盆底肌功能锻炼联合盆底治疗仪治疗产后压力性尿失禁效果观察

潘亚琴 闫玉琴

【摘要】  目的  评定盆底肌功能锻炼联合盆底治疗仪治疗产后压力性尿失禁的临床疗效。方法  选取2019年1月-2021年11月苏州市吴中区长桥人民医院妇产科及光福人民医院妇产科收治的160例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，根据年龄、分娩方式、学历等基本资料均衡可比的原则分为对照组（盆底肌功能锻炼）和观察组（盆底肌功能锻炼+盆底治疗仪），每组80例。评价两组患者治疗前后盆底肌力改善情况，生活质量及临床治疗效果。结果  治疗后，观察组盆底肌力改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的一般健康状况、生理机能及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者盆底肌力改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  底肌功能锻炼联合盆底治疗仪治疗产后压力性尿失禁临床效果更明显，有效地恢复盆底肌力，患者生活质量提高，值得推广。

【关键词】  盆底肌功能锻炼;压力性尿失禁;盆底治疗仪;生活质量

中图分类号  R711.59    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--03

压力性尿失禁是指在运动、咳嗽、打喷嚏等情况发生时，腹压突然增高，尿液不受控制自行流出，而产后尿失禁是由于产妇在自然分娩或者剖宫产时对盆底神经和肌肉造成损伤，随之尿道和膀胱的解剖正常位置发生变化，正常尿道压力减小，产妇控制排尿能力降低，对产后盆底肌恢复和生活质量产生一定影响[1]。如果长期尿液刺激，会导致外阴炎症、湿疹等，严重者还会导致排尿困难，尿潴留、泌尿系统感染等并发症[2]。产妇分娩后越早进行盆底肌训练越有效改善产后尿失禁的症状，但是大部分患者很难进行长期训练，最终治疗效果不佳[3]。但是盆底治疗仪是用电刺激的方式对盆底肌力进行加强，再配合盆底肌动能锻炼，提高治疗效果明显。本研究探讨盆底肌功能锻炼联合盆底治疗仪，治疗产后压力性尿失禁的效果，并与单一盆底肌功能鍛炼治疗产后压力性尿失禁进行比较。现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月-2021年11月苏州市吴中区长桥人民医院妇产科及光福人民医院妇产科收治的160例产后压力性尿失禁患者作为研究对象。纳入标准：产后42～45d，根据《尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的判断及诊疗标准》确诊为产后压力性尿失禁[4];单胎妊娠且足月生产。排除标准：在分娩过程中出现难产情况;妇科恶性肿瘤患者;孕前有尿失禁症状;泌尿系统疾病病史;长期便秘或腹泻病史。根据年龄、分娩方式、学历等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组80例。对照组年龄23～36岁，平均年龄29.5±1.23岁;剖宫产37例，阴道分娩43例;初产妇45例，经产妇35例;初中及以下学历22例，高中及中专学历30例，大专及以上学历28例。观察组年龄24～39岁，平均年龄31.5±1.35岁;剖宫产39例，阴道分娩41例;初产妇48例，经产妇32例;初中及以下学历24例，高中及中专学历31例，大专及以上学历25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。本研究经本院医学伦理委员会审查通过;所有患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  实施盆底肌功能锻炼方法治疗，嘱患者在训练前排空膀胱，平躺在床上，截石位，全身处于轻松状态，动作、呼吸保持一致，做吸气动作时按照尿道、会阴及肛门顺序进行收缩，同时抬高臀部，保持这个状态5s左右，然后慢慢放下臀部，依次放松，同时呼气，间隔5～10s重复上面动作，训练过程中注意不要腹部加压，每天3次，每次15～25min，6周为1个疗程，治疗标准为2个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组治疗方法上加用盆底治疗仪进行治疗，盆底治疗仪的型号为麦澜德MLD B4S，根据患者的阴道长度选择合适的电极，电刺激频率设置为20～100Hz，脉冲宽度为30～320US，对治疗端进行消毒并在表面涂抹导电润滑剂，在放入阴道时动作要缓慢轻柔，阴道内2个金属电极为宜，下腹部贴2片感应电极，髂骨皮肤贴1个感应电极，根据患者耐受程度调节电流强度（0～100mA），适宜强度为患者能够感受到盆底肌肉跳动及收缩，但是没有疼痛感。根据治疗仪的提示指导患者进行有规律的缩肛运动，15～30min/次，每周2～3次，连续治疗6周。

1.3  观察指标

（1）患者生活质量：采用简单健康测量量表（SF-36）对患者的生活质量（一般健康状况、生理机能及社会功能）进行评价，评分越高，说明生活质量越高。

（2）盆底肌力改善效果：有效，即盆底肌力恢复到Ⅴ级：阴道肌肉收缩持续≥5s，重复Ⅳ≥5次;比较有效，即盆底肌力恢复Ⅰ～Ⅳ级：持续1～4s并重复1～4次;无效，即盆底肌力未恢复甚至更严重。

（3）临床治疗效果：痊愈，即症状和体征消失，即使增加腹部压力时也无尿液流出，患者能够自主控制排尿;好转，即有一部分症状和体征消失，在增加腹部压力时偶尔会有尿液流出，但不影响日常生活;无效，即症状和体征没有消失，增加腹部压力时会有尿液流出，无法自主控制排尿，对正常生活有影响。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料应用“±s”表示，组间均数比较进行t检验;计数资料组间率比较进行χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SF-36评分比较

治疗前，两组SF-36评分中一般健康状况、生理机能及社会功能差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SF-36评分中一般健康状况、生理机能及社会功能均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者盆底肌力改善效果比较

经治疗，观察组盆底肌力改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2 。

2.3  两组患者临床疗效比较

经治疗，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

压力性尿失禁是成年已生育妇女常见病，对女性正常生活以及工作均会产生严重影响，其心理健康状态也受到一定影响，如该病患者在运动或者咳嗽时均会出现腹内压升高现象，从而导致其尿液出现不自主流出情况，带给患者严重困扰[5]。近年来女性生活质量受到威胁的其中一个重要因素是盆底功能障碍，女性盆底功能障碍主要分为尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂等，其中产后压力性尿失禁属于一种尿失禁类疾病，也是妊娠期妇女分娩后的并发症之一，严重影响女性身心健康，成为一种社会问题[6]。压力性尿失禁主要是因为，在妊娠期时随着产妇的子宫不断增大，重力作用也不断增加，对盆底的软组织造成不同程度的损伤;产妇在妊娠期时激素水平不断变化，造成盆底结缔组织的胶原代谢变化，随之发生盆底功能障碍;在产妇分娩时，实施阴道助产或者扩张产道，都使盆底肌肉受损程度加重，如果不及时治疗，随着时间的迁移发展为尿失禁，既让患者感受到痛苦，也使患者的生活质量受到影响[7]。近年来，临床上普遍采用盆底肌训练来改善压力性尿失禁。盆底肌功能锻炼是指在产妇分娩后，进行有意的缩肛运动，方法是有对规律的、反复的以及自主的阴道收缩和收缩尿道及肛门等周围肌肉，改善产妇盆底肌的张力，增加盆底肌的紧张和收缩力，进而提高盆底肌力，但产妇的理解力、接受能力和对盆底肌收缩动作的掌握能力不同，这里的效果明显不理想[8]。盆底康复治疗仪是一种电刺激治疗仪，主要用于产妇分娩后盆底肌恢复，方法是在产妇阴道内放置电极，治疗时使用不同强度刺激盆底神经和肌肉，进行有节奏地、规律地盆底肌肉运动，随之尿道括约肌力量增强;在患者进行治疗时可以把训练信息进行反馈，同时患者盆底肌的自主控制能力提高，有效地恢复膀胱和尿道功能，在一定程度上减轻尿失禁症状 [9]。本研究结果显示，经治疗，观察组SF-36评分中一般健康状况、生理机能及社会功能各维度评分均高于对照组，观察组盆底肌力改善情况优于对照组，观察组临床治疗总有效率为98.75%，高于对照组的91.25%，说明盆底肌功能锻炼联合盆底治疗仪对产后压力性尿失禁进行治疗，随着治疗时间延长，盆底肌力恢复越好，随之改善患者腹压突然增加时尿液不自主排出的情况，进而提高患者的生活质量。

综上所述，盆底肌功能锻炼联合盆底治疗仪治疗产后压力性尿失禁效果更明显，不仅有效地提高盆底肌力，还能改善患者生活质量，建议作为首选治疗方案。

4  参考文献

[1] 叶寨芳，余成鹰，祝樟珠.盆底肌锻炼配合电刺激治疗产后压力性尿失禁的效果研究[J].中国高等医学教育，2021（3）：143-144.

[2] 郑璐，刘晓岩，邵平.盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁患者的疗效[J].中国民康医学，2021，33（3）：72-74.

[3] 陈燕，邓俊，黎满玲，等.生物反馈电刺激联合凯格尔训练治療产后压力性尿失禁患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（22）：82-83，87.

[4] 陈高燕，潘晓迪，胡雅惠，等.盆底肌电刺激联合阴道哑铃治疗产后压力性尿失禁的效果评价[J].中国医学创新，2021，18（33）：21-24.

[5] 邹琳，高丽花.生物刺激反馈仪联合盆底肌功能锻炼对产后压力性尿失禁患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（18）：52-54.

[6] 张双好，王彦青，罗红娟，等.神经肌肉刺激治疗仪+生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复器治疗产后中度压力性尿失禁的疗效分析[J].中国医疗器械信息，2021，27（12）：164-165.

[7] 冯春雨，孟珊.穴位针灸疗法联合盆底康复治疗仪对高龄产后压力性尿失禁患者盆底功能及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（20）：2230-2233.

[8] 曾彩华，苏丽玉，潘秋娣，等.盆底肌康复治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J].心理月刊，2020，15（9）：11，13.

[9] 李琼.盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果[J].中国医学工程，2020，28（1）：96-98.

[2021-12-31收稿]

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