腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定技术在完全腹腔镜下直肠癌前切除术中的效果分析

晁祥嵩 王强 陈秉魁

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下抵钉座手工捆扎固定技术在完全腹腔镜下直肠癌前切除术中的应用效果。

方法 选择2019年6月至2020年12月收治的150例直肠癌患者，采用随机数字表均分为两组，观察组75例，采用腹腔镜抵钉座手工捆扎固定术治疗，对照组75例，采用腹腔镜抵钉座荷包缝合固定术治疗。

结果 观察组术中出血量明显更少，手术时间、术后排气时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组C反应蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）水平低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。术后3天和7天观察组降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）水平较对照组显著降低（P<0.01）。两组术后切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄及出血等并发症发生率比较，观察组并发症发生率为2.66%，低于对照组的12.00%（P<0.05）。

结论 在完全腹腔镜下直肠癌前切除术中应用手工捆扎法进行抵钉座固定技术，安全性更高，术后恢复更快，值得推广。

【关键词】 腹腔镜;抵钉座手工捆扎固定技术;直肠癌前切除术;丙二醛

中图分类号：R735.3+7   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.01.011

Analysis on effect of laparoscopic manual binding and fixation with nail holder in complete laparoscopic anterior resection of rectal cancer

CHAO Xiangsong， WANG Qiang， CHEN Bingkui

（Department of General Surgery One， The Central Hospital of Jiamusi City， Jiamusi 154002， Heilongjiang， China）

【Abstract】 Objective To analyze the effect of laparoscopic manual binding and fixation with nail holder in complete laparoscopic anterior resection of rectal cancer.

Methods 150 patients with rectal cancer treated from June 2019 to December 2020 were divided into two groups according to random number table. 75 patients in observation group were treated with laparoscopic manual binding and fixation with nail holder， and 75 patients in control group were treated with laparoscopic nail holder purse string suture and fixation.

Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less， and operation time， postoperative exhaust time and hospital stay were significantly shorter than those in the control group， and difference was statistically significant （P<0.001）. The levels of C-reactive protein （CRP） and malondialdehyde （MDA） in the observation group were lower than those in the control group， and the level of superoxide dismutase （SOD） was higher than that in the control group， and difference was statistically significant（P<0.001）. The levels of procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 and 7 days after operation （P<0.01）. The incidence of postoperative complications such as incision infection， anastomotic leakage， anastomotic stenosis and bleeding in the observation group was 2.66%， lower than that in the control group （12.00%） （P<0.05）.

Conclusion In total laparoscopic anterior resection of rectal cancer， laparoscopic manual binding and fixation with nail holder has higher safety and faster postoperative recovery， which is worthy of popularization.

【Key words】 laparoscope;  laparoscopic manual binding and fixation with nail holder; anterior resection of rectal cancer; MDA

直肠癌是大肠癌的一种，是消化道常见的恶性肿瘤之一[1～2]。早期直肠癌患者通过手术切除可以长期存活，晚期直肠癌可危及患者生命[3]。随着医疗技术的迅速发展[4]，腹腔镜手术具有术后疼痛轻、切口美观、住院时间短等优点，已被广泛应用于直肠癌手术中，但腹腔镜下直肠癌手术仍需一个辅助切口放置吻合器钉座。传统的抵钉座荷包缝合固定术手术时间长，且术后并发症发生率较高。腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定术可以缩短手术时间，减少术后并发症，更加安全可靠。鉴于此，为了进一步分析腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定技术在直肠癌前切除手术中的应用效果，我们选取2019年6月至2020年12月收治的150例直肠癌患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

150例直肠癌患者采用随机数字表均分为两组，观察组75例，男38例，女37例;年龄32～68岁，平均（41.56±6.32）岁;肿瘤直径2.1～5.4 cm，平均（3.25±1.11） cm;对照组75例，男41例，女34例;年龄33～69岁，平均（42.13±6.89）岁;肿瘤直径2.2～5.5 cm，平均（3.43±1.36） cm。两组资料相近（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①CT检查确诊为直肠癌患者;②囊肿直径<6 cm;③肿瘤距肛缘5～25 cm;④临床资料完整;⑤家属知情并签署同意书。

排除标准：①患有免疫系统疾病者;②心肺功能障碍或肝肾功能不全者;③有既往腹部手术史患者;④无远处转移者;⑤无法配合或家属不同意研究者。本次研究获得我院伦理委员会的审核同意。

1.2 治疗方法

觀察组行腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定术。全身麻醉，切开残端肠管，将抵钉座尾部绑上丝线，切开直肠远侧残端，经TEM内镜将抵钉座送入腹腔至近侧肠端，从结肠部位向远端切开，切口处于系膜对侧，将抵钉座送入近端肠管，绑线预留在肠管外。将抵钉座穿出肠管，预留线向近端轻拉，拉直远端肠管使肠壁切口呈线状，镜下切割器与系膜平行，紧靠预留线切断肠管，于近端结肠肠腔提拉预留线，通过预留线小孔将抵钉座钉针穿出。经TEM内镜将标本从肝门取出，采用镜下切割闭合器闭合远端肠管残端，放置吻合器，完成端端吻合。对照组采用腹腔镜下抵钉座荷包缝合固定术。全身麻醉，切开残端肠管，将抵钉座置入腹腔内，切开近端肠管，沿肠管切缘处进行荷包缝合，将抵钉座置入肠管，收紧缝合线。肿物上下肠管切断后，经TEM内镜将标本从肝门取出，采用镜下切割闭合器闭合远端肠管残端，放置吻合器，完成端端吻合。

1.3 观察指标

①统计两组手术时间、术中出血量和住院时间。②两组患者C反应蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。检测方法：每次各采集静脉血6 mL，离心分离（2500转/分，20分钟）。CRP采用免疫比浊法测定，使用CRP快速检测试剂盒（上海康朗生物科技有限公司），仪器选择（450±10）nm滤光片的酶标仪;MDA采用分光光度计检测法，仪器选择分光光度计;SOD采用化学发光免疫测定法，使用SOD检测试剂盒（上海康朗生物科技有限公司），仪器选择化学发光免疫测定仪。③术前及术后3 d和7 d降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）水平。检测方法：每次各采集静脉血6 mL，PCT采用干式免疫荧光法测定，使用PCT检测试剂盒（北京豪迈生物科技有限公司），仪器选择干式荧光免疫分析仪;IL-6采用化学发光法测定，使用IL-6定量检测试剂盒（上海信裕生物技术有限公司），仪器选择通用型微孔板化学发光仪。④两组术后切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄及出血等并发症发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0统计数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和[n（%）]表示，并分别用t检验和χ2检验进行分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 手术常规操作指标

观察组术中出血量较对照组少，且手术时间、术后排气时间和住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组CRP、MDA及SOD水平

术后两组CRP、MDA水平高于术前，SOD水平低于术前;且观察组CRP、MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组PCT、IL-6水平

术后3 d和7 d观察组PCT、IL-6水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 并发症发生率

术后并发症发生率观察组为2.66%，低于对照组的12.00%（P<0.05）。见表4。

3 讨  论

直肠癌是一种危害性较大的消化道肿瘤，有较高的发病率和病死率，近年来直肠癌患病率出现了逐年攀升的态势[5～6]。目前，临床上多采用腹腔镜结直肠手术进行治疗，虽然切口较小能够减轻患者的痛苦，但腹部仍会有一个5 cm左右的辅助切口来取出标本，对于一些年轻患者和美容要求较高的患者影响较大[7～8]。并且传统的腹腔镜下抵钉座荷包缝合固定术操作难度较大、耗时较长，置入效果依赖医师的技术水平，且术后并发症较多。

随着医学技术的发展[9]，腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定术在直肠癌切除手术中得到应用，其操作简便，经自然腔道移除标本，可避免腹部辅助切口的相关并发症，患者恢复更好，对机体影响更小。故本次研究发现，观察组术中出血量较对照组少，且手术时间、术后排气和住院时间更短。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是评估感染的指标之一，通过细胞因子介导由肝脏合成产生，利用吞噬细胞系统，清除病原体，保持机体稳定。SOD能够消除机体新陈代谢时产生的有害物质，起到抗衰老的效果。而腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定术是经自然腔道取出标本，切口小，创伤相对较小[10]。故本次研究发现，两组术后CRP、MDA水平均高于术前，SOD水平低于术前，且观察组CRP、MDA水平更低，SOD水平更高。

临床研究表明[11～12]，PCT是细菌和病毒感染的鉴别诊断指标，正常情况下仅由甲状腺C细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生。炎症刺激时各个组织及细胞类型均可产生PCT并进入血液循环系统，导致其水平升高。IL-6作为传统炎症指标，出现早，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，诱导产生CRP和PCT，在机体发生手术创伤时，其与机体损害成比例升高[13～14]。本研究发现，术后3天和7天PCT、IL-6水平观察组较对照组显著降低，同时，观察组术后切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄及出血等并发症发生率较对照组低，安全性更高。进一步说明腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定术安全可行，创伤小、恢复快。这与梁鸿等人[15]应用手工捆扎法进行抵钉座固定的完全腹腔镜手术近期疗效较好，患者恢复较快的结果相一致。

综上所述，相对于传统抵钉座荷包缝合固定术，腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定术手术时间更短，安全性更高，值得推广。

参 考 文 献

[1]  孔琦，夏亚斌，王道明，等.经肛拖出式直肠乙状结肠吻合在完全腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2019，19（7）：603-605.

[2]  戴志慧，杜金林，王建平，等.改良横结肠保护性造口及皮下腹腔外造口关闭在腹腔镜中低位直肠癌前切除术的应用[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（7）：714-716.

[3]  柏巍松，赵立志，申力，等.预防性回肠末端造瘘在腹腔镜直肠癌低位前切除術中的应用价值[J].癌症进展，2019，17（15）：1832-1834，1855.

[4]  张国强，张超，杨阳，等.不同手术入路在腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术中的应用[J].局解手术学杂志，2020，29（2）：142-145.

[5]  黄晓旭，许力，胡凯峰，等.反穿刺技术在经自然腔道取出标本的全腹腔镜结直肠切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2019，19（5）：426-429.

[6]  陈保祥，周燕，解萧宇，等.腹腔镜下完全经腹入路部分内括约肌切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究[J].腹部外科，2019，32（4）：250-256.

[7]  吕超，陈营，陈刚，等.腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术在低位直肠癌保肛治疗中的应用[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：451-454.

[8]  SAURABH B，CHANG S C，KE T W，et al.Natural orifice specimen extraction with single stapling colorectal anastomosis for laparoscopic anterior resection：feasibility，outcomes，and technical considerations[J].Dis Colon Rectum，2017，60（1）：43-50.

[9]  张广坛，宋玉成，张学东.双侧入路在腹腔镜下保留左结肠动脉中低位直肠癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（7）：626-628.

[10]  ZHANG X M， ZHOU H T， LIANG J W，et al.Totally laparoscopic resection with natural orifice specimen extraction （NOSE） has more advantages comparing with laparoscopic-assisted resection for selected patients with sigmoid colon or rectal cancer[J].Int J Colorectal Dis， 2014，29（9）：1119-1124.

[11]  万晓，胡磊，刘流，等.腹腔镜技术在低位进展期直肠癌保肛手术中的应用[J].中国临床保健杂志，2019，22（1）：96-99.

[12]  HISADA M，KATSUMATA K，ISHIZAKI T，et al.Complete laparoscopic resection of the rectum using natural orifice specimen extraction[J].World J Gastroenterol，2014，20（44）：16707-16713.

[13]  谭德文，张帆，叶景旺，等.单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌手术中的初步应用[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（6）：605-609.

[14]  马莉亚，张小晶，王芳，等.直肠癌经无辅助切口完全腹腔镜全直肠系膜切除术治疗的临床疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（12）：1436-1439.

[15]  梁鸿，张超，张辉，等.腹腔镜下抵钉座手工捆扎固定技术在完全腹腔镜下直肠癌前切除手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（11）：1106-1108.

（收稿日期：2021-08-21 修回日期：2021-11-25）

（编辑：潘明志）