输尿管镜碎石取石术改善结石患者性生活与生活质量的作用研究

张金晶 罗 清

鄂东医疗集团市中心医院（市普爱医院、湖北理工学院附属医院）（湖北黄石 435000）

输尿管结石为泌尿科临床上一种较为常见的疾病，约在泌尿系结石总数的50%左右，且其中约90%源自于肾脏[1-2]。 输尿管结石可导致肾脏积水，继而诱发一系列肾脏疾病，且输尿管结石可造成较为剧烈的疼痛感、血尿等症状，给患者的生理、心理均构成较严重的不良影响。 因此，积极有效且微创的治疗方式是预防肾脏病变、减轻输尿管结石患者痛苦的重要基础[3-4]。 目前输尿管结石的治疗方案较多，较小的结石可采取保守治疗，但较大的结石通过保守治疗难以将结石排出，多采用手术治疗。 输尿管镜碎石术（URL）与体外冲击波碎石术（ESWL）均属于结石治疗的微创术式[5-6]。 ESWL 通过体外冲击波碎石后经尿道排出。URL 具有微创、取石效果理想、术后易恢复等优势。既往对于结石手术治疗的疗效评估主要着眼于碎石排石效果、术后并发症等方面，对于患者性功能与生活质量的关注较少。 本次研究旨在观察不同术式对于患者性生活与生活质量的影响，为今后输尿管结石的临床术式选择提供新的思路与参考。 现将研究情况总结如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治疗的输尿管结石患者资料，从中选取接受URL 治疗48 例输尿管结石患者纳入URL 组， 另选取同期在本院接受ESWL 治疗的48 例患者纳入ESWL 组。ESWL 组中男36 例，女12 例；年龄为25～72 岁，平均46.58±9.96 岁；病程为10d～3m；平均1.62±0.34m；结石位置：上段19 例，中段21 例，下段8 例。 URL 组中男37例，女11例；年龄为25～73 岁，平均46.81±10.03 岁；病程为12d～3m；平均1.64±0.36 m；结石位置：上段16 例，中段23 例，下段9 例。 两组患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。 本研究经本院伦理学委员批准。

二、病例选取标准

纳入标准： ①经本院医学影像学确诊为输尿管结石的患者；②结石最大直径≥1.0cm，或结石呈鹿角等特殊有尖角形；③符合手术治疗要求；④在本院围术期相关资料完整的患者。 排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②有手术禁忌症的患者；③有免疫功能异常或疾病的患者；④有血液系统疾病的患者；⑤URL 组排除先天性输尿管畸形患者或结石以下段输尿管有严重粘连、梗阻的患者。

三、方法

（一）ESWL 组手术方法

采用ESWL 治疗。采用泌尿系CT 定位结石位置并标记体表定位；使用碎石机以X 线精准定位结石，输尿管上段结石采取仰卧位， 中下段结石采取俯卧位以避免中下段结石被脊柱横突与骨盆遮挡， 下段结石先采取仰卧位再采取俯卧位。 使用碎石机进行碎石治疗，调整电压设置为110～140V，频率设置为60～70 次/min，冲击次数设置为2000～4000 次。 使用X 线定位跟踪控制。 术后常规抗感染、促排石、解痉等治疗。

（二）URL 组手术方法

采用经尿道输尿管镜碎石取石术治疗。 患者取膀胱截石位， 常规消毒铺巾后， 于硬膜外麻醉下施术。 经尿道轻柔的插入输尿管镜达结石与肉芽之间，沿输尿管镜导管或斑马导丝推送； 随后置入钬激光光纤，光纤功率设置为0.8～1.2J，使用光纤对结石及四周的肉芽组织进行烧灼、气化，以虫蚀法从结石的边缘处开始向结石中心逐渐击碎结石， 使用取石钳钳夹碎石向输尿管远端移出；彻底碎石、复查，确定结石完全清除后，以生理盐水冲洗术腔，留置双J 导管引流。

四、观察指标

对比两组临床疗效指标：术后疼痛缓解率、碎石成功率、2 周内结石排净率。 统计两组患者术后并发症发生率。分别于术前1d 与随访6 m 时，调查两组患者的性生活质量与生活质量。术后并发症中感染经实验室化验白细胞计数 （WBC）、 血清C 反应蛋白（CRP）水平结合临床表现确诊，输尿管撕脱与输尿管穿孔经腹部超声等医学影像学检查后结合患者临床表现确诊。

性生活质量采用性生活质量调查表评估[7]。 参数：性欲、性勃起/唤起、性高潮、性生活满意度、总分，均以得分越高表明该项参数功能越良好。 生活质量采用生活质量SF-36 量表评估[8]。 量表包括：生理职能、情感职能、心理健康、社会功能、躯体疼痛5 个维度，生理职能、情感职能、心理健康、社会功能均为得分越高表明该项质量越良好， 躯体疼痛得分越高表明患者疼痛感越严重。

五、统计学处理

研究数据录入SPSS 23.0 软件进行统计学分析，其中等级数据采用秩和检验，计数数据采用卡方检验或连续校正或Fisher 分析，均按n(%)格式表述；计量数据组间对比采用独立t 检验， 组内对比采用配对t检验，均按(±s)格式表述；以P＜0.05 为差异有统计学意义标准。

结 果

一、临床疗效指标对比

URL 组后疼痛缓解率、碎石成功率、2 周内结石排净率均高于ESWL 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)

组别 n 术后疼 48 35(72痛缓解 碎石成功 2 周内结石排净ESWL 组.92) 33(68.75) 37(77.08)URL 组 48 47(97.92) 46(95.83) 47(97.92)x2 12.042 12.080 9.524 p 0.001 0.001 0.002

二、术后并发症

URL 组术后并发症发生率为4.17%，ESWL 组为8.33%，两组术后并发症对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组一次取石成功率与术后并发症发生率对比n(%)

三、性生活质量

术前两组患者性生活质量各项参数及总分均无统计学差异（P＞0.05）；随访6 月，两组患者性欲评分无统计学差异 （P＞0.05），URL 组患者性勃起/ 唤起、 性高潮、性生活满意度及总分均高于ESWL 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术前、随访6 月性生活质量评估对比(±s,分)

表3 两组术前、随访6 月性生活质量评估对比(±s,分)

注：两组术前对应指标比较：*P＞0.05；术后两组比较：#P＞0.05；术后两组间对应指标比较：ΔP＜0.05

组别 n 随访时间 性欲 性勃起/唤起 性高潮 性生活满意度 总分ESWL 组 48 术前 18.51±5.43* 20.72±5.81* 19.52±4.53* 17.56±4.39* 76.29±8.98*术后 22.67±5.73# 23.16±5.84Δ 22.46±5.27Δ 21.12±4.61Δ 90.43±9.62Δ URL 组 48 术前 18.49±5.41* 20.68±5.79* 19.49±4.51* 17.51±4.38* 76.21±8.96*术后 22.82±5.86# 25.59±5.92Δ 24.98±5.64Δ 23.19±4.85* 96.57±9.73Δ术前 t 0.018 0.034 0.033 0.056 0.044 P 0.986 0.973 0.974 0.956 0.965术后 t 0.127 2.025 2.262 2.143 3.109 P 0.899 0.046 0.026 0.035 0.002

四、生活质量

术前两组患者生活质量SF-36 量表各维度均无统 计学差异（P＞0.05）；随访6 月，URL 组 患者生理职能、情感职能、心理健康、社会功能得分均高 于ESWL 组 （P＜0.05）， 躯体疼痛低于ESWL 组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术前、随访6 月SF-36 量表对比(±s,分)

表4 两组术前、随访6 月SF-36 量表对比(±s,分)

注：两组术前对应指标比较：*P＞0.05；术后两组对应指标比较：ΔP＜0.05；术后两组对应指标比较：#P＜0.05；

组别 n 随访时间 生理职能 情感职能 心理健康 社会功能 躯体疼痛ESWL 组 48 术前 35.56±7.41* 47.36±6.87* 54.82±8.96* 43.47±6.25* 51.76±3.56*术后 47.89±8.96Δ 57.51±7.25Δ 62.19±9.31Δ 51.19±7.31Δ 18.24±2.13#URL 组 48 术前 35.49±7.38* 47.98±5.96* 54.57±8.82* 43.15±6.13* 52.05±3.67*术后 56.65±8.42Δ 65.89±8.02Δ 68.53±9.74Δ 54.47±8.12Δ 12.07±1.89#术前 t 0.046 0.472 0.138 0.253 0.393 p 0.963 0.638 0.891 0.801 0.695术后 t 4.936 5.370 3.260 2.080 15.011 p 0.000 0.000 0.002 0.040 0.000

讨 论

输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病， 男女均有发病，多为单侧发病，偶有双侧输尿管结石发生，双侧发病率仅占输尿管结石总数的2%～8%[9-11]。 输尿管结石一旦出现嵌顿，则可导致输尿管急性闭塞，患者可见腰腹部持续性的放射性绞痛， 严重者可出现输尿管积水、肾积水以及肾功能损伤，严重损伤患者的身体健康[12-14]。输尿管结石的最大直径如小于1cm 则可通过保守治疗排石， 但如结石呈鹿角形等异型或最大直径超过1cm，则应果断采取手术治疗，以尽快清除结石预防肾功能损伤的发生[15-16]。

ESWL 是使用体外碎石机生成冲击波，经碎石机聚焦后对结石精准定位， 通过多次释放能量击碎体内结石，使碎石随尿液排出体外的一种治疗方法[17]。 ESWL虽然具有一定的碎石效果， 但对体积较大的结石或患者合并有输尿管较严重的炎症、水肿、粘连、增生等症状时，其碎石效果多不理想。 且冲击波在击碎结石的同时易对患者腹腔、 肾脏、 盆脏内正常组织形成一定损伤。 因此ESWL 术后患者易出现发热等不良反应[18]。ESWL 术后患者仍需通过大量饮水、 运动以及促排石药物等辅助治疗保障碎石排出效果， 因此患者术后恢复过程较长，对于患者性生活及生活质量的恢复不利。

URL 为腔镜技术下的一种手术方式， 其手术用时较短，最快时约于10 分钟左右内即可完成手术操作[19]。由于输尿管镜利用尿道这一天然通道施术， 属于微创手术、术后痛感轻微，对腹腔、盆腔、肾脏等正常组织的干扰较小，因此术后并发症发生风险低。 其联合碎石技术于术中对结石进行碎解， 通过腔镜技术亦可实现放大显示，术中可实现绝大部分结石的清除治疗，术后恢复进程短。

本次研究结果表明，URL 组后疼痛缓解率、 碎石成功率、2 周内结石排净率均高于ESWL 组；提示URL 治疗输尿管结石疗效更为理想，能够更快缓解患者术后疼痛。 两组患者术后并发症发生率无统计学差异， 提示URL 与ESWL 治疗输尿管结石的安全性持平。 本次研究着重于观察经尿道输尿管镜碎石取石术对患者性生活与生活质量愈后的影响，结果表明两组患者愈后6 月时性欲评分无统计学差异， 但URL 组患者性勃起/唤起、性高潮、性生活满意度及总分均高于ESWL 组；提示URL 具有提高患者愈后性生活质量的作用，分析其原因与体外冲击波对患者的损伤及恢复过程中的疼痛症状相关，观察患者性欲未见优于ESWL 组主要是由于性欲的影响因素过多。随访6 月，URL 组患者生理职能、情感职能、心理健康、社会功能得分均高于ESWL 组，躯体疼痛得分低于ESWL 组； 说明URL 对患者生活质量的不良影响更为微小，特别术后遗留的远期疼痛轻微，这一点为提高患者生活质量与性生活质量均奠定了良好基础。 分析URL 组患者术后性生活质量与生活质量均优于ESWL 组应与以下几点因素相关：其一，URL 为纯腔镜技术支持的微创性治疗，极大的减轻了患者术后的疼痛感与心理负担， 结石的成功取出使患者的临床症状、主观不适感均消失或极大改善，从而提高了患者性生活与日常生活的质量； 其二，URL 对患者腹腔脏器组织无损伤，能够更好的保障患者术后免疫功能，从而有利于患者尽早恢复，因而更早实现了性生活与日常生活的复常；其三，URL 组碎石与排石效果理想、进程快，有效预防或减少了术后损伤组织恢复的延迟，从生理心理两方面减轻了患者的负担，使患者心情舒畅、生理不适感减少，从而使其性生活与日常生活质量得到提升。

综上所述， 经尿道输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结果疗效确切，且具有临床疗效理想，术后易恢复的优势，能够更良好的改善患者愈后性生活与生活质量。