婴幼儿医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的Meta分析

王维榕，付红英，岳慧娟，彭 娇

（1.贵州中医药大学护理学院，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院骨科，贵州 贵阳 550002）

医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury，MARSI）是指医用粘胶移除后，皮肤出现持续30 min 或者更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等其他皮肤异常的表现[1]。有研究显示[2-4]，婴幼儿住院期间MARSI 的发生率为8%～25.6%。婴幼儿发生MARSI 会造成皮肤完整性的破坏，引起患儿的疼痛，导致局部感染，延长住院时间，加重家属心理与经济负担[5]。因此，预防MARSI 的发生至关重要，识别MARSI 危险因素是预防MARSI的首要问题[6]；但目前关于婴幼儿发生MARSI 危险因素的研究结论不同，本研究旨在通过Meta 分析明确婴幼儿发生MARSI 的危险因素，为预防MARSI的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase 数据库，并追溯纳入研究的参考文献。检索时限为建库至2021 年9 月30 日。检索词采用主题词与自由词相结合的方式。中文关键词为“医用粘胶相关性皮肤损伤/过敏性皮炎/接触性皮炎/张力性损伤/皮肤撕裂伤”“婴幼儿/新生儿/早产儿/患儿/小儿”“危险因素/影响因素/相关因素/风险”。英文关键词为“Medical adhesive related skin injury/MARSI/allergic dermatitis/contact dermatitis/skin tear/tension damage”“Infant/Premature/Newborn/Bab*/Child*”“risk factors/influence factors/related factors/dangerous factors”。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象为使用医用粘胶剂的住院患儿，病种不限；②研究内容为MARSI 的危险因素；③MARSI 诊断准确；④研究类型为横断面研究、队列研究、病例对照研究。

1.2.2 排除标准 ①重复报道的文献；②原始研究中的数据无法转化和应用；③无法获取全文。

1.3 文献的筛选与资料提取 2 名研究者根据文献的纳入与排除标准独立筛选文献及提取信息，并进行交叉核对，出现疑问或意见不一致时，讨论后决定或咨询第3 方意见。资料提取内容包括作者、发表年份、研究类型、研究对象、危险因素等。

1.4 文献质量评价 队列研究和病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[7]进行评价，该量表包括2 个部分，分别适用于评价队列研究和病例对照研究，每部分均有3 个项目，分别为研究对象选择、组间可比性、结果或暴露因素测量。其中研究对象选择4 个条目（4 分），组间可比性1 个条目（2 分），结果测量3 个条目（3 分），总分为9 分。横断面研究采用美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐的质量评价标准[8]，包括11 个条目，分别以“是”“否”及“不清楚”回答。每篇文献的质量评价由2 名研究者独立完成，出现意见不一致时讨论后决定或咨询第3 方意见。

1.5 统计学分析 采用RevMan5.3 软件对纳入的危险因素进行分析，将OR值作为效应量提取出来。在对数据进行异质性检验中，若P≥0.1，I2＜50%，则认为各研究之间具有同质性，可采用固定效应模型进行分析；若P＜0.1，I2≥50%，各研究间异质性较大，选用敏感性分析寻找异质性来源；如结果仍不同质，则选择随机效应模型计算合并量，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果 初步检索出相关文献1790 篇，使用NoteExpress 删除101 篇重复文献；初步阅读文献题目和摘要，剔除1668 篇文献，剩余的21 篇文献进行全文阅读，排除14 篇文献，最终共有7 篇文献纳入本次Meta 分析。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价 纳入的8 篇文献中，横断面研究5 篇，队列研究2 篇，病例对照研究1 篇。采用NOS 评价队列研究和病例对照研究，NOS 评分为8～9 分，高质量（≥6 分）文献3 篇。根据AHRQ 评价横断面研究，高质量文献5 篇。纳入文献的基本特征及质量评价见表1～表3。

表1 纳入文献的基本特征及质量评价

表2 队列研究和病例对照研究NOS 质量评价

表3 横断面研究AHRQ 质量评价

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 蓝光治疗 3 项研究[2，9，14]报告了蓝光治疗与MARSI 的关系，各研究无统计学异质性（P=0.92，I2=0），采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示，蓝光治疗是患儿发生MARSI 的危险因素 [OR=3.84，95%CI（3.40，4.35），P＜0.00001]，见图2。

图2 蓝光治疗与MARSI 关系的森林图

2.3.2 胎龄 2 项研究[9，10]报告了胎龄与MARSI 的关系，各研究无统计学异质性（P=0.76，I2=0），采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示，胎龄是患儿发生 MARSI的危险因素 [OR=3.05，95%CI（1.87，4.98），P＜0.00001]，见图3。

图3 胎龄与MARSI 关系的森林图

2.3.3 留置胃管 2 项研究[2，9]报告了留置胃管与MARSI 的关系，各研究无统计学异质性（P=0.68，I2=0），采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示，留置胃管是患儿发生MARSI 的危险因素 [OR=3.30，95%CI（1.28，8.48），P=0.01]，见图4。

图4 留置胃管与MARSI 关系的森林图

2.3.4 皮肤干燥 3 项研究[2，9，11]报告了皮肤干燥与MARSI 的关系，各研究间存在异质性（P=0.08，I2=60%），采用敏感性分析，发现胡玉萍的研究对异质性影响较大，排除该研究之后，进行异质性分析，结果显示无统计学异质性（P=0.98，I2=0）；采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示，皮肤干燥是患儿发生MARSI的危险因素[OR=5.29，95%CI（2.67，10.46），P＜0.00001]，见图5。

图5 皮肤干燥与MARSI 关系的森林图

2.3.5 皮肤水肿 4 项研究[10-13]报告了皮肤水肿与MARSI 的关系，各研究无统计学异质性（P=0.33，I2=13%），采用固定效应模型进行Meta 分析，结果显示，皮肤水肿是患儿发生MARSI 的危险因素[OR=4.11，95%CI（2.14，7.91），P＜0.00001]，见图6。

图6 皮肤水肿与MARSI 关系的森林图

2.3.6 皮肤潮湿 2 项研究[11，12]报告了皮肤潮湿与MARSI 的关系，Meta 分析结果显示，皮肤潮湿不是患儿发生MARSI 的危险因素 [OR=4.02，95%CI（3.56，4.55），P=0.0003，I2=92%]，见图7。

图7 皮肤潮湿与MARSI 关系的森林图

3 讨论

本研究纳入分析的危险因素有蓝光治疗、胎龄、留置胃管、皮肤干燥、皮肤水肿和皮肤潮湿，发现蓝光治疗、胎龄、留置胃管、皮肤干燥、皮肤水肿是婴幼儿发生MARSI 的危险因素，皮肤潮湿是否增加婴幼儿发生MARSI 的风险尚无法确定。新生儿的皮肤角质层发育不成熟，长时间强烈光源照射容易造成光损伤，皮肤更易受剪切力和摩擦力作用发生破损[15]。新生儿在蓝光治疗过程中裸露全身，极易发生皮肤抓伤、摩擦伤、探头压伤等皮肤损伤，而且随着接受蓝光治疗的辐射台加热，医用胶布粘性增加，撕揭胶布的难度加大，也极易引起皮肤损伤[2]。在实施蓝光治疗时，应注重光疗时间、婴儿皮肤的变化趋势，皮肤是否被充分的照射，被照射的皮肤是否出现异常现象。Kim MJ 等[16]研究显示，使用气管插管、鼻饲管、静脉留置针、心电电极贴片及肤温探头，均为新生儿发生皮肤损伤的潜在危险因素，本研究蓝光治疗、留置胃管为婴幼儿发生MARSI 的危险因素，与上述研究一致。胎龄＜30 周的早产儿其角质层仅为2～3 层，胎龄越小，新生儿皮层越薄，发育不成熟，容易发生表皮剥脱伤[17]。水肿影响到皮肤的营养和血液的供应，使皮肤抵抗力下降。肿胀区域的皮肤通常紧绷而有光泽，并且会失去弹性，容易剥落或开裂[18]，移除粘胶过程中会增加MARSI 发生的风险。另一方面，在患儿水肿的回缩期间局部皮肤收缩，粘贴在皮肤上的粘胶剂会对皮肤产生反向的剪切力，导致皮肤损伤的发生[19]。婴幼儿经皮失水量也高于成人，患儿住院期间病房湿度低、频繁地消毒皮肤、液体摄入不足等，易造成皮肤干燥，干燥的皮肤更易发生MARSI[20]。余淑仪等[12]研究表明，皮肤潮湿是婴幼儿MARSI 的危险因素，但本研究对2 篇文献综合分析显示，皮肤潮湿与婴幼儿MARSI 无影响，可能与本研究纳入文献数量少有关，皮肤潮湿与婴幼儿MARSI 的关系后期需进一步研究。

综上所述，蓝光治疗、胎龄、留置胃管、皮肤干燥、皮肤水肿是婴幼儿发生MARSI 的危险因素。应注意识别MARSI 高危患儿，采取针对性的措施预防MARSI 的发生。本研究尚存在一定的局限性，纳入危险因素的研究数量较少，单篇文献报道无法进行数据分析，2～3 篇文献无法绘制漏斗图，可能存在发表偏倚，对研究结果产生一定影响，后期需要更多高质量、前瞻性研究以论证婴幼儿MARSI 的危险因素。