ICU以患者-家庭为中心探视方案的构建

张丛丛 姜永梅 刘翠 尚全伟 崔孟元 袁美玲 朱福香 杨秀玲

[摘要] 目的 基于PFCC照护理念构建ICU探视方案，为改革我国ICU探视制度提供参考依据。 方法 以PFCC理念为指导，运用文献回顾法和半结构访谈法设计ICU-PFCC探视方案初稿，选取18位专家进行德尔菲专家函询，确立ICU-PFCC探视方案。 结果 17位专家完成两轮函询，两轮专家函询的积极系数分别为94.4%、100.0%;专家权威系数分别为0.89、0.92;两轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.216（P<0.01）、0.141（P<0.01）。最终确立了包含4项核心原则，11项实施项目，59项具体内容的ICU-PFCC探视方案。 结论 本研究制订的ICU-PFCC探视方案既借鉴了国外相关理论和临床实践指南，又结合我国国情，具有科学性和操作性，可为我国ICU探视制度改革提供一定的理论依据。

[关键词] 以患者-家庭为中心;重症监护病房;探视方案;德尔菲法

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0173-04

Construction of patient-family centered visiting program in ICU

ZHANG Congcong1   JIANG Yongmei2   LIU Cui1   SHANG Quanwei1   CUI Mengyuan3   YUAN Meiling1

ZHU Fuxiang1   YANG Xiuling3

1.ICU of Cardial Surgery Department， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao   266000， China; 2.Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Pingdu District， Qingdao   266700， China; 3.School of Nursing， Qingdao University， Qingdao   266000， China

[Abstract] Objective To construct ICU visiting program based on PFCC care concept， and to provide reference for reforming ICU visiting system in China. Methods Based on the concept of PFCC， the first draft of ICU-PFCC visiting program was designed by literature review and semi-structured interview， and 18 experts were selected for Delphi expert inquiry to establish ICU-PFCC visiting program. Results Seventeen experts completed two rounds of inquiries， and the positive coefficients of the two rounds of inquiries were 94.4% and 100.0%， respectively. The authoritative coefficients of experts were 0.89 and 0.92， respectively. The Kendall harmony coefficients of the two rounds of expert inquiry were 0.216 （P<0.01） and 0.141 （P<0.01）， respectively. Finally， the ICU-PFCC visiting program with 4 core principles， 11 implementation projects and 59 specific contents was established. Conclusion The ICU-PFCC visiting program developed in this study not only draws lessons from foreign related theories and clinical practice guidelines， but also combines with China′s national conditions， scientific and operational， which can provide certain theoretical basis for the reform of ICU visiting system in China.

[Key words] Patient-family centered; Intensive care unit; Visiting program; Delphi method

重癥监护室（intensive care unite，ICU）是集中救治和监护危重患者的科室[1]，多采取封闭的管理模式。20世纪90年代初，美国学者提出以患者-家庭为中心（patient-and family-centered care，PFCC）探视模式[2-4]。相关研究证明，该探视模式在改善急危重症患者健康结局、提高患者和家庭就医体验、提高满意度等方面发挥着重要作用[5-7]。《“健康中国2030”规划纲要》提出，医院应加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系。但目前我国ICU家属探视仍以限制性探视为主，与PFCC探视模式存在较大差距，尚未形成符合我国国情的ICU-PFCC探视方案。鉴于此，本研究基于PFCC照护理念构建适合我国国情的ICU-PFCC探视方案，以期为改革我国ICU探视制度，实现ICU人文管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组

本课题小组由8名成员组成，其中硕士生导师2名、副主任医师1名、副主任护师1名、主管护师2名、护师2名，负责文献查阅与整理、编制函询问卷并对专家意见进行分析、整理。

1.2 编制专家函询问卷

1.2.1 文献检索  采用关键词“ICU探视”“以患者-家庭为中心”“开放性探视”“家庭照护”“重症监护病房” "ICU visiting" "Patient-and family-centered care" "Open visitation" "Family-Centered Care" "Intensive Care Unit"等在中国知网、万方、PubMed、Web of Science等数据库进行检索，了解国内外ICU探视现状，获取与构建ICU-PFCC探视方案有关的方法。

1.2.2 半结构访谈  为充实完善方案内容，对ICU患者、家属、医护人员进行半结构访谈，以样本信息饱和为原则，共访谈患者5名，家属8名，医护人员7名。访谈前向访谈对象介绍本研究的目的，并遵循自愿、保密和尊重的原则;访谈结束24 h内双人将笔记和录音资料整理录入，采用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理、分析、归纳、总结。

1.2.3 形成ICU-PFCC探视方案专家函询问卷  根据文献检索及半结构访谈结果，构建ICU-PFCC探视方案初稿。选取5名ICU专家进行预函询，调整预函询结果后形成正式函询问卷。函询问卷包括致专家信、专家基本信息及ICU-PFCC探视方案3部分内容。评定项目的重要性采用Likert 5级评分法[8]，并设修改意见栏和条目增设栏，专家可对条目进行补充、修改、删除等操作。

1.3 函询专家纳入标准

①从事ICU临床护理、护理管理、ICU医疗工作;②中级及以上技术职称;③本科及以上学历;④工作年限≥10年[9]。经严格筛选，最终选取18名专家。

1.4实施专家函询

课题组于2021年1—2月通过电子邮件方式发放函询问卷，共进行2轮专家函询。第1轮专家函询结束后，小组成员对数据进行整理分析，对条目进一步修改，形成下一轮函询问卷。具体内容包括核心原则、实施项目和具体内容。条目增加标准：由专家建议并经小组讨论通过。条目删除标准：同时满足重要性赋值均数≤3.5分、变异系数≥0.25[10]，或由专家建议删除并经小组讨论通过。当专家意见趋于一致时结束函询，形成最终方案。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0和Excel 2010软件对数据进行统计分析，所有数据双人核对录入。专家基本资料采用频数（%）表示;具体探视方案重要性评分以均数±标准差、变异系数表示。计算专家积极系数、专家权威程度及专家意见协调程度。

2 结果

2.1 专家基本情况

搜集专家地域来源、年龄、工作年限、学历、职称、专业领域等基本情况。见表1。

2.2 专家积极系数、权威程度和协调程度

专家积极系数用问卷回收率表示，第1轮发放问卷18份，回收17份，有效回收率94.4%;第2轮发放问卷17份，回收17份，有效回收率100.0%。专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示，计算公式：Cr=（Ca+Cs）/2（Ca为专家判断依据，Cs为专家熟悉程度），两轮函询Ca分别为0.95和0.98，Cs分别为0.83和0.85，Cr分别为0.89和0.92。专家意见协调程度用变异系数（Cv）和肯德尔和谐系数W表示，变异系数越小说明专家协调程度越高[11]。两轮函询肯德尔和谐系数W分别为0.216和0.141。见表2。

2.3指标修改情况

第1轮函询修改意见如下：（1）调整指标2项：①将“加强医患沟通”与“沟通中的人文关怀”合并为“医患沟通中的人文关怀”;②患者床位安排应根据病情合理分配。（2）删除指标5项。①删除“由家属承担为患者洗脸刷牙等基础护理”，探视期间，根据患者病情、家属意愿及需求等制订个性化的护理参与项目;②删除“成立ICU家属委员会，推选ICU家属作为探视引导员，参与到ICU探视管理中”;③删除“鼓励家属成为同伴支持志愿者，帮助其他家庭”;④删除“患者家属参与旁观抢救和侵入性操作时在场”;⑤“参与院感防控”下“提供便利设施”“手卫生知识宣教”“监督检查防护用具使用规范性”与前面有重复，予以删除。

第2轮函询专家一致性较高，未对指标进行增删，最终形成ICU-PFCC探视方案，包括4项核心原则、11项实施项目、59项具体内容。见表3。

3 讨论

3.1 ICU-PFCC探视方案的科学性和可靠性分析

本研究以PFCC理念为指导，所构建的探视方案有明确的循证依据与理论框架，使该方案具有较强科学性。两轮专家函询问卷有效回收率分别为94.4%、100.0%，专家权威系数分别为0.89、0.92，表明函询专家积极性较高，权威性较好;两轮函询肯德尔和谐系数分别为0.216、0.141，表明专家意见较一致。因此，本方案具有较好的可靠性。

3.2 ICU-PFCC探視方案的可行性分析

ICU患者常有尊严缺失感[12]，Moen等[13]研究表明，被倾听、被关注、个体化护理是尊严治疗的重要因素。PFCC探视模式倡导的开放性探视，是在严格安全管理下，医护人员正确评估患者病情，根据患者和家庭的需要制订专业且个性化的探视计划[14-16]，对所有来访者进行安全核查，提供多种探视方式，鼓励家属通过视频等非接触方式进行探视，在家属等候区提供完善的清洁消毒设施，指导并监督探视者严格执行消毒隔离措施，防止院内感染的发生。

信息的传递与共享在构建医患伙伴关系中尤为突出，丰富信息共享方式能有效降低患者及家属ICU综合征的发生率[17-19]。国外少数国家制定了ICU日记写作指南，我国关于ICU日记的应用受国情及临床工作影响推广较少[20]。本研究运用文字、照片、视频等形式书写ICU日记，记录患者及家属在ICU期间的重要事件，展示医护人员对患者的照护和家属对患者的支持。制订ICU家属关注问题及规范化回答清单，并通过多种方式与家属沟通交流，促进医患信息共享。

世界卫生组织呼吁家庭參与模式的实施并制定了临床实践指南，以支持ICU患者家庭的参与[21]。本研究在PFCC模式指导下，设定家属参与早期活动、心理护理、危机管理以及院感防控。其中参与早期活动权重值最高，表明专家对该指标认可度较高，与米洁等[22]研究结果一致。通过正确引导家属参与患者护理，可以充分发挥家庭成员的能动性，提高照护能力，提升家属价值感，促进患者早期康复，为患者转出ICU后的延续护理做铺垫。

综上所述，本研究所构建的ICU-PFCC探视方案，既借鉴国外相关理论和临床实践指南，又结合我国国情，推动我国ICU多元化探视模式的发展，为我国ICU探视制度的改革提供一定的理论依据。在临床应用时，还需要优化ICU物理空间布局，合理分配ICU人力资源，加强医护人员业务能力和沟通技能，提高患者和家属参与能力。下一步将评价该方案的应用效果，并进一步完善方案。

[参考文献]

[1] 焦雪萍，刘瑞云.重症监护室探视模式研究进展[J].护理研究，2021，35（5）：851-855.

[2] Davidson JE，Powers K，Hedayat KM，et al.Clinical practice guidelines for support of the family in the patient-centered intensive care unit：American College of Critical Care Medicine Task Force 2004-2005[J].Crit Care Med，2007，35（2）：605-622.

[3] Davidson JE，Aslakson RA，Long AC，et al.Guidelines for family-centered care in the neonatal，pediatric，and adult ICU[J].Crit Care Med，2017，45（1）：103-128.

[4] Rawson JV，Mitchell L，Golden L，et al.Lessons learned from two decades of patient-and Family-Centered Care in Radiology，part 1：Getting started[J].J Am Coll Radiol，2016，13（12 Pt B）：1555-1559.

[5] Bibas L，Peretz-Larochelle M，Adhikari NK，et al.Association of surrogate decision-making interventions for critically ill adults with patient，family，and resource use outcomes：A systematic review and meta-analysis[J].JAMA Netw Open，2019，2（7）：e197 229.

[6] Azoulay E，Vincent JL，Angus DC，et al.Recovery after critical illness：Putting the puzzle together-A consensus of 29[J].Crit Care，2017，21（1）：296.

[7] 李奇，李真，李尊柱，等.以患者和家庭为中心护理干预在成人ICU应用进展[J].护理学报，2020，27（9）：23-26.

[8] 谷雨擎，朱丽丽，李庆印，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者早期心脏康复护理方案的构建[J].中华护理杂志，2021，56（4）：502-507.

[9] Hasson F，Keeney S，McKenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs，2000，32（4）：1008-1015.

[10] 袁美玲，高玉芳，尚丹丹，等.ICU方向护理硕士专业学位研究生培养方案的构建[J].中华护理教育，2020，17（3）：232-236.

[11] 吴莹玉，黄霞，贾培培，等.护士工作场所暴力防范培训体系的构建[J].中华护理杂志，2020，55（4）：584-589.

[12] Wang C，Chen J，Wang Y，et al.Effects of family participatory dignity therapy on the psychological well-being and family function of patients with haematologic malignancies and their family caregivers：A randomised controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies，2021，118：103 922.

[13] Moen EK，Naden D.Intensive care patients' perceptions of how their dignity is maintained：A phenomenological study[J].Intensive Crit Care Nurs，2015，31（5）：285-293.

[14] Milner KA，Marmo S，Goncalves S.Implementation and sustainment strategies for open visitation in the intensive care unit：A multicentre qualitative study[J].Intensive Crit Care Nurs，2021，62：102 927.

[15] Stiller A，Schroder C，Gropmann A，et al.ICU ward design and nosocomial infection rates：A cross-sectional study in Germany[J].J Hosp Infect，2017，95（1）：71-75.

[16] Jansson M，Liao X，Rello J.Strengthening ICU health security for a coronavirus epidemic[J].Intensive Crit Care Nurs，2020，57：102 812.

[17] 謝霞，李九红，周艳红，等.心脏术后危重患者家属需求调查及影响因素研究[J].中国护理管理，2020，20（5）：663-669.

[18] 周错，欧嘉雯，梁景齐，等.动态多元宣教在ICU患者家属中的应用研究[J].中国临床护理，2019，11（4）：354-356.

[19] 鲍文博，骆翠媚，谭家余.日记疗法对成人病人及家属ICU综合征发生的影响[J].全科护理，2019，17（31）：3939-3941.

[20] 姜秋萍，江榕，孙小文，等.ICU日记对病人及家属创伤后应激障碍干预效果的Meta分析[J].循证护理，2021， 7（1）：21-28.

[21] JanardhanIyengar SM，Srinivasan R，Venkateshmurthy BM，et al.Family satisfaction in a medical college multidisciplinary intensive care unit（ICU）-How can we improve？[J].Indian J Crit Care Med，2019，23（2）：83-88.

[22] 米洁，张川林，赵庆华.家属参与式人文护理在ICU患者中的应用研究[J].中国护理管理，2021，21（3）：321-324.

（收稿日期：2021-07-16）

3818501908254