创新型智慧医疗信息系统的顶层设计研究

张志芹

（江苏睿科大器机器人有限公司，江苏 南京 210000）

1 传统医院发展的现状

随着人民生活越来越好，大众对卫生服务的需求显著增加，我国的医院发展却跟不上这样的需求，依然存在着问题。医疗服务模式落后，结构不合理，重复建设，运行成本高。医院服务目前从看病不方便、看病难到住院难、看病贵，而且得不到连续综合的医疗服务，还交通不便、费时费钱。

新一轮医疗体制改革，国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国医院服务环境和基本设施提高明显，医疗就诊满意度得到不断改善。

创新型智慧医疗信息化系统建设作为医改的首要任务，也是医疗水平改善的重要保障。可见，随着医疗体制改革继续深入推进，该建设已变成医疗体制改革的方向。

2 智慧医疗信息系统的技术创新

智慧医疗是基于云计算、物联网、大数据的高端技术应用，使卫生管理、治疗、诊断、康复、体检、支付等各环节达成医院临床创新、信息互联、诊断科学、共享协作的功能需求，建成“以病人为中心”的医疗服务管理与信息管理体系。

智慧医疗信息系统含有医疗信息互联化（各类App应用、问药寻医网站）、医院信息化（电子查房、电子处方、电子病历、电子化流程）、医疗设备物联化（器械、药品、血液等RFID 的管理）、远程医疗及远程监护。智慧医疗信息系统对传统医院就医问诊的成本节约、医疗体系的运行效率改善显著。

智慧医疗信息系统的技术创新特征：（1）全面感知。借助RFID技术、医用传感器技术、条码技术对医疗器械、医患、医药进行智能识别。（2）安全传递。通过互联网、无线传感网、5G 无线网络，将智慧医疗的数据信息进行有效交互、安全传递。（3）共享协作。各医疗机构通过联网进行资源共享、分工协作、互联互通。（4）智慧解决。通过云计算技术、数据挖掘技术对医疗感知信息数据等提供智慧解决方案并实施。

3 创新型智慧医疗信息系统的顶层设计

在顶层设计阶段，本系统集成主要应用于医院的信息管理体系。该顶层设计的制定决定于应用领域的高度与边界，主要由系统技术架构和系统研发与集成两部分组成，其中技术架构设计主要包括：基于“智慧医疗前勤业务”和“智慧医疗后勤业务”的应用服务平台；基于平台服务层、运行支持平台、基础设备层的应用支撑平台；网络层及感知层；安全保障体系；标准规范体系。系统研发与集成主要包括数字化手术室系统、影像信息系统、电子病历EMR、手术麻醉系统、移动临床信息系统、移动门诊输液系统、婴儿安全系统、移动查房系统、医疗远程会诊系统。该顶层架构的技术路线如图1所示。

图1 基于顶层架构的技术路线

4 创新型智慧医疗信息系统集成的需求功能

4.1 数字化手术室系统

这个新的医疗项目是由微创手术技术发展诞生的，它是数字化手术室系统综合运用工控、通讯、医学、数码等多系统，实现手术的高效、安全，并提升手术室对外交流的平台。将数字信息化和净化工程巧妙结合，让手术护士、手术医生、麻醉医生得到多维的影像支持、全面的患者信息、通畅的信息交流、精确的手术导航。

数字化手术室系统由多项系统集成，包括软件集成、手术室设备集成高清手术示教、手术室内部业务、手术连台、患者家属知情管理、内部耗材的管理等。

4.2 影像信息系统PACS/RIS/CAD

PACS系统图像与数据的存储管理工具是由大型关系型数据库组成的，该综合应用系统集医学影像的查询、采集、存储、传输、报告、诊断、信息综合管理于一身。PACS系统将各种日常产生的医学影像（超声、核磁、CT、各种红外仪、各种X 光机、显微仪等）以数字化的方式通过各种接口（DICOM、模拟、网络）保存海量的信息，同时在各种影像设备间传输与组织存储，经授权快速调回使用，辅助管理诊断功能一并增加［1］。

4.3 电子病历EMR

电子病历（EMR）系统是基于计算机的病人记录，也称为计算机化的病案系统。该系统用健康卡、计算机等电子设备取代手写病历，来管理、保存、重现与传输病人的数字化诊疗记录。EMR系统提供患者准确完整的警示、数据、提示，并为临床决策提供支持系统的能力［2］。

4.4 手术麻醉系统

手术室麻醉信息管理系统（AORIMS）将手术室内的各种设备（如呼吸机、麻醉机、输液泵、注射泵、血液气体分析仪器、血氧监测器）与医院内部其他信息系统的病历数据、检验检查数据、影像数据等进行整合，为手术麻醉人员提供帮助，使手术麻醉人员能够及时、严密地监护并做出最正确最及时的处置。

手术室麻醉信息管理系统（AORIMS）针对整个手术周期，高度整合了各科室信息资源，智能化管理各阶段手术过程，达到手术麻醉整个过程的医疗流程规范化，为手术室全面信息化提供了整体解决方案。AORIMS能够减少医护人员手工书写的时间，降低医疗风险和医疗成本，提高工作效率，提升医院的教学和科研能力，增强整体医疗信息化智能水平［3］。

4.5 移动临床信息系统

移动临床信息系统通过无线技术（WLAN）、条码技术（Barcode）和移动计算等技术的应用，移动化的电子病历得以实现，在临床服务中心的医护工作人员实时录入数据与实时采集数据，优化了医护流程，提升护理人员工作效率，而且杜绝了医护工作人员的医疗误差。

4.6 移动门诊输液系统

移动门诊输液系统，应用于门诊的病人输液、局域网络，作为移动临床系统的一部分，输液室的护理人员可通过条码标识对病人的输液药品及身份进行唯一注射、皮试时的药品和医嘱核对、穿刺和给输液的执行，可查看患者在医嘱执行过程中的症状，同时书写输液巡视的记录。通过手持移动PDA设备和无线性核对，降低并杜绝由于人工核查而带来的差错风险；输液起始与结束时间由电子系统记录，该系统对输液时间进行控制，准确地记录各条输液医嘱的执行人与执行时间，避免责任的推诿。同时在输液中出现的换液操作和突发临时情况，医护人员可随时核对条码并以备注形式记录进PDA，方便跟踪与分析医疗质量［4］。

4.7 婴儿安全系统

在婴儿身上佩戴对人体无害的电子标签和可发送RF 射频信号，实现对婴儿的安全监护功能就是婴儿安全系统。在医院安全与非安全区域安装出口监视器，同时在安全区域安装信号接收装置，通过装置随时接收婴儿电子标签发出的RF 信号，来判断婴儿是否安全［5］。系统为升级婴儿防盗系统，采用先进的物联网技术，并辅助人防手段，高效安全保护，防止婴儿被盗，各方权益得到保障。

4.8 移动查房系统

移动查房系统通过手持PDA 在医院无线局域网，对病人的基本信息实时查看核实，这些信息包括患者的病情状况、护理等级，及发烧、欠费、手术等。医护人员通过PDA对患者的呼吸、体温、血压、脉搏、出入量、神志信息等各项指标进行实时采集和记录，并实时传送至服务器进行处理。

4.9 医疗远程会诊系统

医疗远程会诊系统是利用互联网、物联网、大数据、人工智能等高科技来实现异地病患的诊断、治疗与健康护理等多重医学功能的医疗模式［6］。该系统通过远距离传送文字、数据、语音、图像等资料，实现专家和医务人员、专家和病人之间不同地区的“面对面”会诊。该系统提供了统一综合的调度管理沟通，充分有效地协调各医院的资源，是医疗行业的发展趋势与迫切需求。

5 结语

本研究关于智慧医疗信息系统的顶层设计，主要应用于医院的信息管理体系，通过对传统医院赋能，对医院的数字化手术室系统、电子病历系统、影像信息系统、手术麻醉系统、移动临床信息系统、移动门诊输液系统、婴儿安全系统、移动查房系统、医疗远程会诊系统的研发与集成，真正解决“效率较低及运营成本较高的医疗体系、看病难且贵的就医现状、质量不到位的医疗服务”为代表的社会关注度高的医疗问题，并取得了良好的效果，真正做到“医疗健康方便人人”。