超声造影在乳腺积乳囊肿中的应用

孟琴

[摘要] 目的 探討超声造影在乳腺积乳囊肿中的应用。 方法 选取2019年4月至2020年4月湖北省中医院乳腺积乳囊肿患者124例，均行常规超声和超声造影诊断，以病理结果为“金标准”，统计常规超声和超声造影诊断乳腺积乳囊肿结果，对比两者诊断乳腺积乳囊肿的诊断效能。 结果 124例乳腺积乳囊肿患者，病理切缘结果确诊阳性60例，阴性64例;采用常规超声诊断出真阳性45例，真阴性36例;采用超声造影诊断出真阳性56例，真阴性47例;超声造影诊断灵敏度93.33%（56/60）、特异度73.44%（47/64）、准确度83.06%（103/124），高于常规超声诊断的75.00%（45/60）、56.25%（36/64）、65.32%（81/124）;漏诊率3.23%（4/124），低于常规超声诊断的12.10%（15/124）（P<0.05）;超声造影阳性预测值76.71%（56/73）、阴性预测值92.16%（47/51），较常规超声的61.64%（45/73）、70.59%（36/51）高（P<0.05）;增强强度、增强后病灶是否增大、穿支血管、周围放射状增强及显影时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声造影诊断乳腺积乳囊肿，可提高诊断灵敏度、特异度、准确度，降低漏诊率，应用价值较高，对指导临床治疗采取针对性干预措施具有积极意义。

[关键词] 乳腺积乳囊肿;超声造影;常规超声;诊断效能

[中图分类号] R655.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）02-0120-03

Application of contrast-enhanced ultrasound in galactocele

MENG Qin

Department of Ultrasound Diagnosis， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan   430061， China

[Abstract] Objective To explore the application of contrast-enhanced ultrasound in galactocele. Methods A total of 124 patients with galactocele in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2019 to April 2020 were selected and diagnosed with conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. With the pathological results as the “gold standard”， the results of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of galactocele were statistically analyzed and the diagnostic efficacy of the two methods in the galactocele was compared. Results Among 124 cases of galactocele， 60 cases were confirmed as positive and 64 cases as negative for pathological margin. Forty-five cases were diagnosed as true positive and 36 cases as true negative by conventional ultrasound. There were 56 cases of true positivity and 47 cases of true negativity in the diagnosis by contrast-enhanced ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound were 93.33% （56/60）， 73.44% （47/64） and 83.06% （103/124）， respectively， higher than of conventional ultrasound in the diagnosis （75.00% [45/60]， 56.25% [36/64] and 65.32% [81/124]， respectively）. The missed diagnosis rate was 3.23% （4/124） lower than 12.10% （15/124） of conventional ultrasound in（P<0.05）. The positive predictive value and negative predictive value of contrast-enhanced ultrasound were 76.71%（56/73） and 92.16% （47/51）， respectively， higher than （61.64% [45/73] and 70.59% [36/51]） of conventional ultrasound（P<0.05）. There were significant differences in enhancement intensity， whether the lesion was enlarged after enhancement， the perforator arteries， the peripheral radial enhancement， and developing time （P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy and reduce the rate of missed diagnosis in the diagnosis of galactocele， with high application value. It is of positive significance for the clinical treatment and targeted interventions.

[Key words] Galactocele of breast; Contrast-enhanced ultrasound; Conventional ultrasound; Diagnostic efficiency

乳腺积乳囊肿属良性乳腺疾病，多存在于生育后女性，常被误诊为乳腺癌、纤维腺瘤，患者常伴有乳腺结节，发病机制复杂，如原发性乳腺结构不良、受外伤、乳腺肿瘤引发乳腺结构破坏、不良哺乳习惯等所致[1-2]。患者常出现月经不调、乳房疼痛等症状，影响患者生活健康，尽早诊断、尽早治疗成为临床治疗关注重点[3]。常规超声可发现早期乳腺疾病，但难以鉴别良性、恶性。超声造影利用造影剂增强回声，提升超声诊断分辨度，且可增强乳房二维超声影像信号，作为诊断该病具有较好的应用价值。本研究选取湖北省中医院乳腺积乳囊肿患者124例，探讨超声造影的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年4月至2020年4月湖北省中医院乳腺积乳囊肿患者124例，年龄20～44岁，平均（32.63±2.42）岁。纳入标准：①存在月经失调、乳房疼痛等症状者;②心、肾、呼吸功能正常者。排除标准：①近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病者，包括正渐变为或进行性心肌梗死;②近7 d内心脏症状产生明显恶化者;③近7 d内安静状态下产生典型性心绞痛者;④急性心力衰竭、心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ级及严重心律紊乱者;⑤刚接受冠脉介入术或其他提示临床不稳定的因素者（如最近实验室、心电图或临床所见提示的恶化）;⑥伴有右向左分流的心脏病患者、未控制的系统高血压者、重度肺高压者及成人呼吸窘迫综合征者。本研究经医院医学伦理委员会批准执行，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规超声  采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523频率为4～13 MHz，探头移动至患者病灶处，探查乳晕外乳腺周边、乳头2 cm处，观测病灶内部回声、病灶邻近导管变化、病灶后方特征等情况，声像图显示病灶位置、范围、大小。

1.2.2 超声造影  超声造影剂为SonoVue（意大利Bracco公司），在4.98 mg SonoVue 冻干粉剂中注入5 ml 0.9%NaCl注射液，充分振荡、摇匀，形成磷脂包裹的六氟化硫微泡乳白色混悬液。采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7～9 MHz。调整探头获得乳腺肿块最大断面，嘱患者平静呼吸、切换至造影模式，抽吸造影剂2.4 ml，经患者前臂浅静脉以团注形式注入体内（约1～2 s完成），之后将5 ml 0.9% NaCl注射液快速注入。在注射造影剂的同时开始录像约2 min并动态观察病灶内造影剂增强强度、造影剂分布均匀性、增强后病灶范围、增强后肿块形态学特征、病灶内有无充盈缺损区、造影后肿块边缘、周围穿入血管、增强顺序和增强时间等特征。检查过程要求患者保持体位不变，探头始终保持同一平面。超声检查、图像分析由两名乳腺超声造影经验的高年资医师共同完成。

1.3 观察指标

（1）诊断结果，以病理切缘诊断结果为“金标准”，统计常规超声、超声造影诊断乳腺积乳囊肿的诊断结果。（2）诊断效能，统计常规超声、超声造影诊断乳腺积乳囊肿的诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

本组124例乳腺积乳囊肿患者，病理切緣结果确诊阳性60例，阴性64例;采用常规超声诊断出真阳性45例，真阴性36例;采用超声造影诊断出真阳性56例，真阴性47例。见表1。

2.2 诊断效能

超声造影诊断误诊率26.56%，与常规超声诊断43.75%比较，差异无统计学意义（P>0.05），超声造影诊断灵敏度93.33%、特异度73.44%、准确度83.06%，高于常规超声诊断的75.00%、56.25%、65.32%，漏诊率3.23%低于常规超声诊断的12.10%（P<0.05）。见表2。

2.3 预测值

超声造影阳性预测值76.71%、阴性预测值92.16%，高于常规超声的61.64%、70.59%（P<0.05）。见表3。

2.4 良恶性病灶的超声造影特征

比较良恶性病灶的超声造影特征，结果显示，增强均匀度良恶性病灶间比较，差异无统计学意义（P>0.05），增强强度、增强后病灶是否增大、穿支血管、周围放射状增强及显影时间之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺作为人体内最大皮肤腺，经胚胎时期原始乳嵴发育形成，随年龄递增，内分泌激素影响，乳腺功能及形态也存在变化[4-5]。普通人乳房居于胸前浅筋膜浅、深层中，该范围在第2～6肋骨，在胸骨旁线及腋中线内。近年来，随社会环境恶化、饮食紊乱等因素产生，女性乳腺疾病也呈逐年增长趋势，伴医学技术的进步，乳腺检查技术发展，采用超声检查具备价格低廉、无辐射、可重复性等优点，是临床选择最多的检查手段之一。但乳腺积乳囊肿的超声声像图较为复杂，对囊肿进行良恶性鉴别，可帮助临床早期发现并治疗，预防对良性病灶的过度治疗，增加患者生存率，确保患者生存质量[6-7]。乳腺疾病的产生常由多种因素形成，乳腺积乳囊肿作为乳腺疾病常见表现形式。乳腺积乳囊肿病理类型较多，但可主要区分为良性、恶性两大类别，常见为单侧，囊肿内含有乳汁，囊肿长时间留存，乳汁中水分被吸收最终成为乳白黏稠物、变硬，可引发感染，发展为乳腺脓肿或者急性乳腺炎等疾病，患者上乳腺导管周围比中央细，周围易发生阻塞，通常患者乳腺表面皮肤无破损，但结节处存在轻压痛，活动度不佳，而及早诊断为治疗该疾病的必要手段[8-9]。乳腺积乳囊肿存在异质性，超声表现各异，增加诊断难度。

常规超声缺乏鉴别良性、恶性肿瘤能力，可通过观察患者病灶内部回声及其后方特征，与邻近区导管状况、结构扭曲状况等，但易受多种因素影响，令超声表现存在异常[10]。诊断乳腺积乳囊肿性质较为困难，如患者病程短，病灶边缘常存在椭圆形、圆形混合回声肿块或囊性肿块，采用常规超声即可诊断出来，但是如果患者病程长，病灶囊壁存在钙化、炎症迹象，乳房乳汁结为硬块，应用超声会出现边界不清的状况，鉴别度下降[11-12]。超声造影可利用显示机体病灶病变处微血管特点，显著提高疾病诊断准确度，利用血管内微泡的流动增强背向散射，增强低流速、低流量显影能力，可清晰显示微小病灶、血管状况，对血流具备高敏感性，可动态观测病变周围细微血管，显示空间、时间分布情况，便于观测患者病灶位置灌注增强状况，可有效区分恶性、良性病变存在的关系[13-14]。

本研究针对乳腺积乳囊肿患者采取超声造影诊断，结果显示超声造影诊断灵敏度93.33%、特异度73.44%、准确度83.06%高于常规超声诊断75.00%、56.25%、65.32%，漏诊率3.23%低于常规超声诊断的12.10%（P<0.05），提示超声造影诊断乳腺积乳囊肿，可提高诊断灵敏度、特异度、准确度，降低漏诊率。贺琰等[15]研究认为，针对乳腺肿块采用常规超声诊断难以鉴别良恶性乳腺肿块，出现腺病样增生肿块可表现多样形态，实质性低，稍低回声区域出现不规则边界，常与良性肿块混淆，而超声造影能清晰显示直径<100 μm小血管，动态、实时观测乳腺肿块血流灌注、微循环，可鉴别肿块良恶性，且造影剂微气泡稳定性强，能增长显像持续时间;有学者研究认为超声造影可增强乳腺肿块微血管，便于病情鉴别，与本研究结果认为超声造影可有效检出肿块微血管状况，鉴别良恶性肿瘤结果类似[15-16]。同时，超声造影对微小血管、低流速血管均有较高灵敏度，该检查方法可检查出病灶病变情况，可借助造影剂、时间信号强弱，形成坐标轴，按照其参数分析恶性与良性病变，恶性病变病灶内部存在丰富血管网，而微泡流速迅速、流量大，造影剂进入速度更为迅速，坐标轴内达到峰值的时间早于良性，且其微血管病理活性强，造影剂信号回声更强，峰值强度高于良性病变，利于提高诊断效果。常规超声虽在鉴别诊断囊肿良恶性病变方面存在一定作用，但对部分存在重叠交叉声像图特征、彩色血流无显著特征的肿块，临床鉴别上存在一定局限性。超声造影可通过超声造影剂独有的显像特征，展现肿瘤病灶内低速低流量的微小血管，同时进行动态评估。

综上所述，超声造影诊断乳腺积乳囊肿，可提高诊断灵敏度、特异度、准确度，降低漏诊率，应用价值较高，对指导临床治疗采取针对性干预措施具有积极意义。

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（收稿日期：2021-04-02）