股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

摘要：目的：分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2019年11月-2021年3月在本院接受治疗的35例股骨粗隆间骨折患者进行研究，经随机数字表法分组。对照组（17例）开展动力髋螺钉内固定术，观察组（18例）开展PFNA内固定术，分析两组患者的手术相关指标、髋关节评分（Harris）及并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间、住院时间明显比对照组短，术中出血量明显少于对照组;手术后1个月、3个月、6个月，两组患者的Harri评分明显高于手术前，观察组患者的Harri评分明显高于对照组;观察组患者的术后并发症发生率为5.56%，对照组为35.29%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨粗隆间骨折患者开展PFNA内固定术，其术中出血量较少，手术时间较短，治疗后不仅能够加快患者髋关节功能的恢复速度，而且还能降低患者的术后并发症发生率，有助于促进患者尽早出院，治疗效果较为显著。

关键词：股骨近端防旋髓内钉;内固定治疗;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

股骨粗隆间骨折在临床中十分常见，发病群体以高龄老年人为主，其发病机制较为复杂，主要与骨质疏松、暴力等因素相关，病变期间患者的大腿会出现肿胀的状况，且患肢还会出现剧烈疼痛的状况，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床主要通过保守治疗和手术对该病进行治疗，但有研究观察发现，患者接受保守治疗后髋内翻发生的几率高达50%，再加上保守治疗需要患者保持绝对的卧床休息，治疗后极易引发大量并发症，使手术成为临床与患者一致选择的治疗方案，但在术式选择上仍有众多的争议[2]。基于此，本文将选取2019年11月-2021年3月进入本院诊治的35例股骨粗隆间骨折患者进行研究，分别对其开展动力髋螺钉内固定术与股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）内固定术治疗，并对其临床应用效果进行对比分析，报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取35例2019年11月-2021年3月时段进入本院诊治的股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。通过随机数字表法分组。对照组17例，性别：男10例，女7例;年龄：25～85岁，均值（55.84±4.51）岁;骨折原因：交通事故致伤10例，高处跌落致伤5例，重物砸伤2例。观察组18例，性别：男10例，女8例;年龄26～85岁，均值（55.95±4.42）岁;骨折原因：交通事故致伤9例，高处跌落致伤5例，重物砸伤4例。参与研究者基线资料比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：符合《临床骨外科学》[3]中股骨粗隆间骨折相关诊断标准的患者;经X线、CT检查确诊为股骨粗隆间骨折;自愿参与且已签署知情同意书的患者。

排除标准：合并关节骨折;合并循环系统疾病;肝肾等重要脏器功能存在障碍;患有严重精神疾病。

1.2方法

对照组：接受动力髋螺钉内固定术治疗。患者在进入手术室后，患者呈仰卧位，实施全身麻醉或硬膜外麻醉，牵引托外展15°对股骨粗隆间骨折进行复位，随后對复位位置采用X形臂与机透视进行观察，待满足骨折复位的效果后，由患者股骨髋外侧入路，将1枚导针于患者股骨外侧中部大粗隆下方2.5cm处钻入，再应用导针器将导针插入。此时利用C型臂X线透视器对导针位置进行确定，将导针处于股骨颈中央作为最佳位置。同时测量导针进针的长度。最后，在套通钢板置入安装好的主钉，冲洗干净患者手术部位，并逐层进行冲洗与缝合，防止引流管。

观察组：接受PFNA内固定术进行治疗。在患者进入手术室后进行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，将患者侧面臀部置放软垫，并将患者双足放置于足架上，保持患者骨盆处于水平位，患者处于中立位，对患者进行复位，复位方法同于对照组患者。在C形臂与X线机的透视下观察患者的复位效果，若效果满意则协助患者将患肢角度保持在10～15°之间，消毒患者的皮肤与帮助患者备皮。在患者股骨大粗隆顶点1cm位置往后纵向作4～5cm的切口，使患者的大粗隆顶点充分暴露，同时将导针置入切口的后上方5mm位置处，使用棱形锥钻穿透患者皮质骨后进入髓腔中，在X线透视下发现导针全部进入大骨干髓腔后，在股骨近端使用17mm扩髓器沿着导针适当进行扩髓。同时，沿着导针缓慢旋入髓内钉主钉，安装瞄准器，使瞄准器与股骨干角度为130°，在股骨颈下方三分之一位置钻入导针，再次使用C型臂X线透视对导针位置进行确认，在股骨头软骨下方大约1cm位置处击入长旋螺刀片，同时锁定刀片位置。最后，在置放股骨远端锁钉，避免骨折远端出现旋转、移位的现象，逐层缝合患者伤口，放置引流管。

1.3观察指标

（1）分别对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标进行比较。（2）分别在手术前和手术1个月、3个月、6个月后，根据髋关节Harris评分标准，对两组患者的髋关节功能进行评定，测评维度主要包括功能、畸形以及关节活动度等，分值为100分，其中90分及以上表示优;80～89分表示良;70～79分表示可;70分以下表示差[4]。（3）分别对两组患者的并发症发生率进行比较，主要包括内固定松动、感染及股骨远端骨折等。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（x±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1两组患者手术相关指标比较

观察组患者的手术时间、住院时间明显比对照组短，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术前后髋关节功能评分比较

手术前，两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后1个月、3个月、6个月，两组患者的Harris评分明显高于手术前，观察组患者的Harri评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

股骨粗隆间骨折属于临床常见病，多发于老年群体当中，分析原因主要是因为高龄老年人骨质疏松，日常不慎跌倒也极有可能引起骨折[5]。一般情况下，临床多是采取手术的方式治疗该病，但就目前而言，临床在手术的选择上仍存在较大的争议。既往研究中，临床主要采用动力髋螺钉内固定术治疗该病，虽能取得一定效果，但术后极易引发大量并发症，预后欠佳[6]。

随着我国医疗技术的不断进步，PFNA内固定术逐渐步入人们的视野，相较于动力髋螺钉内固定术而言，PFNA内固定术属于微创手术，术中可有效减少患者的出血量，确保手术能够顺利进行[7]。除此之外，该术式的内固定法为髓内固定，治疗后可降低应力集中的发生的可能性，一定程度上降低了股骨距承受的载荷，因此可避免患者术后引发髋内翻，有助于促进患者尽早出院。本文研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间明显比对照组短，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。结果表明，对股骨粗隆间骨折患者开展PFNA内固定术治疗，可在一定程度上缩短患者的手术和住院时间，同时还能减少患者的术中出血量。PFNA内固定术治疗时主要是将螺旋刀直接敲入股骨头中，期间无需再次钻孔，一定程度上降低了股骨胫骨骨质流失的可能性，且螺旋刀片具有较强的抗剪力，可提高周围骨质密度与把持力，最大限度保留患者的骨量，从而达到提高患者成角稳定性的目的，有助于促进患者髋关节功能的恢复[8]。除此之外，PFNA内固定术配套的螺旋刀片能够起到抗旋转的作用，治疗后可固定牢靠，稳定性更强，可避免患者出现内固定松动或股骨远端骨折等并发症。本文研究结果也显示，观察组患者的Harri评分明显高于对照组，且观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果也表明，对股骨粗隆间骨折患者开展PFNA内固定术治疗，其安全性较高，治疗后可有效缩短患者的髋关节功能恢复时间。

综上所述，针对股骨粗隆間骨折的患者，对其开展PFNA内固定术治疗，可在一定程度上改善患者的手术相关指标，促进其髋关节功能的恢复，且治疗后不良反应发生率较少，安全性较高。

参考文献：

[1]梁伟之，江洁，高金伟.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与解剖型锁定钢板（ALP）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].当代医学，2021，27（8）：82-84.

[2]孟庆辉，高寒凝，李金钟，等.股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者的疗效分析[J].临床研究，2021，29（7）：99-101.

[3]赵小义.临床骨外科学[M].北京，中国医药科技出版社，2010.

[4]王传伟，刘少停.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果和并发症率分析[J].中国社区医师，2021，37（17）：65-66.

[5]丁晔，钟亮，付晓玲.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的疗效[J].医疗装备，2021，34（1）：88-89.

[6]伍瓒，徐永强，范忠明，殷健.亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（10）：1058-1060.

[7]陈宣煌，郑锋，蔡涵华.机器人辅助下股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折研究[J].中国医药科学，2021，11（2）：198-201.

[8]肖峰，肖宏，尹泽龙，赖中.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的分析[J].中国伤残医学，2021，29（15）：24-26.

作者简介：刘绍燕（1965-10）男，汉族，广西玉林人，本科，主治医师，融安县人民医院，研究方向：主要从事骨外科临床工作