社会适应训练对精神分裂症患者应对方式及心理弹性的影响

傅德香

临沂市精神卫生中心精神科 276005

精神分裂症属于临床医学中较为常见的精神类疾病，起初以“早发性痴呆”为概念描述该病情，随后因分子生物学、MRI、神经组织化学及CT等医疗科技技术的迅速发展，发现患有精神分裂症者额叶体积患有轻度减小，是一种注意转移、行为分裂、精神行为及活动与环境不相符的重性精神病。目前针对该疾病患者分别以集体、综合支持、系统康复、心理以及森田疗法，然而患者在出院后病症虽有效好转，因受家庭经济、发病次数、职业、婚姻等因素影响，引发病情复发与造成社会功能障碍。据有关调查显示，85%及以上该病症患者伴有不同程度的神经认知功能损害，是精神分裂症持续与核心症状，且在长期院内与药物治疗下，造成社交技能减弱，出院后很难再次融入社会群体。以狭义的定义分析认为，社会适应是指个体为适应与满足社会环境，学会并独自掌握社会技能规范、人际交往与自我调节，以融入并具备社会生活能力。而日常人们因缺乏正确应对精神分裂症的相关知识与经验，加之对其存在一定曲解与偏见，使患者更为困难的融入集体社会交往中。本研究拟探讨社会适应训练对精神分裂症患者应对方式及心理弹性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2018年6月至2019年9月收治的精神分裂症患者70例作为研究对象，利用便利抽样法分为对照组和观察组各35例。对照组男20例，女15例；年龄18～59岁，平均年龄(42.63±10.58)岁；病程：2～7年，平均时间(4.13±1.76)年；文化程度：小学及初中11例，高中及大学24例；居住地址：城市16例，乡镇19例。观察组男19例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄(43.58±11.02)岁；病程：3～7年，平均时间(5.40±1.93)年；文化程度：小学及初中13例，高中及大学22例；居住地址：城市14例，乡镇21例。两组患者年龄、病程、文化水平、居住地址等方面比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组为患者提供药物治疗、同时以小组宣讲形式给予患者技能培训及健康教育，以集体治疗帮助患者采取情绪宣泄、行为矫正与心理治疗等常规护理措施，使患者在团体互动中懂得接纳自我、认识自我。观察组在此基础上实施社会适应训练干预，具体操作流程如下。

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建立干预小组 由本院资历深厚的专科主治医师、心理咨询师、主管护师与护士长各1名，以及伴有5年以上工作经历的4名责任护士共同组建该小组，均统一接受社会技能训练的相关理论讲解与实践模拟培训。经共同查阅以往相关训练干预的文献与研究，结合本院患者个体病情案例，以及发放《简易精神量表》《社会功能缺陷量表》的评估结果，以小组讨论形式制定最终干预计划。

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社会适应训练干预措施 见表1。

表1 社会适应训练干预措施

1.3 观察指标

①采用由积极与消极两个维度组成的简易应对方式问卷，该量表含有20个条目选项，其中积极应对维度中的子项目由1～12条组成，主要反应患者“不把问题看得太严重”“改变原来的想法与自身问题”“尽量看到事物的美好一面”等乐观积极心理；消极应对维度包含13～20条子项目，主要反应“依靠他人解决问题”“借以喝酒、抽烟等形式解决烦恼”等颓废心理。采用4及评分法，分别为0、1、2、3分，总分为60分，积极应对分数越高表示患者更倾向消极应对方式，消极应对分数越低则表示患者更倾向于积极应对方式。②采用心理弹性量表(CD-RISC)，评估两组患者干预前后的心理弹性水平，该量表共有25个条目，其中包括坚韧性、自强、乐观3个维度组成。通过5级评分法对每项条目进行评分，满分为100分，得分越高，代表患者心里弹性水平越好。③社会支持：采用社会支持评定量表(SSRS)，该量表共有10个条目，客观支持、主观支持、对支持利用度的三个维度组成，总分值为12～66分，分数越高，表示患者社会支持情况越良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者应对方式情况比较

干预后，观察组患者的应对方式显著优于对照组(

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<0.05)，见表2。

2.2 两组患者心理弹性情况比较

干预后，观察组患者心理弹性有效高于对照组(

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<0.05)，见表3。

2.3 两组患者社会支持情况比较

干预后，观察组患者社会支持评分显著高于对照组(

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<0.05)，见表4。

3 讨论

精神分裂症属于临床最复杂、最常见以及最难完全定义的意志、思维感知与主观人格不一致的重度精神疾病，以每年全球3.8%～8.4%的发病率给患者家庭与社会医疗资源带来长期的沉重经济负担。该疾病分为情感、阳性、认知及阴性4种症状，分别以意志缺乏、社会疏离、思维贫乏、情感淡漠等表现为突出，现临床医学通常以发病特点、形式与表现，将其分为单纯型、偏执型、青春型、紧张型、残留型与未分化型。据有关调查研究显示，因遗传导致的精神分裂发病率高达70%～85%，且环境、心理社会、营养等因素也将引发神经递质紊乱、神经细胞膜、神经发育与免疫系统障碍的精神分裂症。

精神分裂症患者作为社会中特殊的弱势群体，绝大部分均存在不同程度的消极、焦虑等心理压力剧增的负面情绪，而长期处于封闭式住院，仅靠药物治疗无法降低该病症的复发率，还将引发相关药物副作用，且在出院后遭受社会歧视等现象，使患者自卑感增强，自我效能差与降低对生活满意度等负面情绪。社会适应即每个人该具备的生存技能条件，指个体为了在社会得以更好地生存而进行身心与行为的适应性改变，以达到与社会产生和谐的执行适应能力。社会适应技能训练具有广义与侠义之分，分别指适应社会生活技能与人际交往能力，该护理训练可使精神分裂症患者在团体互动中通过观察、体验、学习与调整和他人之间的关系，以全新的行为态度及方式达到良好的生活适应能力。

本研究通过专科主治医师、心理咨询师、主管护师、护士长责任护士共同组建该小组建立干预小组，经统一接受相关理论讲解与实践模拟培训后，结合查阅文献与研究患者个体病情案例，制定出无意图期、意图期、准备期、行动期与维持期的不同阶段性干预计划。由于患者对他人的介入较为抵触与敏感，期间为保持跟患者的尊重与互信关系，因此将医师的名称改为“组员”患者或病人等消极词汇用以“同伴”替代，了解其思想并帮助患者解决生活问题，以及从兴趣爱好为切入点，共同参与制作与交流以培养患者自信，获取患者信任并促进感情以减少陌生感，接着分别展开识别与表达情绪、解决问题技能、人际交往技巧以及回归社会活动训练。经研究结果显示，干预后，观察组患者的应对方式显著优于对照组；观察组患者心理弹性有效高于对照组；观察组患者社会支持评分显著高于对照组。该结果表明，以上护理措施可有效增强患者社会适应能力，降低患者回归社会的不适与焦虑感，提高社会功能。

综上所述，对精神分裂症患者实施社会适应训练干预，可有效改善其面向疾病与生活的应对方式，同时提高患者心理弹性能力与社会支持，该训练值得临床推广及运用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突