浮针疗法治疗急性钙化性肌腱炎的临床观察

陈 胜 魏合伟 刘治军 郑维蓬 廖志浩 陈琳淑

（广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510000）

钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症，多发于肩袖冈上肌腱［1］。冈上肌钙化性肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，慢性期多表现为肩部酸痛或无明显临床症状；亚急性期表现为疼痛进行性加重；急性期多突然起病，表现为肩关节剧痛、功能障碍和肌无力等，严重影响患者的生活质量［2］。钙化性肌腱炎作为一种自限性疾病［3］，目前临床上对于多数急性发作患者，保守治疗仍是首选的治疗方式。鉴于此，本研究采用浮针疗法与口服依托考昔片治疗急性钙化性肌腱炎，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：经肩关节医学影像学检查，确诊为肩袖钙化性肌腱炎；病情急性发作，患肩剧痛、活动受限，病程在2周内；依从性好，并自愿签署知情同意书。2）排除标准：不符合上述纳入标准者；肩关节其他疾病者，如肩袖损伤、冻结肩等；并发病影响到肩关节者，如类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等；有慢性胃炎、消化道溃疡及消化道出血病史者；合并有心脑血管等严重原发性疾病及精神病者；依从性差，主动退出临床研究者。

1.2 临床资料 选择2018年1月至2020年12月广州中医药大学第三附属医院门诊61例急性钙化性肌腱炎患者作为观察对象，男性26例，女性35例；均为单侧发病，右肩32例，左肩29例；年龄40～65岁。根据随机数字表法，随机分为对照组31例与观察组30例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 1）对照组给予依托考昔片（默沙东制药有限公司，国药准字J20130158）口服，每次60 mg，每日1次，疗程为2周。治疗后若出现腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，及时停止治疗，对相关不适进行对症治疗，并详细记录。2）观察组在对照组治疗基础上配合浮针疗法治疗，每2日1次，疗程为2周。治疗后若出现头晕、心慌、恶心的晕针反应，及时停止治疗，对相关不适进行对症治疗，并详细记录。浮针治疗方法：患者取端坐位，明确肩部激痛点，选取病痛部位距离8～10 cm处作为进针点，尽量避开浅表血管，进针处用75%酒精消毒，取一次性浮针装于进针器中，针尖朝向激痛点，与进针点呈15～25°角沿皮下弹射进针，针身进入4/5后，开始扫散动作，手持针座，以进针点为支点做水平扇形运动，同时嘱咐患者活动患肩，做上举、外展、后伸、前屈、内收等动作，扫散时间一般为2 min，每次约200次。进针完毕后，抽出针芯，再用胶布贴紧，留针6 h后拔出软管套。留针期间嘱避免剧烈运动、碰水。

1.4 观察指标 记录治疗前后Constant-Murley评分来评价两组患者的肩关节功能情况；记录治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分来评价两组患者的疼痛情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》所确定的疗效标准［4］。痊愈：肩关节功能全部恢复正常，肩部疼痛等症状全部消失。显效：肩关节功能大部分得到恢复，肩部疼痛等症状有明显缓解。有效：肩关节功能有一定恢复，疼痛等症状有一定缓解。无效：肩关节活动功能、疼痛等情况无任何改善，病情甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗第3个月后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表3。两组患者在治疗后每个时间点的VAS评分均比治疗前明显降低（P＜0.05），且在治疗第2周、4周时，观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05），在治疗3个月时，两组间VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明浮针疗法治疗钙化性肌腱炎的早期疗效更佳，可更有效缓解患者的疼痛。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组对照组n 30 31治疗前6.27±0.98 6.32±1.05治疗2周后2.50±0.57*△3.48±0.81*治疗4周后1.20±0.61*△1.74±0.63*治疗3月后0.53±0.51*0.61±0.56*

2.3 两组治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较 见表4。两组患者在治疗后每个时间点的Constant-Murley评分均比治疗前有明显的提高（P＜0.05），且在治疗第2周、4周时，观察组的Constant-Murley评分高于对照组（P＜0.05），在治疗3个月时，两组间Constant-Murley评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明运用浮针疗法能在早期内更加显著地改善肩关节功能。

表4 两组治疗前后Constant-Murley评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后Constant-Murley评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 30 31治疗前49.10±3.12 49.19±3.52治疗2周后78.57±4.04*△69.97±5.25*治疗4周后91.63±3.03*△86.65±3.73*治疗3月后95.13±2.21*94.84±2.84*

2.4 不良反应及处理 本研究共有6例患者口服西药后出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应，予配合口服奥美拉唑肠溶片治疗后症状均可缓解，且仍能坚持服药至末次随访。观察组未出现断针、晕针等不良反应。

3 讨 论

肩袖钙化性肌腱炎是临床上较为常见的肩关节疾病，发病率约2.7%～22%［5-6］。目前该病的发病机制尚未明确，许多学者认为可能与肩关节劳损、外伤、退行性变等因素相关［7］。钙化性肌腱炎的临床表现与病理分期高度相关［8］。钙化形成前期可无症状发生，偶在抬肩活动时有撞击症状；急性钙化吸收期因钙化物质的吸收，伴随着巨噬细胞和单核细胞的浸润，多表现为剧烈疼痛、活动受限。大多数学者发现，90%的患者经保守治疗后效果明显，他们认为治疗钙化性肌腱炎可首选非甾体药物镇痛治疗，同时配合外用药物及物理治疗等，疗效满意［9］。依托考昔片相较于传统非甾体类药物，具有药物起效快、镇痛持久、不良反应发生低等特点，常作为解热、镇痛、抗炎的首选药［10］。本研究给予口服依托考昔片治疗，可有效缓解钙盐吸收期引起的急性剧烈疼痛，起到消炎镇痛的作用。肩袖钙化性肌腱炎属于一种自限性疾病［11］，尽管有较强的自愈倾向，但是这个自愈的过程容易受阻，且往往表现为患肩剧烈疼痛、活动功能障碍，症状可持续较长一段时间，严重影响患者的日常生活。因此，对于钙化性肌腱炎急性发作期患者，采取积极的干预治疗获得了国内外学者一致的认可。有研究表明，临床上采用的干预措施（药物、理疗、针灸按摩、穿刺减压等）可加快疾病的自愈过程，有效缓解疼痛、恢复肩关节功能及提高患者的生活质量。目前治疗钙化性肌腱炎优先考虑保守治疗，若效果不佳或症状持续存在者，再采用手术治疗。

《素问·长刺节论篇》中记载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。根据临床表现，钙化性肌腱炎属于中医学“筋痹”范畴。该病患者多因感受外邪，加之肩部劳损，使脉络痹阻，气血瘀滞，不通则痛，是该病的主要病机。中医治疗主要以活血止痛、消瘀散结为主［12-13］。浮针疗法是在传统针灸的基础上创新出来的一种新疗法，主要是以一次性特制浮针具为工具，在病痛周围进针，针尖对准病痛点，在皮下疏松结缔组织进行手法操作，起到缓解疼痛的疗效。浮针以通过扫散再灌注等手法灭活肌筋膜触发点（MTrP）作为理论基础［14］。有研究发现，肩部肌肉活跃性MTrP的增多会引起肩部的疼痛和肩功能的下降［15］。因此，浮针通过扫散等方式改变皮下疏松结缔组织的微结构，激发人体组织的相关效应，改变患处的离子通道来灭活MTrP［16］，达到立即解除疼痛症状、改善功能受限的作用，同时有效促进血液循环，松解周围组织粘连，增加关节活动范围，减轻疼痛感。

本研究通过对照组与观察组治疗前后对比分析可看出，两组患者在治疗后每个时间点的Constant-Murley评分较治疗前有明显提高、VAS评分较治疗前有显著下降，在治疗后第2周、4周时，观察组Constant-Murley评分高于对照组、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，在治疗后第3个月时，两组间Constant-Murley评分及VAS评分比较差异无统计学意义。两种治疗方法对治疗急性钙化性肌腱炎都是有效的，浮针疗法的治疗效果更佳，浮针组的总有效率（96.67%）高于对照组（80.65%），差异具有统计学意义。以上结果充分证明，浮针疗法治疗急性钙化性肌腱炎的早期疗效更佳。

本研究中对患者恶心、呕吐等症状采用奥美拉唑片。考虑为依托考昔片不良反应。其常见不良反应是对胃肠道黏膜的损伤，导致胃酸分泌过多，可引起糜烂性胃炎、溃疡，甚至消化道出血。本研究使用奥美拉唑肠溶片，第一，可特异性地分布于胃黏膜壁细胞中，抑制ATP酶的活性，阻断胃酸分泌，这个药物抑制分泌的作用比较强，作用持续时间比较久，可有效缓解胃肠道不良反应。第二，与研究者的用药习惯存在一定关系，若研究中使用两种不同以上的抑酸护胃药，会对效果产生一定的误差，因而本研究采用奥美拉唑肠溶片。

综上所述，运用浮针疗法治疗急性钙化性肌腱炎的早期临床疗效满意，可显著缓解疼痛和改善关节功能，为临床治疗急性期钙化性肌腱炎提供了一种有效途径。但本研究样本量少，随访时间尚短，存在一定的局限性，远期疗效仍需进一步随访研究。