围刺阴陵泉治疗膝关节鹅足区运动性损伤疗效观察

肖祖伟 郑传华 刘智权 梅礼波

膝关节鹅足囊区运动性损伤[1]属中医伤筋病范畴[2]，单纯鹅足囊区运动性损伤多见于剧烈运动、初学舞蹈及广场舞、快频率的行走、爬山的人群以中老年女性。笔者在经筋理论的基础上运用围刺阴陵泉治疗膝关节鹅足区运动性损伤(半月板和韧带损伤除外)取得了较好的疗效,现就运用体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—6月收治的72例患者为研究对象，其中男26例，女46例；发病年龄25～70岁，平均48.6岁；病程最短3 d，最长3个月。采用分组对比方法,将72例患者分为针药结合研究组和西药组。入组年龄25～70岁；针药结合研究组38例,男14例,女24例；平均年龄49.2岁；平均病程12.1 d。单纯西药组34例,男12例,女22例；平均年龄48.0岁；平均病程13.0 d。72例患者中左膝22例,右膝38例,双膝12例。2组间一般资料比较(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关“伤筋病”和现代西医鹅足滑囊炎[3]以及影像的诊断标准[4],选择符合条件的膝关节运动性损伤患者 72 例(膝关节骨性关节炎和半月板和韧带损伤不在此次研究范围)。

1.3 治疗方法针药结合研究组:在膝关节阴陵泉穴稍前方(即膝关节鹅足区运动损伤压痛最敏感的位置)[5,6],以此点为中心，常规消毒后,用长为50 mm,直径为 0.3 mm 的毫针,采用围刺法[7],分别从四周向中心点(阴陵泉稍前方疼痛敏感点)平刺进针，进针深度为 1.0～1.2 寸,围刺4～6针，有轻微针感为度,接电针仪选择轻刺激，隔日 1 次；再给予双氯芬酸钠乳膏局部涂擦，一日2次,坚持治疗7～10 d。西药组:给予双氯芬酸钠乳膏局部涂擦，一日2次，坚持治疗7～10 d。

1.4 临床疗效按膝关节功能评分量表(Lysholm评分)和 VAS评分进行评价。膝关节功能评分量表(Lysholm评分)包括:跛行、支撑、交锁、稳定性、疼痛、肿胀、 爬行及下蹲8个方面对患者治疗前、治疗后膝关节运动功能、 症状进行评估，分值为0～100分，分值越高越健康,分值越低代表病情越重[8]。VAS评分：VAS评分量表对患者治疗前、治疗后膝关节疼痛程度情况进行评估，分值范围0～10分,0分为无任何不适感,1～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛，>7分为重度疼痛[9]。

2 结果

2组患者治疗前Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者Lysholm评分较治疗前改善(P<0.05)，观察组Lysholm评分比西药组升高更明显。2组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者VAS评分较治疗前改善(P<0.05)，观察组VAS评分比西药组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05) ,2组患者治愈率和总有效率比较，观察组较西药组治愈率和总有效率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1、表2。

表1 2组患者治疗前后Lysholm和VAS评分比较 (例，

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

膝关节鹅足区运动性损伤是临床常见的疾病。阴陵泉,最早记载于《黄帝内经·灵枢》[10]。《席弘赋》载:“脚痛膝肿针三里,又须兼悬钟、二陵”。《玉龙赋》说：“阴陵、阳陵治疗膝肿”。阴陵泉穴位深层解剖是鹅足囊，鹅足囊是缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点，是膝关节运动损伤中最易损伤的部位。《素问·五藏生成》则认为“诸筋者皆属于节”。这些观点与现代医学的认识同出一辙，有共通之处。《素问·调经论》中提出了“病在筋,调之筋”,而《灵枢·卫气失常》则阐述了筋部针刺时应该以痛点及附近部位取穴为主。采用围刺阴陵泉[11]治疗膝关节运动性损伤既符合中医的经筋治疗理论[12]，又符合西医的鹅足区运动损伤治疗体系[1，13]。近代也有很多医者运用阴陵泉治疗疼痛的案例[14]，如陈小平复方丹参注射液注射于阴陵泉治膝痛[15]；靳志鹏[16]针刺足三里、阴陵泉穴治疗肩关节周围炎；袁香玉等[17]阳陵泉透阴陵泉治疗髌骨软骨病；田杰[18]采用针刺阴陵泉治疗隐神经痛，林晓光等[19]采用重灸“相对穴”阴阳陵泉治疗膝骨关节炎急性发作；林智豪[20]采用阳陵泉透刺阴陵泉治疗膝骨关节炎等，屡建奇功。

笔者采用的围刺法源于《灵枢·官针》中的扬刺法，以病变局部(阴陵泉稍前方疼痛敏感点)为中心,分别从四周向中心点(阴陵泉稍前方疼痛敏感点)平刺进针。这种治疗适用于疼痛范围局限的筋经病证,而膝关节鹅足区运动性损伤[21-24](半月板和韧带损伤除外)正适合这类特点；该疗法操作简便、安全、有效,在临床中的筋经病证治疗中屡获良效。