24 h动态心电图联合CyPA检测在高血压性心脏病诊断中的应用

张婧，沈潇，汤涌

(南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)，1.心电图室； 2.心血管内科，江苏 南京 210000)

高血压是心血管病负担的首位危险因素，心脏是其损伤靶器官之一，长期高血压状态可导致患者左心室负荷加重，引起左心室肥厚、增大，使得心脏结构功能出现异常改变，而促使高血压性心脏病(hypertensive heart disease，HHD)的发生发展[1-2]。在早期，高血压性心脏病缺乏特异性表现，尽早诊断、积极防治，对HHD患者而言意义重大。24 h动态心电图可连续记录人体心脏安静或者活跃状态下的心电图动态变化过程，可有效检测心肌缺血和心律失常等，对于心脏病变诊断有重要价值[3-4]。ST-T异常是冠状动脉供血不足的诊断的重要依据，是心脏病诊断的常用指标[5]。亲环素A(cyclophilin A，CyPA)参与机体的多种病理生理过程，血清CyPA与冠心病、心肌肥厚等多种心血管疾病发生发展有关[6-7]，但目前关于其在HHD诊断中的报道尚少。本研究拟探讨24 h动态心电图联合血清CyPA检测对HHD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年8月南京中医药大学附属南京医院收治的80例HHD患者设为HHD组。其中男性48例，女性32例；年龄41～77岁，平均(58.68±5.69)岁。纳入标准：(1)均符合中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[8]中高血压诊断标准；(2)意识清楚，能够配合研究；(3)符合欧洲心脏病学会HHD诊断标准[9]。排除标准：(1)伴心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等心血管疾病者；(2)伴内分泌系统疾病者；(3)甲状腺功能异常者；(4)有恶性肿瘤疾病史者；(5)严重认知功能异常者；(6)既往有心脏手术史者。另选取同期年龄、性别相匹配的排除心脏损伤的80例高血压患者作为对照组。其中男性44例，女性36例；年龄40～79岁，(59.25±5.37)岁。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 24 h动态心电图检查

采用QP-430D型(上海光电医用电子仪器有限公司)动态心电工作站。所有数据均由同一名心电图室医师完成采集。检查时，患者采取平卧位，嘱平静呼吸，禁止负荷运动，避免情绪波动，尽可能减少干扰因素。监测时间>24 h。对ST-T改变等数据进行记录分析。

1.3 血清CyPA水平的测定

抽取患者空腹状态下静脉血，离心(3 000 rpm，10 min)分离血清，将分离获得的血清标本放置在-80 ℃环境下保存待测；采用酶联免疫吸附法进行血清CyPA水平的测定，统一检测。参照试剂盒说明书上参考范围，定义CyPA水平>8.5 ng/mL为阳性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

HHD组病程及收缩压、舒张压高于对照组(P<0.05)；两组其他一般资料(性别、年龄、体质量指数、心率)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组ST-T改变阳性率及血清CyPA水平比较

HHD组ST-T改变阳性率及血清CyPA水平、CyPA阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ST-T改变阳性率及血清CyPA水平比较n(%)]

2.3 24 h动态心电图、血清CyPA及两者联合对HHD的诊断效能

24 h动态心电图联合血清CyPA(并联)诊断HHD的敏感度(93.75%)高于各单项检查(82.25%、80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。联合检查的ROC曲线下面积(area under curve，AUC)为0.906，也高于单纯24 h动态心电图(0.856)或血清CyPA(0.819)，差异均有统计学意义(Z=2.654、3.955，P=0.008、0.001)。见表3及图1。

表3 不同检查方法对HHD的诊断效能对比(%)

3 讨论

24 h动态心电图已成为临床诊断非创伤性心血管疾病的主要手段，其优势主要体现在于[10]：(1)易于发现阵发性心电图改变；(2)精确度更高，可进行深层次的量化分析；(3)无创性，患者的依从性较高。目前，ST-T改变提示慢性冠状动脉供血不足的概念在临床广为应用，被认为是冠心病患者冠脉缺血的重要诊断指标。当患者出现胸闷、胸痛等症状表现时，予以24 h动态心电图监测，能够发现ST-T改变。动态心电图ST-T改变与继发性心肌梗死、心力衰竭等直接相关[11]。本研究显示，HHD组ST-T改变阳性率为83.54%，高于对照的11.25%，提示动态心电图ST-T改变对于HHD的诊断有临床意义，与既往研究[12]结论一致。

CyPA是亲环素家族的重要成员之一，与炎症反应和氧化应激密切相关[13]。在机体出现炎症反应、氧化应激及血管内皮损伤时，CyPA水平增高。当CyPA持续性增高时，肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1β等细胞因子在炎症部位聚集，表达异常增高[14]。本研究显示，HHD组血清CyPA水平高于对照组。分析其原因可能为：CyPA水平与机体氧化-抗氧化平衡紧密关联，而HHD患者常存在氧化应激失衡，使得CyPA表达出现增高[15]。此外，本研究中，CyPA对HHD诊断的敏感度为80.00%，特异度为83.75%，AUC为0.819，表明血清CyPA对HHD的临床诊断价值较高。多种检查方法联合使用，可互为补充，提供诊断效能。本研究显示，24 h动态心电图ST-T改变联合血清CyPA诊断HHD的敏感度为93.75%、特异度为87.50%、AUC为0.906，相比单一检查，敏感度及AUC均增大，说明24 h动态心电图联合血清检查可更好地评估患者心血管功能，提高对HHD的诊断效能。但本研究仍存在部分不足，譬如：样本量较小，统计结果难免存在偏差，仍需大样本量研究对结果进行验证；24 h动态心电图中仅选取ST-T改变作为评估指标，关于其他指标对HHD诊断仍需进一步研究。

综上，24 h动态心电图、血清CyPA检测对评价HHD均有重要临床价值，二者联合应用有助于提高诊断效能；并且二种检查方法具有操作简便、安全经济等优势，值得临床推广。