2型糖尿病中医病理因素与肥胖指数的相关性研究

★ 苏志扬 陈辉萍 粘美灵 王建发 戴招韵 王水文 戴晓河 颜艺芳（南安市洪濑中心卫生院 福建 南安 362000）

我国作为糖尿病大国，2型糖尿病患病率约10.4%［1］，流行病学研究证实，糖尿病与肥胖存在极为密切的关系，肥胖是糖尿病的重要致病因素之一，而糖尿病引发的内分泌系统絮乱也可能导致血脂异常、肥胖等［2］。目前已经证实，肥胖是糖尿病患者患病的重要独立危险因素［3］。目前中医研究糖尿病的文献较多，但研究糖尿病中医证素与肥胖指数的文献很少。因此，本文从中医证素方面探讨2型糖尿病中医病理因素与肥胖指数之间的关系，为该地区防治糖尿病提供治疗新思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年1月―2020年9月期间在我院门诊及住院的2型糖尿病患者，共297例，平均年龄为（71.27±5.87）岁，其中男性94例，平均年龄为（71.81±5.77）岁，女性203例，平均年龄为（71.01±5.91）岁。

1.2 观察指标 腰身比（WHtR）、腰臀比（WHR）、腰围（WC）、体重指数（BMI）。

1.3 病例选择

1.3.1 纳入标准 （1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［4］中2型糖尿病的诊断标准；（2）知情同意，志愿接受四诊采集及肥胖指数的测量；（3）在本地区长期居住；（4）意识清楚，无智力障碍，无精神疾病，能进行正常交流，无严重心、脑、肾等并发症。

1.3.2 排除标准 （1）经确诊为1型糖尿病，其它类型糖尿病及妊娠糖尿病者；（2）合并严重心功能不全（EF＜35%）或合并严重瓣膜性心脏病；（3）有糖尿病急性并发症；（4）合并严重的肝、肾、造血系统、神经系统等原发性疾病及精神病、恶性肿瘤者；（5）住院病人等病情危重者及不能理解配合操作或未获得病人同意者。

1.4 中医证素辨证方法 在四诊基础上，采用证素辨证方法进行辨证。参照“600常见症状的辨证意义”［5］，以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的诊断确定，以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时，即可诊断为辨证要素。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料用（）表示，对计量数据进行比较时，先作正态分布与方差齐性检验，符合正态分布的两组数据比较采用t检验，不符合正态分布的两组数据比较采用非参数检验。进行相关性分析时，符合正态分布的数据采用Pearson法进行直线相关分析，不符合正态分布的数据采用Spearman法进行等级相关分析。

2 结果

2.1 糖尿病病性、病位证素分布情况 病性证素分布以阴虚、热、湿、阳虚、气虚、痰为主，尤以阴虚、热最为突出。病位证素以肾、脾、胃、肝为主，尤以肾最为突出。见表1-2。

表1 病性证素分布情况

2.2 证素与肥胖指标的相关分析 WHtR与痰（r=0.257）和湿（r=0.214）存在极显著的正相关（P＜0.01），与阴虚（r=-0.208）存在极显著的负相关（P＜0.01）,与气滞（r=-0.122）存在显著的负相关（P＜0.05）；WHR与证素无相关性；WC与痰（r=0.336）和湿（r=0.197）存在极显著的正相关（P＜0.01），与阴虚（r=-0.133）存在极显著的负相关（P＜0.01）。BMI与痰（r=0.548）、湿（r=0.352）存在极显著的正相关（P＜0.01），与阴虚（r=-0.263）为极显著负相关（P＜0.01）。见表3。

表3 证素与肥胖指标相关性分析

2.3 肥胖指标不同组间证素差异分析

2.3.1 WHtR不同组间证素差异分析 以 WHtR为标准［6］，男女WHtR＜0.5为正常组，WHtR ≥ 0.5为超标组。应用卡方检验，分析两组之间的证素分布是否存在差异。湿和痰在超标组的分布频率有极显著升高（P＜0.01），阴虚在超标组的分布频率有极显著降低（P＜0.01），气滞在腰身比超标组有显著降低（P＜0.05）。见表4。

表4 WHtR不同组间证素差异分析 例（%）

2.3.2 WHR不同组间证素差异分析 以WHR为标准，男性WHR＜0.90为正常组，WHR≥0.90为超标组；女性WHR＜0.85为正常组，WHR≥0.85为超标组。应用卡方检验，分析两组之间的证素分布是否存在差异。不同证素在两组的分布频率不具有显著差异。见表5。

表5 WHR不同组间证素差异分析 例（%）

2.3.3 WC不同组间证素差异分析 以WC为标准，男性WC＜85 cm为正常组，WC≥85 cm为超标组；女性WC＜80 cm为正常组，WC≥80 cm为超标组［7］。应用卡方检验，分析两组之间的证素分布是否存在差异。湿和痰在WC超标组的分布频率有极显著升高（P＜0.01），阴虚在腰围超标组的分布频率有显著降低（P＜0.05）。见表6。

表6 WC不同组间证素差异分析 例（%）

2.3.4 BMI不同组间证素差异分析 依照2001年我国成年人肥胖与超重BMI标准［8］，分为体重正常组（BMI＜24 kg/m2）和超重组（BMI≥ 24 kg/m2）。应用卡方检验，分析两组之间的证素分布是否存在差异。湿和痰在BMI超重组的分布频率有极显著升高（P＜0.01），阴虚在BMI超重组的分布频率有极显著降低（P＜0.01）。见表7。

表7 BMI不同组间证素差异分析 例（%）

3 讨论

3.1 糖尿病证素分布情况 现代认为，2型糖尿病归属“消渴”范畴，由表1可知，2型糖尿病病性证素分布以阴虚、热、湿、阳虚、气虚、痰为主，尤以阴虚、热最为突出，这与现代医家经过总结认为消渴病以阴虚为本、燥热为标的认识一致［9］，正如《医方考·消渴门》所说：“消渴，无水也”。本次调查地区，地处湿热地带，调查对象均为老年人，且糖尿病合并肥胖患者所占比例高，因肥胖者多痰湿，故本次调查结果显示痰、湿证素所占比例也较高，正如李富玉认为糖尿病虽以“阴虚燥热”为本， 但“痰湿内盛”为标表现较为突出，痰湿是糖尿病发病及进展中的重要发病基础， 既可直接损耗阴液也可化火烧灼津液，更有痰湿日久、 闭阻脉络，致脏腑功能失调，是糖尿病并发症出现的主要原因［10］。此外，从调查研究结果看，糖尿病在疾病发展过程中，也需重视阳虚、气虚病理变化。

由表2可知，病位证素以肾最为突出，可见肾在本病发展过程中起到至关作用。古人早有此认识，如《灵枢·本病篇》 曰“肾脆，善病消瘅”，现代研究也发现肾虚是糖尿病的主导核心［11］。而侯宇辉等［12］认为现代人工作、生活压力较大，饮食、作息不规律，故消渴病与脾胃功能失调关系密切，这与本次调查结果相符。此外，本次调查虽然肝的频数不高，但是结合现代人生活，很多学者还认为是应重视肝与糖尿病的关系，如邓小敏等［13］提出糖尿病与肝关系密切，何雷等［14］指出糖尿病疾病发展过程中肝气郁结是始动因素。

表2 病位证素分布情况

综上所述，2型糖尿病病性证素分布以阴虚、热、湿、阳虚、气虚、痰为主，尤以阴虚、热最为突出，病位证素以肾、脾、胃、肝为主，尤以肾最为突出。故笔者认为2型糖尿病病机为肾、脾、胃、肝功能失调，以肾为主，病变以阴虚为本，热、痰、湿为标，日久阴损及阳致阳虚。

3.2 糖尿病证素与肥胖指标的关系 2013 年的流行病学调查显示，中国的糖尿病患病率达到了10.9%［15］，其中90%为2型糖尿病，是糖尿病患病人数最多的国家，其中肥胖人数占到了总患病人数的2/3。本研究采用已经在多种慢性病的证型研究中成功运用的证素辨证方法［16］，分析2型糖尿病中医病理因素与肥胖指标的关系。调查结果显示，WHtR、WC、BMI均与痰和湿存在极显著的正相关性，与阴虚存在极显著的负相关性，同时痰、湿在WHtR、WC、BMI超标组的分布频率明显高于正常组，阴虚明显低于正常组，表明随着WHtR、WC、BMI等肥胖指数的数值增加，痰和湿的积分也增加，阴虚的积分反而下降。由此可推测痰、湿可能是2型糖尿病肥胖患者发病的重要中医病理因素，对于早期筛查出具有肥胖倾向的2型糖尿病危险人群，可以通过祛痰化湿以达到早期干预的目的。

4 结论

综上，笔者发现2型糖尿病病性证素分布以阴虚、热、湿、阳虚、气虚、痰为主，尤以阴虚、热最为突出，病位证素以肾、脾、胃、肝为主，尤以肾最为突出，同时痰、湿可能是2型糖尿病肥胖患者发病的重要中医病理因素。