腰椎间盘突出症康复护理干预的研究进展

摘要：腰椎间盘突出症是临床中较常见的一种疾患，主要由腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变引起，轻者可采用非手术治疗，严重者需通过手术治疗。无论是经非手术还是手术治疗，腰椎间盘突出症患者的恢复仍需要靠一定的康复护理辅助治疗，包括心理护理、疼痛护理、康复锻炼等。本文主要对腰椎间盘突出症康复护理干预的进展进行综述，报告如下。

关键词：腰椎间盘突出症;心理护理;疼痛护理;康复锻炼

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病与多发病，好发于20-50岁，以男性居多，患者早期可表现为站立或步行等直立体位时，出现腰痛与坐骨神经痛，当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，可引起下肢麻木，同时可伴有下肢肌力下降、间歇性跛行等[1-2]。引起腰椎间盘突出症的原因较复杂，可有椎间盘退变、积累损伤、妊娠、腰椎发育异常等。腰椎间盘突出症不仅发病原因复杂，其病程还较长，发病群体年龄跨度较大，疗效不确切，患者在接受一系列治疗措施的同时，需积极配合相关康复护理干预，包括心理护理、疼痛护理、康復锻炼等[3-5]。通过以上护理干预，可引导患者调整心态，调节自身生理功能，有助于患者达到预期的治疗效果，使其逐渐回归到正常的生活中。

1.心理护理

心理护理：由护理人员对患者的家庭背景、病情严重程度、受教育水平等进行了解，以此为基础对其心理状况进行客观评估，以面对面交流的方式鼓励患者说出内心的诉求，同时借助察言观色的方式了解患者内心郁结情况，引导其适当宣泄自己的感情。对于无交谈意向的患者，可向其发放相关调查问卷，通过问卷结果评估其焦虑、抑郁情况，并进行针对性心理指导。与患者共同客观分析以往临床成功案例，采用鼓励式语言或者肢体，借助自身专业知识，提高患者对医护人员的信任，积极调动其主观能动性。及时询问患者的不适情况，叮嘱患者家属多与患者交流，尽量不要让其独处，如发现其有不良情绪要及时予以排解，同时予以患者更多的开导、体谅、支持，帮助患者重建信心。当患者提出疑问时，护理人员需耐心回答，保持冷静，在交谈过程中予以其心理暗示，根据其心理状态与个人喜好为其播放音乐，帮助其转移注意力[6-7]。密切关注患者的睡眠情况，引导其在睡眠期间取舒适体位，不断予以安抚，使其正确面对自身疾病。

既往研究指出[8]，相对于予以常规护理指导的患者，加强心理护理指导患者护理后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均显著较低，日常生活活动量表（ADLS）评分显著较高，说明在腰椎间盘突出症患者中引入心理护理，可显著改善其不良心理状况，促使其恢复。可能是心理护理是优质护理的重要组成内容，在开展过程中强调以患者为中心，重视患者不良心理因素对疾病转归的影响;在调动患者主观能动性的前提下，予以患者更多的安全感，予以其有效的心理支持，从而能够缓解其恐惧、焦虑等情绪，改善其心理与生理恢复状态[9-10]。

2.疼痛护理

疼痛护理：定期对病房进行清理，为患者营造舒适的住院环境，尽量减少病房噪音，为其制定合理的作息时间安排表，并且在打扫病房时注意避免患者的休息时间;叮嘱患者于硬板床卧床休息，避免弯腰动作，如需下床活动应先佩戴腰围;录制疼痛认知与管理的介绍视频并引导患者观看，增加其对自身疼痛的认知，定期采用视觉模拟疼痛评分表（VAS）对患者的生理疼痛情况进行评估，如果评分超过4分则遵医嘱予以镇痛药，如果评分为4分及以下则协助其按摩四肢，引导其通过腹式呼吸法、冥想等转移注意力。在治疗过程中，患者的受压神经根逐渐被解除，但水肿症状消退速度较慢，腰腿疼痛症状偶有发生，必要时需对其进行局部理疗[11-12]。

有相关研究表明[13]，对腰椎间盘突出症患者实施疼痛护理干预后，其swestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分与疼痛程度评分均明显下降，由此表明实施疼痛护理可有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰椎功能障碍程度与疼痛程度。可能是疼痛护理作为临床护理的重要部分，以减轻患者疼痛程度为目标，在实施疼痛护理过程中，叮嘱患者下床活动前佩戴腰围，可避免下床活动时对腰椎造成二次损伤。及时评估患者的疼痛情况并予以止痛药、心理疏导等，可降低患者对疼痛的敏感性，提高其忍受疼痛的耐力。同时，为患者营造舒适的住院环境，建立良好的护患关系，能够提高患者的护理积极性，促进相关护理工作的开展，以加快其恢复速度，对减轻其腰椎功能损伤程度与疼痛程度有很大的帮助[14-15]。

3.康复锻炼

康复锻炼：腰腹肌、腰背肌功能锻炼，第一阶段以直腿抬高、三点支撑、反弓两头起为主，第二阶段以侧卧负重直腿抬高、手摸脚为主，第三阶段以借球后仰、借球三点支撑为主，每个阶段均连续训练1周，每天训练30min左右。腰腹肌协同功能锻炼，仰卧抬腿，取仰卧位，将两腿伸直，双手放置两体侧，借助腰部的力量缓慢抬起双腿（45°左右），再缓慢放下，根据患者的实际情况增加运动量;仰卧起坐，取仰卧位后，按压患者的双下肢使其双下肢保持屈膝不动，使其双手重叠放置头部后面，主动抬起上半身后还原，不断重复此动作，以产生轻微疲惫感为宜;悬垂腿平举，协助患者手举单杠，缓慢收缩腹肌，将双腿举至与地面平行，缓慢放下[16-17]。

有报道指出[18]，相对于未接受康复锻炼的患者，接受康复锻炼患者的疼痛程度减轻幅度显著较高，腰椎功能障碍程度显著较低，腰背肌、腹肌力量显著较大，由此表明对腰椎间盘突出症患者进行康复锻炼，可有效改善其腰腹肌肌力水平，促进其腰椎功能恢复。可能是腰椎稳定性的维持需要腹部肌群来支撑，只有腹肌、腰背肌力量保持平衡，才能够保持腰椎稳定性，要想促进腰椎功能恢复，有必要对腰椎腹肌功能进行锻炼。在腰腹肌协同功能锻炼过程中，不断的做抬腿动作，能够增加腰部肌肉群的活力，提高腰背筋膜张力，从而能够辅助椎旁肌群维持腰椎稳定性，促进腰椎功能恢复。在患病期间，患者的腰椎长期处于僵硬状态，其局部血液循环受到一定阻碍，而通过康复锻炼，能够改善患者的微循环，加快机体内肌肉酸性代谢产物的代谢速度，达到缓解腰椎肌肉疲劳，促进腰椎功能恢复[19-20]。

结语

综上所述，腰椎间盘突出症由于神经压迫，会产生强烈的疼痛，严重影响患者的生活质量，并在不同程度上限制患者的活动。对于腰椎间盘突出症患者而言，在治疗过程中有必要采取心理护理、康复锻炼、疼痛护理等干预措施，以帮助其缓解不良情绪，减轻生理功能障碍程度。

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作者简介：张艳兰（1978）、女、壮族、广西平果市、大专学历、主管护师、研究方向：主要从事外科护理方面相关工作