腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及其对卵巢功能的影响

种薇薇 殷芳

摘  要：目的  探讨腹腔镜手术进行卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的有效性及对患者卵巢功能的影响。方法  选取2018年1月～2020年6月枣庄市薛城区人民医院妇产科收治的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组与对照组，每组45例。观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取常规开腹手术治疗。对比两组患者的临床疗效、术前及术后卵巢功能变化。结果  观察组患者的肛门排气及住院总时长短于对照组，且术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后月经复潮的1～3 d，观察组患者的雌二醇（E2）水平高于对照组，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  及时对卵巢子宫内膜异位囊肿患者实施腹腔镜手术治疗，对手术疗效的提升和患者卵巢功能的改善具有重要意义。

关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿;腹腔镜手术;卵巢功能;临床效果

中图分类号：R713 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0039-03

目前，临床认为卵巢子宫内膜异位囊肿的发生与遗传、日常生活方式及环境等因素存在密切关联。随着近年来经济的不断发展，人们生活饮食方式的转变及环境污染的加重，卵巢囊肿患病率呈持续上升趋势，且趋向年轻化。而卵巢对女性的生育功能具有重要影响，如不能及时有效处理，极易对女性的生育功能造成影响[1]。为此，选取2018年1月～2020年6月枣庄市薛城区人民医院妇产科收治的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，深入探究腹腔镜手术治疗的临床有效性及对患者卵巢功能的影响，以期为临床有效治疗疾病提供更加安全、可靠的参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年6月枣庄市薛城区人民医院妇产科收治的90例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组与对照组，每组45例。观察组中，年龄20～38岁，平均年龄（28.36±3.72）岁;卵巢囊肿直径6.6～11.5 cm，平均卵巢囊肿直径（9.35±0.97）cm;单侧囊肿27例，双侧囊肿18例。对照组中，年龄19～38岁，平均年龄（28.39±3.81）岁;卵巢囊肿直径6.4～11.8 cm，平均卵巢囊肿直径（9.34±0.98）cm;单侧囊肿28例，双侧囊肿17例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①症状符合临床中对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断标准[2]，并经影像学、实验室及病理学等检查确诊;

②年龄19～38岁;③无手术相关禁忌证。

排除标准：①合并有卵巢恶性肿瘤或其他内分泌疾病者;②肝肾等其他身体器官罹患严重疾病者;③近期接受激素类药物治疗者。

1.3  方法

对照组患者行传统开腹手术。选取神经阻滞全麻方式，将腹部逐层切开，促使卵巢病灶部位完全暴露，彻底将囊肿及周围瘢痕组织准确切除，使用0.9%氯化钠溶液对创面部位进行冲洗，确保双极电凝止血后，进一步行八字缝合，术毕。

观察组患者展开腹腔镜手术治疗。采用气管插管、静脉复合联合麻醉方案，对患者进行常规心电图监控，消毒铺巾后，取截石位，帮助患者建立CO2人工气腹，使腹内压水平控制在11～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;采用4孔法于脐部、下腹两侧及耻骨上3横指进行准确切口，并准确插入Trocar，整个手术均在腹腔镜术野下完成操作，先将卵巢的周围组织粘连分离，再将囊肿有效剥除。对粘连不严重且囊肿未破裂者可行囊肿穿刺术操作，将囊液吸出;仔细对破裂的囊肿溢出液做清洗处理，完成后将卵巢粘连破裂口外缘正常组织与囊肿壁的相交处进行剪开，将囊肿由囊肿壁剥离，并切除周围瘢痕组织，使患者正常卵巢组织得以保留。剥离后，使用0.9%氯化钠溶液对创面进行冲洗，采用双极电凝方式进行止血，然后施行八字缝合。两组患者均于术后月经黄体中期、月经周期第6 d分别给予达菲林（生产企业：益普生法国生物技术公司，国药准字H20110290，规格：3.75 mg）肌注，3.75 mg/次，1次/28 d，持续治疗3个月。

1.4  观察指标

临床疗效指标。统计两组患者的术中出血量、肛门排气时间及住院总时长等各项疗效指标。

相关指标：术前及术后月经复潮的1～3 d，清晨空腹状态下对患者外周静脉血进行采集，采集2～3 mL作为检测标本，以离心2500 r/min将上层清液分离，时间为10 min，采用化学发光法对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）各项水平进行检测。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效指标比较

观察组患者的肛门排气时间及住院总时长均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者卵巢功能指标变化比較

术后，观察组患者的血清E2水平高于对照组，FSH及LH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

不同部位卵巢子宫内膜异位囊肿的表现存在明显差异，患者临床多表现有外阴局部肿胀和疼痛。目前，临床研究认为，该病的发病机制主要是由于内膜种植、组织生化、静脉或淋巴管迁移、宫颈蔓延所致[3]。此外，环境、全身免疫状态、激素水平等相关因素也是患者发病的重要机制。如无法将囊肿有效消除，将导致卵子无法顺利通过输卵管，造成不孕。此外，由于内膜异位导致受精卵不能正常进入患者子宫内，极易引发宫外孕，危及女性生命安全。因此，及时防治病情恶化具有重要意义[4]。既往以传统开腹手术为主要手段，但该术式操作时易对患者造成较大的创伤，术中出血量较多，受创面积大，术后恢复并不理想。随着现代医疗科学科技的持续发展，腹腔镜被广泛用于临床治疗中，该术式具有一定优势。具体如下：①患者住院时间较短，不易影响机体免疫功能，可在最大程度上减少患者术后疼痛，恢复较快;②腹腔镜下盆腔部位得以充分暴露，可对病灶进行彻底清除，有利于重建盆腔解剖结构，且腹腔镜有利于发现微小的子宫内膜异病灶，提升盆腔内病灶的有效清除率;③如囊膜分离期间出现破裂情况，囊液流出，基于腹腔镜下可对其进行彻底冲洗、吸引，最大程度上降低粘连和复发的风险;④手术创伤小，不易对血管和组织造成损伤[5]。本研究中，观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院总时长较对照组均更少，提示腹腔镜手术的临床疗效更具优势。观察组患者的术后血清E2水平明显高于对照组，FSH及LH水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明腹腔镜手术对患者卵巢功能无较大影响，分析原因与腹腔镜手术创伤小、术后恢复快有关。

综上所述，腹腔镜手术创伤小，可降低术中出血量，减少患者的肛门排气及住院时间，且对患者卵巢功能无较大影响，临床价值显著。

参考文献

[1]王萌萌，张忠义，王蒙，等.腹腔镜手术与超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能及IVF-ET结局的影响[J].当代医学，2019，522（7）：58-61.

[2]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，56（12）：812-824.

[3]舒丹，喬英琴，彭燕，等.卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方式对卵巢功能及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（4）：558-561，565.

[4]林桂兰，杨进琼，卢少红，等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术卵巢功能保护临床探究[J].中国医学创新，2018，15（22）：34-37.

[5]杨秋.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（12）：109-110.