腧穴热敏化艾灸结合坐位调膝法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

吴凯丽，刘 敏，史丹辉

（1.郑州中医骨伤病医院康复科，河南 郑州 450000；2.郑州中医骨伤病医院中医护理门诊，河南 郑州 450000）

膝关节骨性关节炎（KOA）呈慢性进展，病理变化最初发生在关节软骨，而后逐渐侵犯软骨下骨板、滑膜等组织，严重者可导致关节畸形［1］。坐位调膝法［2］为一种治疗KOA的新型推拿技术，是在传统丁氏推拿手法基础上，总结名老中医经验，结合现代康复理念逐步形成的，能够调整下肢力线机械轴，改善膝关节内部应力，减轻膝关节疼痛，然而其不足之处在于治疗周期较长，起效缓慢。腧穴热敏化艾灸是在传统艾灸基础上发展而来的新型艾灸疗法，其能够激发经气传导，能将艾灸的热量经腧穴传达病所，从而快速缓解局部的红肿热痛等症状，具有起效快、安全性高、无痛苦等优势。本研究用腧穴热敏化艾灸结合坐位调膝法治疗KOA效果较好，报道如下。

1 一般资料

共106例，均为2018年8月至2020年8月我院收治患者，按随机数字表法分为2组各53例。对照组男26例，女27例；年龄47～65（55.84±3.39）岁；病程2～7（4.37±0.88）年。观察组男29例，女24例；年龄44～70（55.98±3.27）岁；病程2～6（4.51±0.76）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［3］关于KOA的诊断标准。有关节疼痛、压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音等症状，X线示受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性改变，关节边缘骨赘形成，MRI示受累关节软骨厚度变薄，半月板损伤、变性。

纳入标准：符合KOA诊断标准，经医院伦理委员会核准，签署知情同意书。

排除标准：合并骨髓瘤、骨关节结核、风湿及类风湿疾病，膝关节外伤、骨折，对研究所用干预方案存在禁忌。

2 治疗方法

两组均用坐位调膝法。患者坐位，与术者相对而坐，双脚平行放置在地面，术者双脚固定患者患侧足部，使患者足部保持中立位，术者双手置于髌韧带两侧凹陷处，即内、外膝眼，并嘱咐患者跟随口令进行缓慢的起立、坐下，在患者起立、坐下时术者双手拇指同时发力，并向上、向后顶按，其余四指环抱于腘窝，轻轻的内旋、外旋胫骨，以松动胫股关节，如此重复3～5次，每周治疗3次，持续治疗4周。

观察组加用腧穴热敏化艾灸。取梁丘、足三里、犊鼻、内外膝眼，在穴位周围寻找热敏化点，将22mm×16cm的艾条点燃，根据回旋灸—雀啄灸—循经往返灸—温和灸的顺序开始治疗，回旋灸、循经往返灸治疗时间各为2～3min，雀啄灸、温和灸治疗时间为1～2min，以加强敏化状态，温和局部气血，激发经络之气，出现灸性感传，即为Ⅰ相期；灸性感传被激活后，出现局部热感渗透、扩散、酸、胀、麻等感觉，同时灸感会沿经络的方向传导，直达病变区域，此为Ⅱ相期；灸感维持感传路线及传导强度，并持续发挥作用，此为Ⅲ相期；灸感逐渐变弱，并感传沿路线逐渐回缩，直至消失，此为Ⅳ相期，热敏灸的剂量以完成灸性感传4相为宜。每天治疗1次，1周为一疗程，疗程间隔2天，共治疗4个疗程。

3 观察指标

采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评价严重程度，量表主要从疼痛程度、僵硬程度、日常生活的难度3个方面进行评价，共24个条目，采用10cm的VAS评分尺评价每个条目，每个条目评分范围为0～10分，得分越高提示膝骨关节炎的症状越严重。

采用美国膝关节协会评分（KSS）评价膝关节功能，量表主要从疼痛、稳定性、活动度等方面进行评分，总分为100分，得分越高提示膝关节功能越好。

采用酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）水平。

用SPSS26.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］结合KSS评分。临床治愈：关节疼痛、肿胀等症状消失，关节功能明显改善，KSS评分提高90%。显效：关节疼痛、肿胀等症状显著缓解，关节功能改善，KSS评分提高70%～89%。有效：临床症状减轻，KSS评分提高30%～69%。无效：症状及功能未见改善，KSS评分提高小于30%。

5 治疗结果

两组WOMAC评分比较见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例 疼痛程度 僵硬程度 日常生活的难度 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 7.82±0.75 5.59±0.61* 2.64±0.27 1.73±0.22* 23.88±2.42 18.74±1.90* 34.35±3.33 26.06±2.52*观察组 53 7.77±0.78 4.35±0.45* 2.55±0.35 1.30±0.14* 23.96±2.34 14.29±1.44* 34.28±3.42 19.95±2.11*t 0.3364 11.909 1.4822 12.0047 0.173 13.589 0.1072 13.5337 P 0.7373 0.0000 0.1413 0.0000 0.8630 0.0000 0.9148 0.0000

两组KSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后KSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后KSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 疼痛 活动度 稳定性治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 23.53±2.45 30.27±3.03* 16.52±1.49 18.84±1.90* 16.70±1.55 19.08±1.88*观察组 53 23.47±2.39 37.86±3.69* 16.39±1.55 21.87±2.26* 16.59±1.63 22.74±2.31*t 0.1276 11.5729 0.4402 7.4711 0.356 8.9463 P 0.8987 0.0000 0.6607 0.0000 0.7225 0.0000

两组炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，cP＜0.05。

组别 例 TNF-α IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 80.46±7.89 57.75±5.83c37.96±3.82 26.83±2.75c观察组 53 80.58±7.80 51.90±5.22c38.07±3.74 22.97±2.36c t 0.0787 5.4423 0.1498 7.7546 P 0.9374 0.0000 0.8812 0.0000

对照组治愈12例，显效15例，有效12例，无效14例，总有效率73.58%。观察组治愈15例，显效17例，有效18例，无效3例，总有效率94.34%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.4772，P＜0.05）。

6 讨 论

坐位调膝法［5-6］是在继承传统丁氏推拿学术观点的基础上，将按法与患者主动运动相结合而形成的一种新型推拿技术，其是以中医经筋理论为指导，尊崇丁氏推拿“手法宜少而精”的思想，两拇指点按于患膝内、外膝眼是调膝法的核心，其操作特点为以点为纲，以线为动，以双手拇指为支点，形成对膝关节内翻力矩的矫正，患者站起、坐下的过程能够体现膝关节屈伸功能，膝关节伸膝运动是由伸膝肌群配合髋部、臀部进行力的传导完成的，通过站起、坐下的过程能够调整以股四头肌为主的伸膝肌群，恢复其“通利机关”的功能，“通则不痛”，从而减轻膝关节疼痛，改善患者膝关节功能，然而坐位调膝法起效缓慢，治疗周期较长。

腧穴热敏化艾灸［7］是陈日新科研小组创新发明的艾灸新疗法，陈日新教授在长期的灸疗过程中发现，腧穴可能存在“敏化”与“静息”两种状态，当机体处于病理状态时体表相应穴位出现力敏化、热敏化等现象，力敏化适合用针刺手法，而热敏化适合用艾灸，正所谓“针所不为，灸之所宜”。热敏化艾灸［8］是通过艾材燃烧所产生的艾热来悬灸热敏态穴位，激发热敏灸感和经气传导，灸性感传分为4个相期，Ⅰ相期是指灸性感传即将出现，艾灸刺激信号在体内开始传导，激发、整合各种功能活动；Ⅱ相期是指灸性感传被激活后，局部出现酸、麻、胀等感觉，灸感会沿经络路线传导至病所，此时艾灸信号开始发挥治疗的作用，相应病症随之缓解；Ⅲ相期是艾灸信号的持续作用期，灸感不断维持艾灸信号强度，持续发挥治疗作用，Ⅳ相期时灸感逐渐减弱，信号沿路线回缩，机体经艾灸调整后逐渐趋于平缓。

研究认为，KOA是一种无菌性炎性反应，而IL-1β和TNF-α是机体免疫系统调节骨代谢的主要蛋白质因子，是参与膝关节骨关节炎发病进程的重要介质［9］。腧穴热敏化艾灸能显著减轻局部炎性反应，缓解症状，改善膝关节功能。可能与热敏灸的活血祛瘀、通络止痛、温经散寒作用有关［10］。梁丘、足三里、犊鼻、内、外膝眼等均位于膝关节周围，符合“腧穴所在，主治所及”的选穴原则，能够治疗膝关节骨关节炎、髌股关节炎等膝关节疾病，热敏灸治疗后能够呈现透热、扩热、传热等现象，能将艾灸热量传导至膝关节局部，刺激经气运行，温通气血运行，缓解局部红、肿、热、痛等症状。

腧穴热敏化艾灸结合坐位调膝法能显著缓解临床症状，改善膝关节功能，提高临床治疗效果。