注射用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血患者的临床效果

闫 伟 张 丹

上消化道出血属内科常见疾病，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血[1]。常见病因为消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤等[2]。上消化道出血患者临床症状多表现为呕血和便血，严重时可伴有急性循环衰竭。临床治疗上消化道出血应以迅速补充血容量为首要的治疗措施[3]。注射用白眉蛇毒血凝酶是治疗上消化道出血的常用药物，该药物可用于各种出血疾病，具有止血快、效果好的特点。奥美拉唑是脂溶性的弱碱性药物，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。本研究就注射用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月盘锦市人民医院收治的28例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各14例。对照组中男8例，女6例，年龄23～70岁，平均（48.7±2.1）岁，病程1～7 d，平均（3.2±0.5）d；观察组中男10例，女4例，年龄23～71岁，平均（48.6±2.0）岁，病程1～8 d，平均（3.4±0.6）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：经胃镜检查确诊；伴呕血、便血症状；同意开展研究，签署了知情同意书。排除标准：其他消化系统疾病；发生休克；对注射用白眉蛇毒血凝酶存在药物禁忌证；其他严重疾病；无法沟通交流。

1.2 方法

对照组予以奥美拉唑（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588）治疗，42.6 mg/次，1次/d，静脉滴注。观察组在对照组治疗基础上采用注射用白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730，1 kU×5支）治疗，2 kU/次，1次/d，静脉注射。两组连续治疗5 d。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：患者呕血、黑便症状消失，内镜检查显示出血停止则为显效；患者呕血、黑便症状明显改善，内镜检查出血基本停止则为有效；患者呕血、黑便症状及内镜检查未改善，则为无效[4]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）血红蛋白水平：治疗前后采集患者静脉血检测血红蛋白水平。3）Rockall评分：基于Rockall评分对患者病情危险情况进行判定，基于患者休克症状、有无伴发病、内镜诊断等情况进行评分，评分在0～2分则为低危，评分在3～4分则为中危，评分≥5分则为高危[5]。4）不良反应：观察患者治疗期间恶心、皮疹、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组血红蛋白水平比较

治疗前两组患者血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血红蛋白水平比较(g/L,±s)

表2 两组患者血红蛋白水平比较(g/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 14 86.9±2.5 105.4±6.4观察组 14 86.0±3.6 118.9±5.4 t值 0.021 7.965 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组Rockall评分比较

治疗后，观察组低危患者比例显著高于对照组，而中危及高危患者比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Rockall评分比较[例(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管-胃底静脉曲张和胃癌。临床表现主要是呕血和黑便，具体表现取决于出血的速度、出血量的多少、血液在消化道内停留的时间以及出血的部位，同时还存在其他症状如失血性休克、并发贫血、发热等[6]。急性上消化道出血的发生率为50～150/10万，病死率为6%～10%[7-8]。上消化道出血作为一种急症，若处理不及时，常会引发严重后果，如导致患者休克、急性循环衰竭，严重情况下甚至会导致患者死亡。

目前，临床上治疗上消化道出血以药物治疗为主，包括制酸剂、血管加压素、各种止血药物等。奥美拉唑是临床治疗上消化道出血的常用药物。奥美拉唑是脂溶性的弱碱性药物，口服后可特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，起到抑制肝酶的活性，阻断胃酸分泌的作用[9]。近年来，针对消化道出血患者临床主要选择凝血酶药物治疗，止血效果较好[10]。注射用白眉蛇毒血凝酶是一种凝血酶，该凝血酶从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取，在止血治疗中发挥着重要的作用。在常规治疗基础上，给予患者注射用白眉蛇毒血凝酶治疗，可以有效提高治疗效果，这是因为注射用白眉蛇毒血凝酶止血效果好。注射用白眉蛇毒血凝酶可以将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，直接影响凝血过程，有促凝作用。同时注射用白眉蛇毒血凝酶还可以对凝血因子X进行有效转化，形成凝血因子Xa，Xa是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，在血管出血时被激活，与血小板共同发挥凝血作用，最终改善血红蛋白水平[11]。而且注射用白眉蛇毒血凝酶中含有类凝血酶和类凝血激酶，凝血酶在毛细血管损伤引起的出血治疗中可以快速凝血和止血，这对帮助患者脱离危险，提高治疗效果具有重要意义[12-13]。同时，注射用白眉蛇毒血凝酶主要成分是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶，成分安全可靠，所以治疗过程中也不会增加患者不良反应发生率。

本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组；治疗后，观察组血红蛋白水平高于对照组；治疗后，观察组低危患者比例显著高于对照组，而中危及高危患者比例显著低于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组。

综上所述，注射用白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血可以有效改善患者临床症状及体征，提高血红蛋白水平，且治疗过程中患者不良反应发生率较低，安全可靠，这对提高患者的治疗效果及预后效果具有重要意义。