六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”治疗腰椎间盘突出症的价值

赵晓东 贺斌

青岛市黄岛区中医医院康复科，青岛 266500

腰椎间盘突出症主要是由于患者的椎间盘发生退变而造成，症状为腰痛、坐骨神经痛以及马尾综合征，常发于20～50 岁的患者，男性发病率高于女性［1］。如果采用药物治疗，所需周期时间比较长，且患者会产生一些不良反应［2］；如果是通过手术进行治疗，这种疗法见效比较迅速，但同时会产生一些严重并发症，给患者预后带来不良影响［3］，故一般采用保守治疗。六经手法点穴推拿和缪刺“挫闪穴”是治疗腰椎间盘突出症的常见方法，现已被广泛应用，其不会造成药物不良反应和术后并发症，但疗效有待提高［4-5］。目前关于六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”治疗腰椎间盘突出症的效果还未达成统一定论，故本研究做了联合治疗和缪刺“挫闪穴”单独治疗腰椎间盘突出症的效果对比研究，旨在探析经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”的应用价值，为临床患该病的患者的治疗提供新思路。

资料与方法

1、一般资料

选取2018年5月至2021年5月在青岛市黄岛区中医医院确诊的120 例腰椎间盘突出症患者进行前瞻性研究，男64 例，女56 例，年 龄26～62（44.18±6.24）岁，病 程1～20（10.14±4.32）个月。纳入标准：⑴符合临床关于腰椎间盘突出症的诊断标准，通过MRI 和CT 检查被确诊，且处于康复期；⑵患者的腰部痛感明显、日常活动受到限制；⑶患者跟腱反射明显减弱；⑷患者的腰下部有放射性疼痛，同时其椎旁有压痛感；⑸在直腿抬高试验中，患者被检测为阳性。排除标准：⑴有骨折、脱位或者骨质疏松程度严重等病症而不宜接受推拿；⑵合并严重心脑血管疾病或者肝肾功能障碍；⑶处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；⑷存在精神障碍或者智力障碍，无法正常交流。采取简单随机分组法将纳入研究的患者分成观察组（60 例）和对照组（60 例）。观察组男31 例，女29 例；年龄26～61（44.06±6.31）岁，病程1～20（10.18±4.42）个月。对照组年龄男33 例，女27 例，年龄27～62（44.22±6.29）岁，病程1～20（10.10±4.27）个月。两组年龄、性别及病程等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

通过青岛市黄岛区中医医院医学伦理委员会通过（批准文号：20180425），患者及家属了解知情并签署同意书。

2、治疗方法

两组患者均静脉输入甘露醇减轻神经根水肿，并在医生指导下进行牵引治疗、红外线治疗、中药熏蒸、腰部核心肌力训练及间歇式电动牵引治疗，连续治疗2周。

对照组患者接受缪刺“挫闪穴”治疗。让患者直挺站立，不要用衣物遮蔽其前臂，对前臂的局部皮肤采取常规消毒的方式进行消毒，选择采用0.30 mm×50.00 mm 与0.30 mm×25.00 mm 一次性无菌针进行灸针，通过缪刺法针刺患者右侧的挫闪穴（在患者阳池到肘部肱骨外上髁连线上的3/4 处）和腰痛点（在患者的手背侧，一个在第2、3 掌骨及第4、5 掌骨之间，一个在腕横纹和掌指关节的中点，共2 个穴位），在挫闪穴刺进25～40 mm，在腰痛点刺进12～20 mm，患者得气之后，通过平补平泻提插捻转的方式，使得针下部位产生酸胀或重压感，最好使针感达于腕掌关节，进针后患者带针进行下蹲、前屈、后伸、侧弯、旋转等腰部运动来增强疗效，加快恢复。留针时间根据腰部的疼痛减轻情况来决定，大多数的留针时间在20 min 左右，1 次/d，连续治疗2周。

观察组患者在缪刺“挫闪穴”治疗的同时接受六经手法点穴推拿，推拿操作人员选择患侧足太阳经膀胱经、足少阴肾经顺经取穴处进行点穴推拿，腰椎间盘突出症的实证治疗通过太阳经穴治疗为主，而虚症以少阴经取穴为主。对于患者的实证，推拿人员应采用泻法，手法力度宜偏重，而对于虚证，则应采用补法，力度宜偏轻。1 次/d，配合外牵引治疗效果更好，每天治疗结束后需仔细观察患者腰椎出现疼痛和麻木的情况，记录其乏力改善程度以及腿部功能的恢复程度，共治疗2周。

3、观察指标

3.1、疗效评估 痊愈：患者腰椎无压痛，身体活动大致恢复正常，疼痛指标得分为0；显效：患者腰椎疼痛明显减弱，身体活动能力得到显著改善，疼痛指标得分下降幅度超过50%；有效：患者腰椎疼痛有减弱，身体活动能力有一定程度改善，可以参与一些轻度运动，疼痛指标得分下降幅度达到25%以上但不超过50%；无效：患者症状未得到任何缓解甚至有加重趋势。总有效率=（痊愈腰椎间盘突出症患者例数+显效腰椎间盘突出症患者例数+有效腰椎间盘突出症患者例数）/总纳入研究患者例数×100%。

3.2、治疗前后疼痛指标 治疗前后通过现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）和疼痛分级指数（pain rating index，PRI）评估患者的疼痛程度。PPI 可以分成6 个等级，主要根据患者的主观感受来记录；无痛记为0 分，轻度痛记为1分，中度痛记为2分，重度痛记为3分，剧烈痛记为4分，无法忍受的痛记为5 分；总得分越高，表示患者的现有疼痛程度越高。PRI得分同样根据患者的痛感主观感受而决定，分为无痛（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），总得分越高表示患者的疼痛强度越高。

3.3、腰背肌力学效应 治疗前后采用肌张力测定仪评估患者的腰背肌力学效应，包括屈曲过程和伸直过程表面肌电值（surface emG value，AEMG）。

3.4、患者复发情况和腰椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎功能评分 分析比较所有患者的复发情况，当痊愈、显效或者有效的患者有疼痛等症状出现且直腿抬高试验中被检测为阳性即为复发。治疗前后通过JOA 评分评估患者的脊椎功能，评分细则包含患者的主观症状、临床体征日常生活受限度以及膀胱功能，总分为29分，得分越高，表示患者的腰椎功能越正常。

4、统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料（±s）通过两样本独立t检验比较组间差异，计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

结 果

1、临床疗效

观察组治疗有效率为91.67%，明显高于对照组的78.33%（χ2=4.183，P=0.041），见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

2、治疗前后疼痛指标

治疗后，观察组PPI 和PRI 评分均明显低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛指标比较（分，± s）

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛指标比较（分，± s）

注：对照组接受缪刺“挫闪穴”治疗，观察组接受六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”治疗，均持续治疗2 周。PPI 为现有疼痛强度，PRI为疼痛分级指数

组别对照组观察组t值P值例数60 60 PPI治疗前2.59±0.54 2.62±0.58 0.293 0.770治疗后0.83±0.18 0.56±0.11 9.914＜0.001 PRI治疗前13.41±3.12 12.86±2.93 0.995 0.322治疗后8.42±1.83 6.28±1.24 7.499＜0.001

3、腰背肌力学效应

治疗后，观察组伸直过程AEMG 明显大于对照组，观察组屈曲过程AEMG明显小于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者腰背肌力学效应对比（μV，± s）

表3 两组腰椎间盘突出症患者腰背肌力学效应对比（μV，± s）

注：对照组接受缪刺“挫闪穴”治疗，观察组接受六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”治疗，均持续治疗2周。AEMG 为表面肌电值

组别对照组观察组t值P值例数60 60伸直过程AEMG治疗前98.12±10.24 99.08±10.32 0.511 0.610治疗后103.69±11.08 109.32±11.07 2.784 0.006屈曲过程AEMG治疗前80.62±10.97 81.39±10.54 0.392 0.696治疗后69.37±7.34 61.22±7.86 5.870＜0.001

4、腰椎间盘突出症患者复发情况和腰椎JOA评分

两组患者病情复发率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的腰椎JOA 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症患者复发情况和腰椎JOA评分比较

讨 论

腰椎间盘突出症在现代生活中比较常见，患者的腰部有明显痛感和麻木感［6-7］。其本质上是由于患者肝肾亏虚从而导致机体血气运行不通畅，不通则痛，故治疗腰椎间盘突出症的重点在于通经络［8-9］。缪刺“挫闪穴”通过经络穴位的传导作用，能刺激人体经脉、调节患者的血气运行效率、调和脏腑［10］。六经手法点穴推拿可以起到放松患者肌肉、活络血气的效果［11］。本研究发现：六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”治疗患者的有效率明显高于缪刺“挫闪穴”单独治疗，且联合治疗对于患者疼痛缓解的功效更显著。既往研究指出，针灸、推拿治疗腰椎间盘相关疾病的疗效显著［10］。其与本研究结果基本一致，可能是因为六经手法点穴推拿和缪刺“挫闪穴”互相配合，能调节患者的血气运行，起到止痛、通经活络的功能，两种方法互相配合，从而可以得到显著的疗效。

缪刺“挫闪穴”针刺治疗时，患者在留针期间进行躯体活动属于动气针法，此方法的疗效理论是人体阴阳整体平衡理论，在留针期间进行简单的运动可以使患者的患病部位出现运动热感和运动针感，不仅可改善患部疼痛，同时也能够收缩舒张放松患者的肌肉组织，缓解肌肉痉挛，纠正机体紊乱，从而达到消肿止痛、促进患者运功功能恢复的效果［12］。本研究还发现：治疗后，六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”治疗的患者伸直过程AEMG 明显大于缪刺“挫闪穴”治疗，其屈曲过程AEMG 明显小于缪刺“挫闪穴”治疗，且联合治疗的患者腰椎JOA 评分明显高于缪刺“挫闪穴”。既往研究显示：缪刺“挫闪穴”治疗腰椎间盘突出症可减轻患者疼痛症状，提高患者生活质量［13］，治愈率显著高于常规药物治疗。本研究结果与其类似，主要是因为点穴推拿注重对患者的穴位局部刺激，能够放松肌肉，从而更好地发挥舒筋止痛和肌纤维修复等功效。

综上所述，六经手法点穴推拿联合缪刺“挫闪穴”可以明显提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效，缓解患者痛苦，促进其腰椎功能的恢复，值得临床广泛应用。