双侧肾动、静脉变异一例

贾红宇 张嘉媛 闫旭升 贾建新△

（1 包头医学院2017级市场营销班，包头 014050；2 包头医学院中心临床医学院，包头 014060；3 包头医学院人体解剖学教研室，包头 014040）

笔者在解剖1具成年男性尸体时发现，双侧肾动脉、肾静脉均存在变异，与既往变异报道存在较大差异，为丰富国人解剖学资料，具体描述如下。

男性，年龄45～50岁之间，身高约165 cm，体质量约55 kg。腹主动脉约在第1～2腰椎间盘高度发出2支左肾动脉，分别称之为左肾动脉上干、下干。上干长度35.66 mm，起始处管径为4.94 mm；下干长度为24.82 mm，起始处管径为5.10 mm。左肾动脉上干向外下方走行，在到达距离肾门约2 cm处分为2支入肾门，分布于左肾的中下2/3。左肾动脉下干向外上方走行，在距离肾门约2.5 cm处分为2支入肾门，分布于左肾的上1/3。左肾静脉共有4条属支，从上向下管径依次为4.22 mm、7.66 mm、3.08 mm和6.60 mm，属支从肾门发出逐渐向内侧汇聚形成左肾静脉，随后紧贴肠系膜上动脉根部下方行向右上方，约以50.5°角度汇入下腔静脉，汇入处管径为14.20 mm。在左肾静脉汇入下腔静脉处，左肾静脉上端高出肠系膜上动脉下壁8.82 mm。

腹主动脉平第1～2腰椎间盘高度发出2支右肾动脉，分别称之为右肾动脉上干、下干；上干起始部管径为5.30 mm，长度为42.24 mm，下干起始部管径为5.90 mm，长度为43.96 mm，右肾上腺下动脉来源于右肾动脉下干，起始处管径为3.34 mm，随后向外上方走行，进入右肾上腺。右肾动脉下干在到达肾门约1.2 cm处随即分为4支进入肾门，从上向下起始处管径分别为3.76 mm、5.04 mm、3.80 mm和5.78 mm，第4支走行于后方。右肾静脉有2条属支，在肾门处呈前后排列，前支起始处管径为6.74 mm，后支起始处管径为6.00 mm，前后2支随后汇集为右肾静脉，约以88°角度汇入下腔静脉，汇入处管径11.78 mm。左肾蒂内各结构由前向后的排列关系为：肾动脉下干位于最前方，肾静脉和肾动脉上干居中，后方为肾盂；从上向下的排列关系为：肾动脉下干、肾静脉和肾动脉上干、肾盂。右肾蒂内各结构由前向后的排列关系为：肾动脉上干、下干位于最前方，肾静脉居中，后方为肾盂；由上向下的排列关系为：肾动脉上干和下干、肾静脉、肾盂（图1）。

图1 双侧肾动脉、肾静脉变异

多支肾动脉变异在肾移植、肾切除术、肾周围的手术等临床工作中具有重要参考价值。肾区手术特别是肾切除、肾移植前应考虑行肾血管造影，以确定肾动脉的来源、分支及其分布状况；手术时应充分考虑肾动脉变异的可能，应仔细辨认、分离，防止漏扎、误扎及出血的发生。肾移植中若供体肾为多支肾动脉，如何取材，如何缝合，临床必须引起重视。此外，本例变异与既往报道不同的是，左肾静脉汇入下腔静脉处高出肠系膜上动脉起始部，左肾静脉紧贴肠系膜上动脉根部经过腹主动脉，左肾静脉汇入下腔静脉的位置过高或者肠系膜上动脉起始位置太低，均容易出现卡压现象，导致左肾静脉血液回流障碍导致临床左肾淤血，影响肾功能。