通腑活血汤治疗结肠癌术后急性炎症性肠梗阻临床观察

苗青旺

急性炎症性肠梗阻(EPIIO)是腹部手术术后常见的并发症，通常发生于腹部手术后2周内。腹腔内无菌炎症及手术损伤肠管是导致术后EPIIO的主要原因，表现为肠壁渗出及水肿[1]。现阶段，临床在急性EPIIO患者中多采用保守治疗，以西药治疗为主，但单纯采用西医治疗周期较长，且长时间使用抗生素、生长抑素类药物、激素药物等易引起多种药物的不良作用，远期效果不佳[2]。中医将该病归结为“腹痛”范畴，认为与术前正气亏虚和术中气血亏损引起的胃肠传化通降失调相关，在治疗中应以活血通腑为原则[3]。鉴于此，本研究采用通腑活血汤治疗结肠癌术后急性EPIIO，旨在探究其对胃肠功能及炎性反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月—2020年6月太原市中心医院收治的86例结肠癌术后急性EPIIO患者，采用随机数字表法分为2组各43例。研究组中女22例，男21例；年龄46～78岁，平均年龄(62.37±3.61)岁；病程3～25 h，平均病程(13.94±2.76)h；左半结肠癌根治术16例，右半结肠癌根治术15例，乙状结肠癌根治术12例。对照组中女20例，男23例；年龄45～80岁，平均年龄(62.50±3.58)岁；病程3～26 h，平均病程(14.05±2.11)h；左半结肠癌根治术14例，右半结肠癌根治术16例，乙状结肠癌根治术13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《术后早期炎性肠梗阻的诊治》[4]中诊断标准：发生于腹部手术后2周内；伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀，停止排便、排气；经CT检查可见肠壁增厚、水肿，并伴有积气、积液、粘连等症状。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中阳明腑实证辨证标准：身热汗少，或潮热无汗，无恶寒，手足濈然汗出，口干舌燥，大便干结，腹痛腹胀，拒按；舌质红，苔黄腻，脉沉实。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②均行结肠癌手术；③均为首次发病；④病历资料完整；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①既往腹部手术史；②伴有肝、肾、心、肺功能异常；③免疫系统疾病；④肠扭转、肠套叠、肠麻痹、机械性肠梗阻等；⑤对本研究药物过敏；⑥精神疾病，无法配合完成本次研究。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予常规治疗，严格要求患者禁食禁水，持续性进行胃肠减压，稳定电解质及平衡酸碱度，予以肠外营养支持；尽早使用肾上腺皮质激素，促进肠道水肿消退及减少肠道渗出。另经静脉注射5 mg地塞米松磷酸钠注射液，每8 h静脉注射1次；同时给予4 g头孢他啶静滴，2次/d；80 mg泮托拉唑钠静滴，2次/d；泵注3 mg生长抑素，1次/d。连续治疗7 d。于上述治疗基础上，研究组加用通腑活血汤联合治疗：大黄12 g，赤芍、乌药、枳实、厚朴、芒硝、桃仁、木香各15 g，当归20 g，甘草6 g。用水煎煮后取汁200 ml，自胃管注入，随后关闭胃管，2 h后再次开放。连续治疗7 d。

1.4.2 观察指标比较2组症状改善情况、胃肠功能及炎性反应。①症状改善情况包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、住院天数。②胃肠功能及炎性反应：分别于治疗前及治疗7 d后对患者5 ml清晨空腹肘静脉血，以3500 r/min速度，离心半径10 cm，离心10 min后留取上层血清，将其置于-20 ℃环境中保存待检。采用放射免疫比浊法测定血清胃动素(MLT)，另采用ELISA检测血清中白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 疗效判断标准各症状及体征均消失，排便及排气均恢复正常，影像学检查可见无梗阻为治愈；各症状及体征较治疗前明显改善，恢复排便排气，影像学检查可见肠梗阻较治疗前明显缓解为显效；未达上述标准为无效。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 症状改善情况研究组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状改善情况比较 (例，

2.3 胃肠功能及炎性反应治疗前，2组MLT、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组MLT水平高于对照组，IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后胃肠功能及炎性反应指标比较 (例，

3 讨论

结肠癌术后急性EPIIO发病率较高，多因腹部手术后组织损伤较多，易激活体内炎症反应，当炎症介质释放过多，炎性细胞及渗出将加剧炎症程度，使得肠壁组织充血水肿，形成急性EPIIO。西医保守治疗急性EPIIO可取得一定效果，但各症状缓解较慢，且长时间禁食禁水、肠外营养支持等会在一定程度上增加患者的精神负担，存在一定局限性[6]。

中医学认为EPIIO病位在肠腑，因手术伤及脾胃，或素体脾胃虚弱，造成脾胃运化失职；加之湿邪侵扰，燥屎内结、气滞血瘀等积聚于肠内，导致肠道阻塞不通，引发疼痛及肠道闭阻；胃气上逆发为呕吐，肠内清浊不分发为胀，无法传导糟粕，则排便难。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，各症状缓解时间均较短，治疗后MLT水平较高，IL-6、TNF-α水平较低，表明对于结肠癌术后急性EPIIO患者采用通腑活血汤治疗能够促进各症状改善，缩短病程，减轻机体炎症反应，改善胃肠功能，疗效确切。通腑活血汤具有下气活血、通腑导滞之效，组方中大黄攻下积滞、泻热通便；赤芍活血祛瘀、清热凉血；乌药、木香行气止痛；枳实、厚朴健脾消食、理气宽中、行滞消胀；芒硝、桃仁、当归泻下通便、润肠软坚、清火消肿；甘草调和诸药[7]。现代药理学研究表明[8]，大黄中的有效成分可抗菌消炎、促进肠道蠕动，加快肠道内毒素的排出，降低毛细血管通透性；枳壳中的黄酮类物质可理气行滞、抗菌杀菌。全方配伍，具有促进肠蠕动，缓解肠壁水肿，兴奋平滑肌，促进血液循环，降解毒素及抗菌等作用。

综上所述，在结肠癌术后急性EPIIO患者中采取通腑活血汤在治疗效果确切，可促进患者术后恢复，缩短病程，降低炎症水平，减轻炎症反应，改善胃肠功能，值得推广。