PBL结合翻转课堂教学法在中医院校内科学教学中的应用研究*

吉 利 郑 娴 刘 彤

内科学是医学生最先接触到的临床学科，其理论性和实践性都非常强，掌握扎实的内科学理论知识，是为解决临床实际问题奠定基础的重要环节。然而传统的医学教学模式，授课教师往往重视专业知识的讲授，而忽视自然、人文社会、行为、医学伦理等内容；在授课过程中往往以疾病为中心，不是以患者为中心；一般会从个人能力和经验出发，而忽视团队的力量；重经验，对循证医学方法注意不够，对批判性思维强调不够。特别是在中医院校，这些矛盾尤为突出。由于中西医课程并存，导致西医课程授课时间相对缩短，传统的授课方法很难使学生在短时间内有效掌握西医内科学的繁杂内容，培养现代医学的临床思维和技能更是无从谈起。 因此，很多学生会产生抵触和畏难心理，学习积极性下降，非常不利于内科学知识的掌握。凡此种种弊端，亟需通过教学模式的创新进一步改变。

基于问题的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学方法已广泛应用于医学各科课程的教学中[1-4]，是教师根据教学目标引导学生提出问题，基于实际问题进行讨论、探索、学习等活动，理解和掌握与所提问题密切相关的基本概念与基本原理，提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学策略，目的是培养学生善于思考、善于提出问题的良好习惯，进而培养医学生的自学能力、临床思维能力和创新能力等。作为一种全新的教学模式，它是在医学教育和科技创新快速发展下孕育而生的，与不同的教学方法联合使用，长短互补，这正符合“授人以鱼，不如授人以渔”的教育理念。

翻转课堂是一种颠覆了传统教学的教学模式，随着教育信息化的不断推进，信息技术与课堂教学的整合日渐深入其中，翻转课堂已经成为国内外教育改革的新浪潮[5-7]，为教育学的进一步发展提供了新的思路。将课上任务放在课前完成，课后作业被安排到了课上，这种教学模式促进了师生间的互动，调动了学生自主学习能力，从一个被动的听讲者转变为一个主动的学习者。医学专业课一般都是应用性很强的临床医学学科，翻转课堂可以协助医学生实现理论与临床的对接。采用贴近临床情境的视频有助于培养学生临床思维，更富人文关怀；课堂小组活动可有效提高学生的观察分析能力、沟通交流能力以及团队意识。

目前在国内外的研究中，单独的PBL教学法与翻转课堂教学法研究颇多，但是将二者结合的教学方法研究较少。本研究在内科学的课堂教学中，整合附属医院的多种病例资源与网上丰富的教学资源，将PBL与翻转课堂2种教学方法结合，探讨其对提升内科学教学效果的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择辽宁中医药大学 2017 级 120 名中医学专业八年制学生，随机将其划分成2组，分别为对照组与研究组，每组60人。2组学生性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组教学实施对照组实施传统教学模式，教师根据教学大纲要求，以教师为主体，结合多媒体,系统化地讲解教学内容，并在课后布置相关作业。

1.2.2 研究组教学实施研究组采用PBL结合翻转课堂的教学模式，具体实施过程如下。①课前准备：教师将学生分成若干个学习小组，每组8～10人，确定小组组长。教师通过超星学习通平台布置课前问题和预习任务，并根据知识的重点和难点制作PPT、微视频课件，发布在学习通平台上。同时给学生提供在线学习平台，如视频公开课、精品课程以及慕课等，供学生进行观看和学习。学生依据问题，利用各种资源或信息技术手段查阅资料，有效搜集信息进行自主学习。要求学生在自主学习后做出思维导图，归纳出本节课的重点内容，同时提出疑点，供课堂上分析解决。②课堂交流与讨论：教师将PBL医案发给学生，要求学生在规定的时间内按照引导问题进行分析讨论，在学生讨论的过程中，教师鼓励小组合作学习和自主学习，不直接回答学生问题，以提高学生学习的主动性与积极性，增强其推理能力。若学生在某个问题上存在分歧与疑惑，应鼓励学生课后通过互联网与图书馆来查找问题答案。在讨论之后，每个小组派出 1 名学生来汇报该组的问题与讨论结果。 最后，由教师对讨论内容进行总结，对难度较大的问题，应广泛联系相关学科知识，帮助学生进行梳理与分析，使学生尽快掌握临床的思维方法。

1.3 考核指标

1.3.1 期末考试成绩课程结束后， 2组学生同一时间参加内科学期末考试，试卷内容完全相同，满分为 100 分(包括填空题20分，名词解释20分，简答题20分，病例分析题40分)，实行统一评分标准，流水阅卷。

1.3.2 教学效果课程结束后，组织学生以不记名形式填写由课题组自行设计的“学习能力评估量表”，了解学生对不同教学方法的满意程度，满意度等级分为：非常满意(5 分)、满意(4 分)、一般(3分)、不满意(2分)、非常不满意(1分)，共5档。以评估2组学生对于提升自身表达与沟通能力、端正学习意愿和态度、培养团队合作能力、提升问题分析和临床推理能力、增强知识信息管理能力等5个方面能力的满意程度，据此对教学效果作出系统评价。共发放问卷 120 份，收回有效问卷 120 份，有效回收率为 100.00%。

2 结果

2.1 2组学生期末考试成绩比较研究组学生在期末考试中，病例分析题得分以及期末总成绩均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组学生期末考试成绩比较 (例，

2.2 2组学生教学效果满意度比较研究组学生认为PBL结合翻转课堂教学法能够提升自身表达与沟通能力、端正学习意愿和态度、培养团队合作能力、提升问题分析和临床推理能力、增强知识信息管理能力，对其教学效果的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组学生教学效果满意度比较 (例，

3 讨论

在临床医学快速发展的时代下，临床医学教学模式也随之发生变化。传统教学法(Lecture Based Learning,LBL)以教师为主体，最大的弊端就是“灌输式”“填鸭式”的教学，学生为了通过考试而记忆、背诵相关内容，不重视学生在学习中的主体作用。不仅抑制了学生的积极性和主动性，而且不利于培养学生独立思考能力、自学能力以及分析和解决问题的能力。

与传统的教学形式相比，PBL教学法可以促进医学生进行开放式独立探究性学习、团队合作以及批判性思维能力的发展，是一种启发式精英教育，发挥“问题”在医学生教学中的指导作用，充分调动医学生的主观能动性，注重培养学生的学习能力、思维方式等综合素质，而翻转课堂更是颠覆了传统的“先教后学”式的教学理念，将课堂教学的重心从传统的知识传递向知识内化进行反转，增强了学生的学习主动性和互动合作能力，提高了自主学习能力、思维能力及学习效率。学生在课前的自主学习促进了课堂上的积极讨论，有利于师生利用有限的时间完成教学任务，提高学习效率，进而及时解决教学中的问题，深刻理解课堂中的知识。

本研究借助于互联网辅助教学，将翻转课堂作为PBL与互联网+学习相融合的良好载体，使经典的PBL教学法与新兴的翻转课堂实现优势互补，符合互联网+时代的需要。研究结果显示，研究组学生的期末考试成绩与对照组学生差异有统计学意义，主要原因在于2组学生病例分析题的得分差异有统计学意义。病例分析是由临床典型病例精炼而成，是考核学生临床思维能力的重要形式。研究表明，该教学模式能显著提高学生的临床思维能力；其次，研究组的学生对内科学教学效果的评价明显优于对照组，说明学生普遍认可该教学模式能显著提高自身综合素养，相比传统教学模式具有明显优势。

总之，将PBL结合翻转课堂教学法应用于内科学教学中，可以克服传统教学模式的弊端，进一步提高教学效果，真正实现学生由“被动学习”到“主动学习”的转变，全面提升学生的临床思维能力以及综合素养，有助于培养出符合当今社会需要的高素质医学人才。在今后的教学实践中，我们还将对该教学法的内容和形式进行不断的调整和完善，使其更符合中医院校的教学规律，进一步扩大推广。