强化CURB评分对老年社区获得性肺炎严重程度的预测效果

胡鹏

【摘要】  目的  探讨强化CURB评分对老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）病情严重程度的预测价值。方法  选择2018年1月-2019年12月如东县人民医院急诊科住院的老年CAP患者共150例。按照有无入住ICU分成入住ICU组和非入住ICU组。对两组患者进行qSOFA、CURB-65和强化CURB评分。结合CAP患者28天是否入住ICU绘出CURB-65、qSOFA以及强化CURB评分的ROC曲线，分别求出三者的AUC，据此就三大评分系统对CAP严重程度的预测价值进行对比分析。结果  入住ICU组患者与未入住ICU组患者之间在呼吸频率、机械通气占比、感染性休克占比以及qSOFA、CURB-65、强化CURB评分方面，差异有统计学意义（P<0.05）。根据是否入住ICU为结局指标，绘制ROC曲线，qSOFA评分预测患者是否入住ICU的曲线下面积为0.626，CURB-65评分为0.631，强化CURB评分为0.747，三种评分方式用于预测患者是否入住ICU差异有统计学意义（P<0.05），其中强化CURB评分的预测价值明显高于其他种评分方式。以Youden指数最大点为最佳临界点，统计发现qSOFA评分、CURB-65评分、强化CURB评分三种评分方式的最佳截断值为≥2，≥3，≥12，三者的灵敏度分别27.80%、47.20%和52.60%，特异度分别为86.80%、76.30%和89.50%。结论  虽然强化CURB评分具有一定的预测入住ICU的能力，但预测的漏诊率较高，无临床应用意义。

【关键词】  社区获得性肺炎;qSOFA;CURB-65;强化CURB

中图分类号  R563.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--03

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是患者在医院外生活或者工作期间罹患的、具有感染性的一种肺实质炎症，具体而言其涵盖了潜伏期确切的病原体感染但是在办理住院手续之后于潜伏期发病的肺炎[1]。老年CAP患者由于机体免疫力下降，加上常合并慢性基础病，易发展成重症社区获得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP），该病的病死率为20%～50% [2]。仅就急诊医生而言，要想使CAP患者病死率下降，关键要尽可能早地对高危患者进行识别，及时确立合适的治疗场所，制定并采取恰当的应对策略。所以，急诊医生亟待凿除一种简单的、可行性高、操作难度低、可靠性強、精准度高的方式对CAP患者的病情作出评价。本研究以CAP高发的老年人为研究对象，且采用了强化CURB评分来评价其病情严重程度及预后，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取如东县人民医院急诊科2018年1月-2019年12月住院的老年CAP患者共150例为研究对象，其中入住ICU组36例，非入住ICU组114例。纳入标准：①年龄≥60岁者;②依据美国感染病学会（IDSA）/美国胸科学会（ATS）制定的《2019成人社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南》[3]中规定的诊断要求，诊断为CAP的患者。排除标准：①患有晚期肝硬化、失血性贫血、肺栓塞、急性心肌梗死、难治性心力衰竭、活动性肺结核以及风湿性疾病等疾病的患者;②病例资料不完备的患者。

1.2  qSOFA、CURB-65和强化CURB评分方法

（1）qSOFA评分标准：每符合1项为1分，总分0～3分，见表1。

（2）CURB-65评分标准：每符合1项为1分，总分0～5分，见表2。

（3）Expanded-CURB评分系统：参照Abisheganaden于2012年建立的强化CURB评分系统，（其中CURB评分标准有4项：意识障碍、血尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/min、收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg。每项1分，总分0～23分[3]，见表3。

1.3  统计学方法

选择SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者基线资料比较

入住ICU组患者与未入住ICU组患者之间在呼吸频率、机械通气占比、感染性休克占比以及qSOFA、CURB-65、强化CURB评分之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.2  三种评分的ICU入住率评估效能比较

根据是否入住ICU为结局指标，绘制ROC曲线，qSOFA评分预测患者是否入住ICU的曲线下面积为0.626，CURB-65评分为0.631，强化CURB评分为0.747，预测效能均有统计学意义（P>0.05），其中强化CURB评分的预测价值明显高于其他种评分方式。以Youden指数最大点为最佳临界点，qSOFA评分、CURB-65评分、强化CURB评分三种评分方式的最佳截断值分别为≥2、≥3和≥12。三者的灵敏度分别27.80%、47.20%和52.60%，特异度分别为86.80%、76.30%和89.50%，预测的灵敏度较低，漏诊率过高。见表5和图1。

图1  三种方法预测CAP患者ICU入住率的ROC曲线

3  讨论

由于我国人口老龄化问题的日趋严重，CAP的发生率也在不断提高，现已变成一种会对我国居民健康形成危害的疾病。老年人CAP病情严重程度关系到治疗方案的方方面面，病情轻、中、重程度的不同往往影响到患者是否需要住院、初始抗菌药物的种类与剂量以及进一步实验室检查的强度等，甚至对患者病情是否会加速严重需不需要入住ICU等[4]。因此，对CAP患者进行早期的病情评估，快速准确地识别出SCAP患者对改善患者预后降低死亡率极其重要。

目前，临床上也有很多能早期评估CAP病情及预后的指标，具体有肺炎严重指数（PSI）、qSOFA评分、SMART-COP评分、CURB-65评分以及CURXO评分等[5-6]。目前，在临床上较为常用的评估指标有PSI、CURB-65评分系统。其中，PSI评分存在较高的特异性，然而操作流程多、较为繁杂，适用于对低风险患者进行识别。相较而言，CURB-65评分具有较高的敏感度，操作简易，对高风险患者的识别更为适用。CURB-65内含五项指标，其评分主要是由患者的死亡率、CAP的严重程度等决定的，然而该评分方式没有考虑到基础疾患与CAP患者病情之间的关系这一因素，因此难免会存在一定局限性[7-8]。为了进一步提高传统的CURB-65的评估性能，Abisheganaden等[9]建立了强化的CURB模型。强化CURB评分系统是基于CURB-65之上新增若干变量，比如脑卒中、转移瘤、年龄以及实体肿瘤未转移等基础疾病史，年龄自55岁起应每隔10年设置一个等级，所以临床实用价值更加显著。强化CURB评分充分考虑到了基础疾病与年龄这两方面因素对CAP产生的影响，且从对预后的预测价值上看其和PSI一致，因此急诊医生更适合采用强化CURB评分。但本研究结果显示，虽然强化CURB评分具有一定的预测入住ICU的能力，但预测的漏诊率较高，缺乏临床应用意义。

4  参考文献

[1] 中华医学会呼吸分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.

[2] 范红，申永春，童翔.社区获得性肺炎病原學变迁[J].华西医学，2018，33（1）：84-87.

[3] 龚思瀚.老年人社区获得性肺炎住院患者死亡危险因素分析[D].西安：西安医学院，2018，6（1）：20-21.

[4] 郭艳青，段美丽，李昂，等.老年重症肺炎患者临床特点及死亡危险因素分析[J].北京医学，2010，32（9）：759-760.

[5] Micek ST，Chew B，Hampton N，et al.A case-control study assessing the impact of nonventil-ated hospital-acquired pneumonia on patient outcomes[J].Chest，2016，150（5）：1008-1014.

[6] 孔庆华，白久武，王晓如，等.三种评分系统在老年社区获得性肺炎危险程度分层及病情评估中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（2）：138-143.

[7] 赵飞，顾伟.降钙素原联合CURB-65评分和肺炎严重度指数评分（PSI）对社区获得性肺炎严重程度的评估价值[J].中国医刊，2017，52（5）：56-59.

[8] Liu JL，Xu F，Zhou H，et al.Expanded CURB-65： A new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency[J].Sci Rep， 2016，6：22911.

[9] Abisheganaden J，Ding YY，Chong WF，et al.Predicting mortality among older adults hospitalizedfor community-acquired pneumonia： An enhanced confusion，urea，respiratory rate and blood pressure score compared with pneumonia severity index [J].Respirology，2012，17（6）：969-975.

[2022-01-25收稿]

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