基于微信平台的健康信念教育在哮喘患儿健康相关指标及家庭疾病管理中的作用

储婕 戴元媛

1上海市东方医院南院儿科 200123；2上海市彭浦镇第二社区卫生服务中心预防保健科 200436

支气管哮喘是以夜间和晨起为重，与呈阵发性发作的胸闷、咳嗽、气促、喘息及呼吸困难的小儿常见慢性呼吸道疾病之一〔1〕，该病为异质性疾病，因个体环境、遗传因素的不同，其发病机制均有所差异，目前最常见的为迟发、过敏、肥胖、非过敏或伴固定气流受限的5种哮喘类型〔2〕。由于哮喘疾病伴有反复发作、病程较长等特点，且治疗管理具有持续、个体化等特殊性，不仅对患儿身心产生一定心理障碍，若处于发作状态时，照顾者未采取及时抢救与护理，可引发患儿出现呼吸衰竭而导致死亡〔3-4〕。因此，家庭疾病管理对其病情发展及预后尤为重要。健康信念教育模式是通过观察个人信仰及态度来完成理解、解释健康行为的心理模型〔5〕，该护理强调个人认知及特征因素，使其提高自我感知障碍、易感性、感知自我效能、感知严重性、行动提示与感知益处。随着现代科技技术与互联网的快速发展，人们获取健康信息的突进逐渐开始多元化。本研究旨在探讨基于微信平台的健康信念教育在哮喘患儿健康相关指标及家庭疾病管理的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至2020年1月该院收治的哮喘患儿86例，利用数字随机法将其分为观察组与对照组，各43例。对照组男29例，女14例；年龄6～11岁，平均(9.05±1.17)岁；病程：<1年12例，1～3年15例，>3年16例；家庭结构：单亲家庭2例；核心家庭29例，主干家庭12例。观察组男26例，女17例；年龄6～11岁，平均(9.18±1.24)岁；病程：<1年10例，1～3年18例，>3年15例；家庭结构：单亲家庭4例；核心家庭25例，主干家庭14例。两组患儿年龄、性别、病程及家庭结构等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①经临床确诊为哮喘患儿；②年龄≤11岁；③智力正常，无沟通交流障碍；④陪同家长具备一定阅读能力，并持有微信账号；⑤愿意参与研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有听力、躯体障碍者；②处于哮喘急性发作期；③参与过该研究；④依从性差，不愿配合研究者。

1.2 方法

对照组为患儿家长发放哮喘疾病护理的知识手册、给予患儿亲切、舒适的环境护理、饮食指导、同时采取语言、玩具、多媒体、故事等多样形式，为患儿进行心理疏导等常规治疗及护理，观察组在此基础上实施基于微信平台的健康信念教育，具体操作流程如下。

1.2.1成立干预小组 由经统一接受健康信念教育护理专家的讲座培训，资历深厚的专科主任、主治医师、护士长各1名，以及高资质的5名责任护士成立该小组，主任与主治医师负责制定护理干预计划，并以每周会议讨论模式展开交流探讨；护士长根据自身专业水平提出相应意见和临床反馈；责任护士对患儿一般资料与临床信息进行收集归纳。经共同查阅国内外相关文献后与征询专家建议后，开始实施护理计划，干预期间可及时根据现存问题适当调整护理计划，以确保护理质量。

1.2.2评估患儿及家庭照顾者的健康信念 在基于查阅该疾病相关量表与循证专家建议后〔6〕，自行设计以评估患儿及家庭照顾者对该疾病的认知、易感、严重性及应对态度等健康行为、不良健康行为，对疾病引发不适的理解、心理意志及治疗依从性。同时根据收集的患儿病程、照家庭结构、收入、家族史等个人信息，针对其健康行为的薄弱环节采取个体化的教育计划。

1.2.3建立微信平台 医护人员在患儿出院前1 d建立微信群与公众平台，并将其制成二维码以便患儿家属扫描进群并关注公众号，由专科护士长与10年以上临床经验的责任护士共同管理该平台，与每日下午7～10点或其他定时期间，结合患儿病情发展与评估结果将推送以下信息：①健康教育模块：采取视频、图片等形式的知识推送，使患儿及家属感知哮喘带来的威胁与易感性。②健康互动模块：通过互动、互助小组模式，强化外界因素对患儿及家属健康行为的影响。③健康心理模块：以每月一次的单独访问形式，了解患儿病情发展现状或存在哪些障碍，通过个体化的病情与心理疏导，强化患儿及家属对健康行为的益处认知。见表1。

表1 基于微信平台的健康信念教育

1.3 观察指标

①健康相关指标：采用我院自制观察表，记录两组患儿干预后2个月、干预4个月后的哮喘发作、急诊次数及住院天数，次数越少表示护理干预效果越好，反之则越差。②家庭疾病管理：参照Knafl等研制的家庭管理测量量表(FMM)〔7〕，该量表共有53个条目，其中包含患儿日常生活状况(5个条目)、父母对患儿疾病担忧状况(10个条目)、父母疾病管理困难(14个条目)与精力消耗状况(4个条目)、父母疾病管理能力(12个条目)及互相支持状况(8个条目)6个维度。采用以完全同意至完全不同意的Likert 5级评分法。除精力消耗与父母疾病管理困难维度代表家庭对疾病管理的投入时间，因此该项得分越高则说明疾病管理期间越吃力，花费的精力越多，其余维度均表示家庭对该疾病的治疗与自我管理的看法，故得分越高代表能力越强。③哮喘控制水平：应用儿童哮喘控制测试(C-ACT)〔8〕判断两组患儿哮喘是否得以控制，该测试由患儿独自完成(1～4题)与家长完成(5～7题)两个部分组成，以27分为满分值，若分值≤19分则说明该患儿病情未得到有效控制，≥23分则表示哮喘症状已完全控制。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿健康相关指标情况

干预后对照组患儿哮喘发作次数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，而急诊次数与住院天数并无差异(P>0.05)；观察组患儿发作与急诊次数等健康相关指标显著优于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 对照组患儿健康相关指标(n=43)，〔n(%)〕

表3 观察组患儿健康相关指标对比(n=43)，〔n(%)〕

2.2 两组患儿家庭疾病管理情况

干预后，观察组患儿家庭疾病管理能力明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.3 两组患儿哮喘控制水平情况

干预后，观察组患儿哮喘控制水平有效提高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿C-ACT评分比较(分，

3 讨论

近年来随着社会工业化的发展与严重的环境污染，儿童哮喘以每年6.0%～10.0%的患病率逐渐呈上升趋势〔9〕，据全球哮喘防治创议(GINA)指出〔10〕，哮喘发病机制可分为遗传、或由气道慢性变态型炎症所致的气道弥漫性阻塞与气道高反应性等宿主因素，以及感染、饮食结构或被动吸烟等环境因素两大类。该疾病目前并无彻底根治的治疗方案，通常均以GINA推荐的激素吸入治疗等长期控制及预防药物〔11〕，并随着病情进展程度以能控制哮喘发作的基础上逐渐减量。然而，长期治疗过程中除了药物的应用，更需要患儿及家属每日规律使用、自我规范管理等医患之间的密切配合。除了因发生急性哮喘发作事件而需住院接受治疗外，家庭作为患儿的日常生活场所，许多与哮喘相关的疾病管理皆在家庭中完成，因此，加强哮喘的宣传教育尤为关键。且随着现代科技的迅速发展，人们通常在各种平台获取片面、虚假性的疾病与护理知识，导致病情不仅无法得以控制，还将引发消沉、焦虑等负面效应。

家庭管理可分为家庭教育、家庭健康、家庭财政、家庭关系与家庭文化五大类管理形式的广义，以及如何管理日常生活与应对慢性疾病护理的狭义之分，即家庭成员为患儿病情所采取的管理与特殊调整行为〔12〕。据GINA指出，良好的家庭管理方式对患儿哮喘控制及生命质量伴有重要作用，临床需与患儿主要照护者建立伙伴关系，帮助患儿及家属提高对疾病技能、知识及自我管理能力，以避免不良事件的发生〔13〕。健康信念教育是由Hochbanm等社会心理学家提出的护理模式，相较于以往集中、口头、一对一等多媒体的教育形式，该护理以理解及解释健康行为的心理模型，使其个人健康信念与慢性疾病的控制伴有密切联系，可对人体健康造成重要影响〔14〕。

健康教育对疾病康复及防治至关重要。本研究通过经统一接受健康信念教育护理专家培训讲座的专科主任、主治医师、护士长，以及责任护士共同建立干预小组，在基于查阅该疾病相关量表与循证专家建议后，自行设计评估量表，并针对其健康行为的薄弱环节采取个体化的教育计划。在创建微信群与公众平台的基础上，分别推送哮喘治疗、病情监测、哮喘基础知识的健康教育模块，并通过视频与文字的形式，示范正确的哮喘药物吸入等技术指导〔15〕，鼓励患儿家属互相监督及日常生活指导的健康互动模块。同时由于哮喘伴有需长期用药、病情反复等特点，故不仅会对患儿病情发展产生影响，其家庭因花费大量财力与时间照顾患儿，经济与精神负担也随之增加〔16〕，因此本研究推出病情及心理疏导，强化患儿及家属对健康行为益处认知的健康心理模块。本研究结果显示，干预后，观察组患儿健康相关指标显著优于对照组；观察组患儿家庭疾病管理能力明显高于对照组；观察组患儿哮喘控制水平高于对照组。表明基于微信平台的健康信念教育模式可有效减少患儿急诊发作次数及父母精力消耗，提高相关健康指标与哮喘控制水平〔17〕。

综上所述，对哮喘患儿采取基于微信平台的健康信念教育护理模式后，可明显改善患儿哮喘控制水平，提高其家庭疾病管理能力，改善患儿相关健康指标，使患儿及其家庭受益。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突