“老爸茶”对海南本土机构养老者生活质量的影响

焦凌梅 李文 张翔 王娜 李萍 焦红梅

(1海南医学院，海南 海口 571101；2海南医学院第一附属医院；3海南省护理学会老年护理专业委员会；4椰岛之家老年公寓；5北京大学第一医院)

随着年龄的增长，怀旧意识也会越来越明显，从小养成的生活习惯让其突然改变，会使其失去了原有生活的轨迹，其怀旧感、孤独感会与日俱增。然而社会的发展，养老模式的变化，让很多老年人的晚年生活从原有的居家生活，转变成养老机构的集体生活，这种变化已经成为影响机构养老者晚年生活质量的一大问题。海南“老爸茶”是海南本土文化的一个代表，在中华民族的茶文化中也占据了重要地位，其包容性、抚慰性及简易性浓缩代表了海南人的日常生活〔1〕。 长期以来“老爸茶”被定义为“夸赞、炫耀、抱怨、批评、感慨”的懒散生活，然而他不仅仅是单纯的喝茶，而是以“茶”为平台的信息中转场所，是一种精神寄托。本研究旨在探讨“老爸茶”对海南本土机构养老者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年4～5月针对该养老机构入驻的208位老人整体进行抑郁筛查，并按照本次研究的纳入和排除标准再次筛查，获得由61例机构养老者符合要求作为该课题的研究对象。纳入标准：年龄65岁及以上的，在海南生活工作超过30年的有中轻抑郁情绪〔用老年抑郁量表(GDS)筛查，评分在11～25分〕且自身及家属同意参加本研究的老人，排除有认知障碍的，正在接受抗抑郁治疗的及有严重躯体疾病或患有精神分裂症或严重器质性精神疾病的患者。按照入驻A/B区的实际情况分为干预组和对照组，分别为27例和34例。干预组男21例，女6例；年龄(76.78±8.90)岁；65～74岁13例，75～89岁10例，>90岁4例；一级护理(完全能自理)者6例，二级护理(部分自理)者21例。对照组男24例，女10例；(78.26±9.46)岁；65～74岁15例，75～89岁11例，>90岁8例；一级护理(完全能自理)者9例，二级护理(部分自理)者25例。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。干预期间无返家等原因退出试验的人员。

1.2方法 A组开展“老爸茶”干预实验，B组延续传统的机构养老。干预措施：(1)干预时间：2018年6～8月总干预时间为期12 w，每周2次的“老爸茶”，每次干预持续时间为1 h。(2)干预形式：采用海南“老爸茶”的本土化方桌方式，由干预人员根据干预的需要安排1～3位研究对象会谈或陪同其参与某些具有特殊活动，在“老爸茶”中述说来达到干预的目的。(3)干预人员：通过机构推荐并筛选，要求在养老护理工作时间达1年以上，考取护士员合格证，并参与课题组相关培训，了解“老爸茶”这一传统生活方式，自愿参与该项研究。共计8名，其中男性2名，女性6名，平均年龄(22.5±6.8)岁。(4)干预主题：在充分了解干预组老人的基本情况，并取得其信任后，进一步引导老人主动进行“述说”。①“家”的述说，包括与家人、朋友一起喝“老爸茶”的经历等；②根据老人的兴趣爱好，与老人一起开展“老爸茶”的娱乐活动，如打牌、买彩、琼剧等；③“人生经历”的述说，包括最怀念的人或事件；④“未来发展”的述说，包括对自身、家庭及未来的期望等。

1.3评价指标

1.3.1抑郁 采用GDS-30中文版，量表共有30个问题，要求老人按照最近1 w的感受给出最切合的答案。GDS-30总分为0～30分，一般10分以下为正常无抑郁；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁〔2〕。该量表 Cronbach α为0.89 。

1.3.2孤独感 采用孤独量表(UCLA)，该量表共20个条目，每个条目“从不、很少、有时、一直”采用1～4级评分，总分20～80分，得分越高孤独症状越严重〔3〕。其Cronbach α为0.89。

1.3.3健康状况 健康状况调查问卷(SF-36)采用美国医疗结局研究组研制MOS SF-36生命质量普适性测定量表，共含有36个条目，它从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。SF-36各维度采用计分方法，得分为0～100分，分数越高表示健康状况越佳〔4〕。

1.3.4满意度 采用养老机构自制《养老机构入住满意度测评问卷》，包括入住环境2分、人文环境2分、护理质量3分、后勤服务3分，满分10分。其中0～4分为非常不满意，5～6分不满意，6～8分满意，8～10分非常满意。满意度(%)=(满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。

1.4资料的收集 机构养老者入住后均有由养老机构的管理人员与本课题的研究者一起开展评估，其中 GDS-30、UCLA和SF-36由本课题的研究者与该区的护理人员一起对机构养老者采用一对一的方式开展，调查时应先向机构养老者解释该调查的目的，并由机构养老者本人自行填写或采用逐条解释问答的形式由调查者代为填写，来确保调查的质量。剔除返家终止科研的调查对象。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1“老爸茶”对机构养老者抑郁症状干预效果的评价 干预前两组GDS-30评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组GDS-30评分明显低于对照组及干预前(均P<0.001)。见表1。

表1 干预前后两组GDS-30评分比较分)

2.2“老爸茶”对机构养老者孤独感干预效果的评价 干预前两组UCLA评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组评分明显低于干预前及对照组(P<0.05,P<0.001)。见表2。

表2 干预前后两组UCLA评分比较分)

2.3“老爸茶”对机构养老者健康相关生活质量干预效果的评价 干预前，两组的健康相关质量SF-36各维度评分，差异无统计学意义。干预后，干预组SF、RE及MH得分均高于对照组(P<0.05)；干预组干预后SF、RE及MH得分明显高于干预前(t=-12.827、-10.335、11.982，均P<0.01)，而其他方面差异无统计学意义；对照组干预前后差异无统计学意义。见表3。

2.4机构养老者对养老机构工作满意度比较 干预组机构养老者对养老机构满意度总分及入住环境、人文环境得分明显高于对照组(均P<0.001)，见表4。对照组满意度为23.53%，干预组满意度为77.78%，差异有统计学意义(χ2=17.76，P<0.01)。

3 讨 论

Peplau等〔5〕认为孤独是一种主观上的社会隔离，主要取决于人们是否能控制个人社交的频率、生活的安排及是否有大量独处的时间。随着经济的发展、社会的快速转型及人口和社会的巨大变革，传统家庭功能正在逐渐弱化，越来越多的老年人正处于“空巢”或“独居”的状态，其孤独感越来越明显，研究表明有30%～70% 的老年人出现了明显的孤独感的症状〔6〕。王平等〔7〕运用团体怀旧法对30名老年人干预，结果表明其孤独感明显降低。Theeke等〔8〕也通过倾听法去鼓励老年人积极表达，从而也减少了老年人的孤独感。

孤独感是老年人抑郁的主要危险因素之一，研究表明减少老年人的孤独感可以预防和减轻其抑郁情绪〔9〕。本研究结果说明以“老爸茶”这种传统生活习惯针对本土机构养老者的干预效果较好，有助于改善机构养老者的孤独感及抑郁症状。

将饮茶的习惯引入养老机构中，可以给养老提供互相交流，休闲娱乐的场所，可有效地消除老年人的孤独感，帮助建立共同话题，增加老年人之间的相互了解和情感交流，提高养老机构的服务质量〔12〕。本研究结果说明“老爸茶”对老人由于情感问题所造成的健康相关的生活质量各方面的影响都有所改善。传统的机构养老对老年人生活质量影响不大。在冯辉〔10〕通过怀旧治疗干预后老年人，其健康相关生活质量各个维度中得分也显著高于了对照组，其差异有统计学意义。因此，养老机构可以根据入住老人心理特点与需求，开展形式多样的传统文化怀旧治疗来提高老年人晚年生活质量。

本课题研究显示，通过“老爸茶”模式的开展，机构养老者对养老服务质量整体评价提升，有助于为养老机构改革提供提升方向。党的十九大报告中也提出：积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境。我国养老事业还处于初级阶段，养老机构的发展也存在着许多问题，多渠道开展服务模式，来提高和满足社会对养老服务在“量和质”上的需求，促使养老行业内部的良性竞争，不断提升其服务质量，推动养老事业的飞速发展〔11〕。