改良危亦林悬吊复位法配合经皮钉棒固定微创术治疗胸腰椎骨折疗效观察

★ 翁嘉琦 李勇 钟发明 周涛斌 叶勇祥 万宣 徐王兵（江西中医药大学附属医院脊柱骨科南昌 330006）

胸腰椎在受到一定外力作用后，胸腰椎骨质发生连续性的破坏，进而造成胸腰椎骨折，这是一种较常见的脊柱骨折类型［1］。对胸腰椎骨折患者进行保守治疗时其伤椎恢复的效果欠佳,且需要长期卧床，易导致出现较多的并发症［2］。经皮钉棒内固定作为目前广泛应用于脊柱胸腰椎骨折的微创手术，其手术切口较小且无需进行广泛的剥离操作，对患者的损伤较小［3］。悬吊复位法最早出自危亦林的《世医得效方》，是中国传统医学中治疗胸腰椎骨折的有效方式。其原理为：脊柱骨折多为压缩性骨折，需采取悬吊的复位方式，使脊椎保持过伸位，骨折才能复位［4］。改良后的危亦林悬吊复位法在全麻肌肉放松状态下进行，同时基于悬吊复位法的原理在治疗方式上有所改良，更有利于骨折块的复位。笔者自2018年9月—2020年8月收治胸腰椎骨折患者50例，其中25例采用改良后的危亦林悬吊复位法联合经皮钉棒固定微创手术治疗，临床取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学附属医院脊柱骨科2018年9月—2020年8月收治的胸腰椎骨折患者50例，随机分为两组各25例，基线资料见表1。经比较，两组患者性别、年龄、受伤椎体等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（n=25）

1.2 纳入标准 （1）经MRI、CT等影像学检查确诊；（2）单节椎体骨折且有手术指征；（3）不伴有神经症状；（4）临床资料完整无缺失。

1.3 排除标准 （1）因脊柱肿瘤等导致的病理性骨折；（2）骨折时间＞7 d；（3）伴骨质疏松者；（4）骨折发生后伴有神经症状者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用改良后的危亦林悬吊复位法联合经皮钉棒固定微创手术治疗。（1）悬吊复位：患者全身麻醉处理，胸前和两髂嵴分别垫2个横垫；C臂机精确定位伤椎，棘突部做标记；一助手位于患者尾端，两手分别牵引患者双踝关节，抬高患者下肢离手术床；术者双手叠加，掌根部置于伤椎棘突部位按压复位，术者手下感骨折复位感为宜。（2）经皮钉棒固定微创手术：常规消毒术区并行铺巾处理，麻醉满意后于椎体骨折节段上下相邻椎弓根皮肤处作4个纵行切口，切口长度均为2 cm左右，依次切开腰背筋膜，钝性分离肌间隙直至关节突外侧；于C型臂X线透视下钻入椎弓根螺钉，自另一侧切口将固定棒置入肌纤维间隙内，固定棒两端分别置入上下2枚椎弓根钉槽口内，拧入固定螺钉进行初步固定；C型臂X线透视下观察复位满意后拧紧螺钉［5］。

1.4.2 对照组 采用经皮钉棒固定微创手术配合器械撑开复位手术治疗。（1）经皮钉棒固定微创手术：操作过程同观察组。（2）器械撑开复位手术：经皮钉棒固定微创手术之后，利用手术器械撑开复位并矫正屈曲畸形；C型臂X线透视下观察复位满意后拧紧螺钉［6］。

1.5 观察指标 治疗3个月后椎体恢复高度、疼痛程度、腰椎功能等。（1）椎体恢复高度：采用X射线摄影系统（深圳市蓝韵实业有限公司，型号：DR-200Mate）拍摄脊柱侧位X线片，采用自带图像处理软件测量患者椎体前缘高度（Ha）、椎体后缘高度（Hp）。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价［7］，满分10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。（3）腰椎功能。采用日本骨科协会评分（JOA）［8］对患者腰椎功能进行评分，包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分）及膀胱功能（-6～0分）4个维度，分数越高代表患者腰椎功能越好。

1.6 疗效评定标准 根据VAS评分值评定结果，采用尼莫地平法［9］。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：疗效指数≥70%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

1.7 统计学方法 选用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较使用配对设计的t检验，组间比较使用两独立样本的t检验。当检验结果P＞0.05时，认为无统计学意义；当P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体恢复高度比较 两组治疗前Ha、Hp水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，两组Ha、Hp水平均较治疗前上升，且观察组上升幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组椎体恢复高度比较（±s，n=25） mm

表2 两组椎体恢复高度比较（±s，n=25） mm

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，两组VAS评分均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（±s，n=25） 分

表3 两组VAS评分比较（±s，n=25） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 两组JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，两组JOA评分均有所上升，且观察组上升幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组JOA评分比较（±s，n=25） 分

表4 两组JOA评分比较（±s，n=25） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.4 两组临床疗效比较 治疗3个月后，观察组总有效率优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较（n=25） 例（%）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

3 讨论

脊柱最常见的骨折部位常发生于胸腰椎连接处，大约占脊柱骨折的90%［10］。胸腰椎骨折患者常常伴有胸腰背部局部剧烈疼痛以及肋间神经的反射痛，部分患者可合并呼吸困难、腹痛、意识丧失、休克等［11］。如不及时干预治疗，患者今后的生活质量将受到严重影响。治疗胸腰椎骨折的目标是减轻病人骨折带来的痛苦，降低骨折并发症的发生率及最大限度地改善脊柱稳定性,从而使病人实现早期日常活动,尽早恢复日常生活［12］。

目前研究表明，手术对于胸腰椎骨折患者的治疗效果显著优于保守治疗［13］。但是，传统的后正中入路置椎弓根螺钉手术治疗，需要广泛剥离椎旁肌，对椎旁肌产生直接损伤，且手术切口比较长、术中出血比较多，患者术后切口发生感染的风险高，同时还容易对脊神经背支产生损伤，使椎旁肌失神经以及缺血性肌萎缩，从而导致患者腰背肌无力、下腰痛以及感觉异常［14］。而经皮椎弓根螺钉系统可避免出现上述问题，不需大范围的牵拉、剥离软组织，不易损伤脊神经后支［15］。经皮钉棒固定微创术作为治疗胸腰椎骨折的常见手术方式，具有微创、术后恢复快等优势，但单一使用手术治疗效果有限，因此亟需寻找更有效的方式予以干预。

危亦林悬吊复位法由我国传统医学骨伤科代表人物危亦林于1337年首次提出，其在所著的《世医得效方》中指出：“凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，需要坠下，待其骨直归窠。”［16］将患者采用软绳吊起以便骨折复位，复位完成后再进行手术，由于术者仅需进行螺钉固定处理，无需额外进行复位等操作，可有效减轻患者疼痛程度［17］。其次，悬吊法复位可确保患者胸腰椎处复位状态自然，更符合人体生理力学结构，可有效促进患者术后腰椎恢复至正常水平［18］。改良后的危亦林悬吊复位法基于危亦林悬吊复位法治疗原则，改良治疗方式，使患者在全麻肌肉放松状态下进行，更有利于骨折块的复位。因此将改良后的悬吊复位法与手术治疗联合使用，可有效恢复患者腰椎原有状态，减轻患者疼痛并促进腰椎功能恢复［19］。

本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者Ha、Hp水平均上升，两组VAS评分均显著下降，且观察组变化幅度更大；两组JOA评分均上升，且观察组上升幅度较大，表明胸腰椎骨折患者采用改良后的危亦林悬吊复位法联合经皮钉棒固定微创手术治疗效果确切，可有效恢复椎体高度，减轻患者疼痛，促进腰椎功能恢复。分析其作用机制在于，经皮钉棒固定微创术中采用4枚螺钉固定伤椎，通过钉棒连接螺钉以形成三点固定，并于术前应用改良后的危亦林悬吊复位法有助于恢复患者脊柱的生理曲度，提升患者整个椎弓根系统的稳定性［20］。

综上所述，胸腰椎骨折患者采用改良后的危亦林悬吊复位法联合经皮钉棒固定微创手术治疗效果确切，可有效恢复椎体高度，减轻患者疼痛，促进腰椎功能恢复，值得临床推广。