耳穴埋针法结合药物治疗突发性耳聋的临床观察

★ 罗丽平 李琳 薛梅 廖小七（三明市第二医院 福建 永安 366000 ）

突发性耳聋简称突聋，病因不明，发病突然，属于感音性耳聋，单侧多见，发病率不断升高，有年轻化倾向，极少数存在自愈性，部分形成永久性耳聋。一旦发生此病，越早治疗，其疗效越好，若治疗不及时，超过两周或以上，它的预后比较差。运用糖皮质激素和改善微循环是主要的治疗方法。此病发病机制尚不明确，采取单一治疗其疗效非常有限。为此，我们要寻找更有效的治疗方法，以提高临床疗效、降低致残率。临床发现运用针灸治疗突聋有效［1］。皮内针是针刺疗法中的一种特殊针法，是将针刺和长时间留针结合在一起，可更有效地发挥针刺作用，广泛运用于各科疾病的治疗，尤其对某些慢性顽固性病及疼痛性疾病效果显著。目前运用皮内针治疗突聋的研究比较少，为此，本试验通过将皮内针埋于耳穴结合药物治疗观察对突聋患者的临床疗效，为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年12月来我院耳鼻喉科就诊的突聋患者为研究对象，按就诊先后顺序编号，采用随机数字表法分成两组，观察组和对照组各30例。两组患者性别、年龄、病程、病情分级一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 （1）符合《突发性耳聋的诊断和治疗指南》中的诊断标准［2］：病因不明、72 h内突然发生的感音性神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降≥20 dB；（2）年龄在18～65岁之间的患者；（3）自愿接受治疗，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1）听神经瘤、内外耳疾患；（2）合并心、肺等严重脏器病变；（3）晕针及药物过敏者；（4）孕妇、哺乳期妇女；（5）依从性差，不能按规定完成治疗者。

1.4 治疗方法 （1）对照组：给予患者常规药物治疗，将40 mg甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20130301，40 mg/支）溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日1次，治疗10 d；5 mL银杏叶注射液（上海新先锋药业有限公司，国药准字Z20043734，5 mL∶17.5 mg/支）溶于5%葡萄糖水250 mL中静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

（2）观察组：在对照组的基础上，结合耳穴埋针。按《中华人民共和国国家标准·经穴部位》的定位选穴：内耳、神门、肾、交感、皮质下。常规消毒，用无菌镊子夹住一次性颗粒型皮内针（北京中研太和医疗器械有限公司，0.25 mm×1.5 mm）刺入穴位，再用小块胶布固定，嘱患者每日按压3次，以感到耳部轻微发红发热、胀痛为宜。每2天1次，5次为1个疗程，双耳交替进行，嘱患者保持耳廓干燥以防感染，1个疗程后评定疗效。

1.5 观察指标及疗效标准 （1）纯音听阈测试：在治疗前后使用Clnical Audiometer AC 40型纯音电测听仪检测患者听力；（2）根据患者在0.5、1、2、4 KHz的纯音听力频率的变化情况来确定疗效。①痊愈：各频率听阈恢复正常或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：听力提高30 dB；③有效：听力提高15～30 dB；④无效：听力改善不足15 dB［2］。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后纯音电测听数值变化比较 与治疗前比较，两组患者电测听数值均明显提高（P＜0.05）；两组间比较，观察组听力提高显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组突聋患者治疗前后电测听变化比较（ ，n=30） dB

表2 两组突聋患者治疗前后电测听变化比较（ ，n=30） dB

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 62.9±26.5 40.9±18.5*＃对照组 62.5±27.0 53.5±21.2*

2.2 两组临床疗效比较 经治疗后，观察组总有效率为83.3%，对照组为60.0%，提示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组突聋患者疗效比较（n=30） 例

3 讨论

突聋现代研究与病毒感染、微循环病变、免疫因素、生活习惯等密切相关［3］，以耳蜗缺血、缺氧性炎症改变为病理变化。突聋诊疗指南提出应给予糖皮质类激素药和改善微循环药治疗，尤其在急性期激素应全身给药［2］，它可抗病毒、抗炎和消肿［4］。所以一旦确诊为突发性耳聋患者应立即给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、银杏叶改善微循环作为基础治疗。本试验研究中，突聋患者经以上药物静脉滴注治疗10 d后，患者的听力明显改善，由原来的（62.5±27.0）dB提高到了（53.5±21.2）dB（P＜0.05）。

1957年法国医师P.Nogier提出了形如胚胎的倒置耳穴图，在耳廓上均有身体的各个部位的代表区，刺激这些区域点可以治疗相应部位的疾病。研究发现，针刺耳穴可提高突聋患者的听力［5-6］，其机理一是通过兴奋听觉中枢，提高大脑皮层对声音信息的感受和分析能力；二是调节中耳腔压力，恢复鼓膜正常的振动［7］；三是改善内耳微循环，减轻神经水肿，促进神经修复和再生［8-9］。将皮内针刺入腧穴皮下后，兴奋神经末梢，并将兴奋性传导到中枢［10］，从而抑制病理性兴奋灶［11］。将图钉型皮内针埋在耳穴上，简易方便，固定容易又不影响肢体的活动，既可以发挥针刺的作用，又能延长刺激时间，减少反复针刺的次数，24 h持续治疗，使针刺作用发挥到最大，产生最佳疗效，有效防止疾病复发，促进愈合。与耳穴贴压相比，埋针的刺激强度更大，疗效更佳。在本临床试验中，我们将皮内针埋在内耳、神门、肾、交感、皮质下10 d后，患者的听力由治疗前的（62.9±26.5）dB显著提高到了（40.9±18.5）dB（P＜0.05），并且其治疗有效率（83.3%）显著高于对照组（60%），有统计学差异（P＜0.05）。取“皮质下”调节大脑皮质的兴奋或抑制，“交感”调节自主神经系统和血管的舒缩功能，改善内耳微循环。突聋中医称为“暴聋”，与肾之精气不足不能濡养耳窍密切相关，所以取“肾”穴可补肾填精、聪耳明目；取“神门”镇静安神，可改善睡眠和耳鸣症状。临床研究显示，与普通针刺相比，埋针治疗突聋的临床疗效更佳［12］。耳穴埋针可明显改善突聋患者的睡眠质量和提高听力［13］，结合高压氧可提高血氧含量，纠正缺血缺氧，促进听神经恢复［14］。

综上所述，耳穴埋针结合药物治疗突聋可大大提高临床疗效，其治疗总有效率显著优于单纯药物治疗。突聋的病因病机仍然不是非常明确，药物治疗效果尚未达到令人满意的结果，致残率偏高。而中医治疗方法如针灸、中药等为突聋患者带来福音，提供一种新的治疗手段，与药物相结合，综合治疗，在一定程度上可以提高临床治愈率、有效率。耳穴埋针作为中医的一项适宜技术，安全有效，没有副作用，且患者依从性好，适宜在基层推广。但是目前人们对皮内针疗法的认识不够，无论是基础研究还是临床研究都比较少，并且研究样本量偏少，随机分组方法和盲法不严格，不良反应报道少，循证医学证据不够充分等，这些仍需要今后不断努力。