耳穴埋籽联合营养支持用于晚期肺癌相关性厌食患者的效果评价

罗佳 潘俊杰

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽联合营养支持用于晚期肺癌相关性厌食患者的效果。 方法 选取2017年1月至2020年7月杭州市中医院丁桥院区呼吸科门诊或住院就诊的晚期肺癌相关性厌食患者88例，随机分为两组，每组各44例。单用组予单纯营养支持治疗，联用组在单用组基础上加耳穴埋籽治疗，两组均连用12周。观察并比较两组治疗前后营养状况指标[血清血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）和转铁蛋白（TRF）]及体力状况指标（卡氏评分）的变化，并评估其临床效果。 结果 治疗12周后，单用组及联用组血清HGB、ALB和TRF水平分别为[（118.24±14.08）分、（129.25±14.24）分];[（30.05±4.81）分、（34.01±3.58）分];[（167.72±24.09）分、（174.75±29.14）分]，均较治疗前[（103.55±12.21）分、（102.97±10.17）分;（27.90±3.34）分;（27.81±3.15）分;（154.41±20.42）分、（152.82±21.62）分]明显上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后联用组上升幅度较单用组更明显（P<0.05）;联用组、单用组卡氏功能评分[（65.07±9.72）分、（59.25±9.07）分]较前[（52.16±9.41）分、（51.87±8.75）分]明显上升（P<0.05或P<0.01），且联用组上升幅度较单用组更显著（P<0.05）;同时联用组患者临床总有效率（95.46%）明显优于单用组（81.82%）（χ2=4.060，P<0.05）。 结论 耳穴埋籽与营养支持联合治疗晚期肺癌相关性厌食患者的效果确切，能明显改善患者的营养状况，提高体力状况。

[关键词] 晚期肺癌相关性厌食;营养干预;耳穴埋籽;营养状况;体力状况

[中图分类号] R246.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0127-04

Efficacy evaluation of auricular points plaster therapy combined with nutritional support for patients with anorexia associated with advanced lung cancer

LUO Jia   PAN Junjie

Department of Respiratory， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Hangzhou Dingqiao Hospital）， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of auricular points plaster therapy combined with nutritional support for patients with anorexia associated with advanced lung cancer. Methods A total of 88 patients with anorexia associated with advanced lung cancer admitted to the clinic of respiratory department or hospitalized of Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to July 2020 were selected and randomly divided into the single treatment group （n=44） and the combined treatment group （n=44）. The single treatment group was given simple nutritional support， while the combined group was treated with auricular points plaster therapy on the basis of the single treatment group. The two groups were continuously treated for 12 weeks. The changes of nutritional status indices [serum hemoglobin （HGB）， albumin （ALB） and transferrin （TRF）] and physical status indices [Karnofsky score] before and after treatment were observed and compared between the two groups， and their clinical efficacies were evaluated. Results After 12 weeks of treatment， The single treatment group and the combined treatment group serum HGB， ALB and TRF levels in the two groups were [（118.24±14.08）points， （129.25±14.24）points， （30.05±4.81） points，（34.01±3.58）points， （167.72±24.09）points and （174.75±29.14）points]， which were obviously higher than [（103.55±12.21）points， （102.97±10.17）points， （27.90±3.34）points， （27.81±3.15）points， （154.41±20.42）points and （152.82±21.62）points] before treatment（P<0.05 or P<0.01）. And after treatment， the increase rate of the combined group was more significant than that of the single treatment group（P<0.05）. the Karnofsky function score of the combined treatment group and the single treatment group were [（65.07±9.72） points and （59.25±9.07）points]， which were significantly higher than [（52.16±9.41）points and （51.87±8.75） points] before treatment （P<0.05 or P<0.01）. And the increase range of the combined treatment group was more obvious than that of the single treatment group（P<0.05）. At the same time， the total clinical effective rate of patients in the combined treatment group was 95.46%， which was significantly superior to 81.82% in the single treatment group（χ2=4.060， P<0.05）. Conclusion Auricular points plaster therapy combined with nutritional support is effective for patients with anorexia associated with advanced lung cancer. And it can remarkably improve the nutritional and physical strength status of patients.

[Key words] Anorexia associated with advanced lung cancer; Nutrition intervention; Auricular points plaster therapy; Nutritional status; Physical strength status

肺癌是一种肺部最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升[1]。癌性相关性厌食是晚期肿瘤常见的合并症，其发病率高达80%以上，主要表现为厌食、早饱、肌力软弱、体重下降[2]。癌性相关性厌食可引起患者体重下降，营养缺乏，免疫功能及抵抗力下降，严重时出现恶液质，对患者生命健康造成极大威胁[3]。营养支持是提升癌性相关性厌食患者营养状态的常用手段，但长期使用营养支持方案因患者经济困难或治疗依从性差，往往难以长期坚持[4]。耳穴埋籽作为一种常用的中医治疗方法，是将王不留行籽贴附于耳廓的穴位和反应点，按压刺激穴位，经经络传导，以达防病治病的目的，近年来研究发现其联合营养支持用于晚期肿瘤相关性厌食患者具有协同增效作用[5]。本研究探讨耳穴埋籽与营养支持联合治疗晚期肺癌相关性厌食患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年7月杭州市中医院丁桥院区呼吸科就诊的晚期肺癌相关性厌食患者88例。纳入标准[6]：①经临床和病理检查证实，且TNM分期为Ⅳ期者;②伴有不同程度的厌食症状者;③卡氏评分<60分，预计生存时间>12周者;④纳入患者资料完整，均知情同意，并签署知情同意书。排除标准[7]：①以往存在胃肠道器质性疾病或手术者;②病情危重者;③严重的心、脑、肝肾功能不全者。按照随机数字法分为两组，每组各44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

单用组予以单纯营养支持治疗，先评估患者的营养状态，然后结合其病情需求，实施个体化营养支持干预。每天摄入的热量为100～120 kJ/kg。当热量到达要求后，调整饮食，给予营养咨询。如果热量未达到要求，则根据患者胃肠道功能情况选择口服肠内营养补充、静脉营养、全肠内或部分肠内营养。联用组患者在单用组基础上加耳穴埋籽治疗，选穴：神门、胃和脾，先用乙醇棉签将相应穴位皮肤消毒，后用手指将王不留行籽用中等力度进行揉捏，局部出现热、麻、微疼为宜，每个穴位25 s，4～6次/d，两耳交替进行。两组均连用12周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后营养状况指标和体力状况指标的变化，并评估临床疗效。

1.3.1 营养状况指标  采用血清血红蛋白（haemoglobin，HGB）、白蛋白（albumin，ALB）和转铁蛋白（transferrin，TRF）联合评估。取患者早晨8点空腹肘静脉血约10 ml，4°C 200×g下离心分离出血清并分装。分别采用血细胞计数仪、全自动生化分析仪和酶联免疫法测定血清HGB、ALB和TRF水平。

1.3.2 体力状况指标  采用卡氏评分进行评估[8]，包括活动能力、病情状况及生活自理能力，总分100分，分数越高表明体力状况越好。

1.3.3 疗效评估标准[9]  食欲分级，其中1级、2级、3级、4级和5级分别对应食量正常、食量略差、食量为正常的1/2、食量<正常的1/2和几乎不能进食。根据治疗前后食欲好转情况评估疗效。有效：食欲分级提高≥1级;稳定：食欲分级提高不明显;无效：食欲分级反而下调≥1级。总有效包括有效和稳定。

1.4 统计学方法

應用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清HGB、ALB和TRF水平比较

治疗前两组血清HGB、ALB和TRF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，两组血清HGB、ALB和TRF水平显著上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后联用组上升幅度更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后卡氏评分比较

治疗前两组卡氏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，两组卡氏评分显著上升（P<0.05或P<0.01），且联用组上升幅度更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗后疗效比较

治疗后，联用组患者临床总有效率（95.46%）高于单用组（81.82%）（χ2=4.060，P<0.05）。见表4。

3 讨论

肿瘤相关性厌食是晚期肿瘤患者最重要的临床特征之一，其发病机制至今尚未完全研究清楚，多数学者认为主要是由于晚期肿瘤患者的癌细胞代谢旺盛，体内葡萄糖大量被消耗，脂肪分解亢进，脂肪酸的低效率分解利用，体内糖和蛋白质的无用转化循环比例上升;同时体内蛋白质合成及氨基酸分解速度减慢，以适应癌细胞的生长繁殖，引起低蛋白血症及负氮平衡;加上晚期肿瘤相关性厌食患者存在胃肠道功能障碍，使胃排空障碍，排空时间延长，肠内营养实施效果欠理想，难以达到营养供应的目标，易出现营养状况不良或恶病质[10-11];同时晚期肿瘤合并肿瘤相关性厌食患者常出现食欲下降、体重减轻、营养状况不良、贫血、抵抗力下降和脏器衰竭等，患者生活自理能力低下，生活质量下降，需采取积极有效的措施进行干预治疗[12]。

营养支持是以缓解病情或治疗疾病、提升治疗效果为目的，按照营养学原理采取的各种有效的营养干预手段[13-14]。营养支持是提升晚期肿瘤相关性厌食患者营养状况的常用手段，可促进癌症能量及营养素的摄入，提升免疫力，增加治疗耐受性，改善临床结局及预后[15-17]。营养支持应遵循一定的治疗原则，胃肠道功能较好的患者首选肠内营养支持治疗，若肠道营养不能完全提供每日需求，往往需与肠外营养联合;肠内营养直接接触胃肠道，可促进胃肠功能恢复，促进肠道黏膜上皮细胞的分裂增生，有利于肠黏膜屏障功能的恢复，减少肠腔内细菌和内毒素。但单纯的营养支持无法纠正晚期肿瘤相关性厌食进食状态，不能提升患者的食欲，对患者营养状况改善效果不理想[18-20]。

耳穴埋籽是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法，其理论基础为经络，是根据中医经络理论刺激人耳穴位，具有行气镇痛、宁心助眠和调整脏腑的作用。现代医学认为，耳廓周围有丰富的神经分布，特别是支配内脏及腺体功能活动的迷走神经除耳廓外全身体表均无分布，这表明耳廓对各种刺激的反应有高度的敏感性，这正是耳穴埋籽治疗疾病的主要理论依据。本研究选择神门穴镇静助眠、理气止呕，胃、脾穴降逆和胃、健脾和中[21-23]。本研究显示，治疗12周后，联用组血清HGB、ALB和TRF水平、卡氏评分上升幅度较单用组更显著，且联用组临床总有效率较单用组更佳。表明耳穴埋籽与营养支持联合治疗晚期肺癌相关性厌食患者的效果优于单纯营养支持治疗，能明显改善患者的营养状况，提高体力状况。

综上所述，耳穴埋籽与营养支持联合治疗晚期肺癌相关性厌食患者的效果肯定，能明显改善患者的营养状况，提高体力状况。

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（收稿日期：2021-04-13）

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