基层医疗机构院内感染管理的探究

白静

（北京市大兴区亦庄社区卫生服务中心 北京 100176）

1.前言

医院感染防控实践的效果，直接影响患者安全和医院形象，是涉及医疗活动和管理全流程的系统工程。将医院感染防控纳入医务人员执业行为管理，围绕临床实践活动，构建人人参与、科室管理的综合感染防控体系，将成为医院感染管理工作发展的方向。在正常情况下，医院感染对象不单只有患者和陪护家属，还有大量的医务人员。经调查发现，每年医院感染给我国造成的直接经济损失就高达上百亿，并给医院医疗质量造成严重影响。目前，医院感染是我国最重要的公共卫生问题之一，加强医院感染管理探究有利于降低医院感染发生率，确保公共卫生的稳定性和安全性。

2.医院感染管理简述

医院感染管理主要是针对在诊疗活动（如疾病的预防、诊断或治疗）中存在的医院感染及与之相关的危险因素，进行科学的控制活动，以预防、减少医院感染。医院感染管理最终目的是控制引发医院感染的危险因素。随着我国对医院感染管理研究不断深入，正式颁布了《医院感染管理办法》，其中明确要求医院必须成立医院感染管理委员会，构建医院感染管理组织并明确不同级别人员之间的职责[1]。医院感染管理委员会要在院长带领下充分发挥自身作用，严格遵循例会制度，做好医院感染监督、评价、指导等方面工作，确保管理的科学性和规范性。同时，医院感染管理委员会要定期召开会议，尤其当遇到与医院感染有关的突发事件时，医院感染委员会更要根据实际情况及时组织召开会议。此外医院感染管理部门还要负责医院感染的技术指导、日常监督、决策执行等工作。

3.医院感染管理的影响因素

（1）医院感染管理组织体系

在医院感染管理影响因素中，组织体系是整个医院感染管理的重要环节，一旦出现问题，就会给感染管理工作带来非常严重的影响。因而，作为实施医院感染防控的核心，构建健全的组织结构有利于加强医院感染监测、落实感染管理制度、提高医院感染管理的培训效率。从某种程度上讲，组织结构的完善程度决定了医院感染防控的效果。医院感染管理机制是由感染管理委员会、感染管理科、临床科室感染管理小组等环节构成。医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策单位，一般由院长来担任委员会主任，而委员会成员则是由医院感染管理部门的专职人员、护理部有关人员、医务科人员、科室主任及护士长构成，主要负责医院感染管理的评估、决策和指导工作。感染管理科一般是整个医院感染管理的执行部门，具体负责实施医院感染管理目标和制度，为感染管理委员会管理决策提供有力支持，同时担任着医院感染管理知识培训和感染监测等技术性工作，是集管理和技术为一体的医院感染管理职能部门。临床科室感染管理小组是医院感染管理中最基础的部门，主要负责医院感染防控的具体运行，是医院感染防控的重要支撑。临床科室感染管理小组对医院感染防控措施和管理制度的落实，直接反映出医院各科室感染的管理水平[2]。

当前，虽然很多基层医院都构建了医院感染管理机制，在感染防控方面也取得较好效果，但由于医院感染管理组织结构仍存在很多问题，如各科室防范水平参差不齐，科室防范工作监督管理规范性不足，有时会导致管理工作流于形式。医院感染管理科具体负责医院的感染防控工作，责任巨大，但医院感染管理科在医院的组织结构中独立性不足，管理人员并未获得较大的管理权限。医院感染管理科责任与职权的不对等，难免会给开展医院感染管理工作造成一定影响。此外，临床科室感染管理小组的工作基础也相对薄弱。由于临床科室感染管理小组成员兼职医院感染防控工作，缺少足够的条件支撑和管理权限，一定程度上限制了医院感染管理制度和医院感染防控措施的具体实施[3]。

（2）医院感染管理专职人员

医院感染管理专职人员作为开展感染管理工作的主体，主要负责监督医院感染管理制度和防控措施运行情况，安排医务人员感染管理知识培训等工作。而医院感染管理委员会在决策医院感染监测活动时，会以医院感染管理专职人员对医院感染的监测数据为基础。在正常情况下，医院感染管理往往会涉及很多知识，如消毒学、护理学、临床医学、流行病学等，并且感染防控也需要很多部门进行相互配合。因此，医院感染管理人员要具有丰富的管理学、临床医学等理论知识，拥有丰富的管理和临床工作经验。但从目前医院实际情况而言，我国医院感染管理专业人员存在很多方面的问题，如专业人员数量不足。很多从业人员并不是本专业毕业，很多医院的感染管理专业人员都是从护士、医师等部门临时抽调而来。加上医院感染管理工作程序非常复杂，但相应的工资待遇却并未有较大提升，导致专业知识丰富的医务人员并不愿意从事医院感染管理方面的工作，这也极大限制了医院感染管理工作所需要的业务能力和专业素养，无法确保管理工作的有序开展[4]。

（3）医院感染管理制度

医院感染管理制度是确保医院感染防控顺利实施的基础，其落实程度与感染控制措施实施之间具有非常密切的联系，如医院感染目标物监测活动、医院感染管理知识培训、医院感染防控实践等，且制定医院感染管理制度能给工作人员提供监督依据，有利于感染管理工作有序进行。同时，医院感染管理制度会规范医务人员的临床操作，提高其医院感染防控的执行力和防控意识。

但从我国目前基层医疗机构感染管理情况而言，大部分医院感染管理制度是通过部门规章制度来实施，只具有简单的法律效应。再加上我国开展医院感染管理工作时间较短，国内基层医疗机构所能借鉴的经验较少，导致在感染管理制度制定方面出现同质化限制，使得很多制度与医院实际情况出现严重脱节，最终让制度作用流于表面，无法发挥其真正作用。此外，有些医院所制定的制度过于原则化，相关技术规范属于常规诊疗范围，对于部分特定消毒剂和医疗用品的操作范围较窄，对医院科室感染管理缺少明确的规章制度，并未构建健全的医院感染防控诊疗常规[5]。

4.基层医疗机构医院感染管理工作优化措施

（1）构建健全的医院感染管理组织体系

首先，医院感染管理委员会应尽可能发挥决策和领导作用，提高对医院感染管理的重视程度，指导医院感染管理工作正常实施。并且要坚持召开例会，对于医院感染防控中出现的问题，要在会议上采取有效措施来解决，确保会议的实用性和有效性。当遇到紧急情况时，要随即召开医院感染委员会会议，一旦形成决议要让全体医院人员准确执行。其次，医院感染管理科要负责管理日常医院感染管理方面的工作，且承担医院感染的控制、预防等方面的工作，要帮助有关部门及时解决存在的问题。医院应给予医院感染管理科相应的职权，树立医院感染管理科的权威性，便于医院管理防控的指导和协调。再次，应加强对临床科室感染管理小组的工作支持，增加小组成员的配置，并给予小组成员充分的管理权限。医院感染管理科在医院感染监测和报告等方面给予临床感染管理小组足够的技术指导，充分发挥其在医院感染防控中的监督、指挥和协调作用。此外，医院作为感染防扩散主要地点，应设置独立的疑似感染人员哨点区域，所有就诊患者使用全封闭就诊流程，全部就诊活动都在该区域完成，线路简单，标识清晰。储备各种急救设施和防护物资，在隔离室设置卫生间、实验室检查等设施，定期派专人检查设备运行和物资存储情况，及时进行补充和管理，并缩短感染患者活动范围，避免医院出现交叉感染的问题。

（2）提升医院感染管理队伍的专业素养

当前，我国基层医疗单位医院感染管理在学科建设、人员储备等方面相对薄弱，因此医院首当其冲应提升医院感染管理队伍的专业素养。在正常情况下，医院感染管理一般会涉及多个科室，所以在选拔医院感染管理专职人员时应确保护理、医师、药学等方面人员全部参与其中，有效改善护理人员结构不合理的现象。同时，医院领导应加强对医院感染管理的支持力度，在日常工作中给予医院感染人员充分的鼓励和支持，在奖金分配、职称晋升等方面给予一定的政策支持，降低医院感染管理专职人员的心理负担，给日常工作提供较强的稳定性和积极性。此外，要打造医院感染管理专业学术领导者，医院管理阶层可选拔具有高质量的专业人员进行重点培养，提高医院感染管理学科建设。

（3）开展全面持续的医院感染管理知识培训

医院管理阶层要重视感染管理知识培训工作，优化培训内容和培训方式，针对不同人群开展不同方式的培训。医院感染管理科室应结合基层医疗机构制定感染培训内容，主要包括感染哨点、预检分诊、隔离室患者的管理、医疗废物的处理方案等，每月定期组织相关部门开展业务培训。对于医院感染管理专职人员可采用短期培训和长期进修相结合的方式，及时掌握医院感染管理的新技术和新理念。针对医护人员应实施不同层级的培训，解决医护人员培训积极性不高的问题。对于全体医务人员，应普及一些关于医院感染管理的基础知识；对于临床科室人员，可根据科室业务特点，每月有针对性地开展医院感染管理知识培训，规范临床科室人员医院感染管理的行为和意识，提升医院感染防控措施的执行力度。近3 年来，我院累计开展医院感染相关培训200 余次，有效提升了医院感染管理水平。

5.结语

科学的医院感染管理能给感染管理工作提供有力支持，并为国家感染管理发展提供丰富的数据。本文立足于医院感染管理理论，对基层医疗机构的医院感染管理因素进行了深入探究，得出医院感染管理的影响因素主要包含管理制度、医院感染管理组织体系、医院感染管理投入等环节。然而基层医疗机构受各种条件限制，医院感染管理工作还很不完善，组织体系不健全，规章制度不完善，医院感染知识欠缺，医务人员医院感染意识淡薄，缺乏有效监管等等，医院感染管理工作存在很大隐患。因此，医院管理人员应加强对感染管理的重视程度，构建有效的感染管理体系，提高管理人员的整体素养。