盆腔炎性疾病中医外治法运用现状*

林业锦，许小凤

1 南京中医药大学 江苏南京 210023 2 南京中医药大学附属苏州市中医医院 江苏苏州 215000

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一组感染性疾病，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。临床表现为下腹痛、阴道分泌物增多、月经量多、经期延长、恶心、呕吐等。在治疗方面，西医主要是使用抗生素治疗，必要时手术，易于复发，难以根治。

中医对盆腔炎性疾病的认识

中医学虽然没有对盆腔炎性疾病的记载，但其临床表现散在于带下过多、热入血室、癥瘕、不孕、痛经等相关病症中。病因病机：急性盆腔炎主要机制是湿、热、毒交结，邪正相争于胞宫、胞脉，或在胞中结块，蕴积成脓；盆腔炎性疾病后遗症的主要致病因素是湿热，瘀血阻遏是根本病机。在治疗方面，有内治、外治以及综合治疗。外治法是运用药物或者配合一定的器械手术，直接作用病人体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法，外治法用于临床已有悠久历史，《礼记》中提到“头有疮则沐，身有疮则浴”；我国现存最早的古医方，马王堆汉墓出土的《五十二病方》，记载了包括敷贴、浸渍、热熨、砭刺、刀圭（手术）、洗溻、蒸气熏或烟熏、角法、割疮法等许多外治方法；《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有外洗阴户、阴中纳药等不同的外治方法；《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。近代妇科外治法又有所发展，如中药灌肠、外敷、针灸、耳穴压豆、穴位注射、推拿、足浴等。中医外治或用热力使腠理疏通、气血流畅；或使病变局部药物浓度增加，有利于药物充分发挥作用；或经过针灸、推拿使气血调和达到治疗目的。中医外治法对于盆腔炎性疾病有独特的优势，以下就对运用于治疗盆腔炎性疾病的中医外治法进行综述。

中医外治法的运用

1 中药外敷

王春霞[1]将60例慢性盆腔炎患者按照随机数字分为对照组和治疗组，对照组采用常规抗生素治疗，即给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠，治疗组在对照组的基础上运用中药制剂消癥散（千年健、追地风、五加皮、续断、桑寄生、血竭、当归尾、白芷、艾叶、花椒、乳香、没药、羌活、独活等药研制成末）外敷，发现治疗组总有效率达96.7%，表明在西药抗生素治疗的基础上联合中药消癥散外敷，能有效缓解慢性盆腔炎带来的疼痛，效果优于单独使用抗生素。陈红菊[2]在采用抗生素配合止痛、化瘀的药物治疗盆腔炎的基础上，结合大黄芒硝外敷患者下腹部，总有效率达95.58%，表明在盆腔炎常规治疗中结合外敷大黄芒硝，可以松解盆腔粘连，有利于盆腔炎症的吸收，并发症发病率低，达到治愈的效果。苏兰芬[3]在西医治疗盆腔炎的基础上，加用中药外敷配合心理、饮食、健康教育等措施。总有效率96.67%，在中药外敷的基础上加强人文关怀，有助于患者病情的缓解。马燕[4]提出中药局部外敷联合内服治疗盆腔炎性疾病的临床效果显著，中医证候表现改善明显，能取得更好的疗效。

2 中药灌肠

吴荟敏[5]将90例盆腔炎性疾病患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组给予妇科千金片治疗，观察组给予中药灌肠治疗，两组均治疗两周为1疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效。总有效率观察组93.33%、对照组77.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后证候积分观察组（3.09±2.2）分，对照组（6.47±2.73）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。中药灌肠较口服中成药疗效好，可降低证候积分。孙晓吉[6]采用盆腔炎自拟方择时灌肠治疗盆腔炎，时间选择在上午9时左右，脾胃经当令时间治疗，发现自拟中药择时灌肠治疗慢性盆腔炎有效率在90%以上。根据病因病机选择的对应的经络循行时间行灌肠治疗能增强药物的作用，给药的时间选择在脾胃经当令交叉替换时间，利用脾胃运化功能，使湿祛、热清、瘀化，气血生化有源，运行通畅，通则不痛，荣则不痛。孙楠楠[7]发现中药保留灌肠可抑制慢性盆腔炎患者体内炎性反应，改善血液流变学，消除患者中医症状。

3 耳穴疗法

帅思议[8]等将90例盆腔炎性疾病患者随机分为A、B、C 3组各30例，A组采用益气消瘀汤联合耳穴压豆治疗（穴取神门、盆腔、肝、肾、内生殖器等耳穴），B组单用益气消瘀汤治疗，C组单用西药治疗，发现A组总有效率为93.3%，愈显率为70.0%，明显高于单用中药和西药组。表明在改善中医证候或是改善局部症状中药结合耳穴压豆比单纯服用中药更有优势。印证了石志华[9]采用中药方剂口服，再配合耳穴贴压治疗慢性盆腔炎的有效性。丁霞[10]等临床研究表明耳穴压豆可缩短常见病的病程，对于症状较轻的疾病可采用耳穴治疗。耳穴疗法相对其他外治法而言，操作时间短，施术部位小，临床疗效较好，更适应社会发展的快节奏的需求。

4 针灸

王越[11]发现温针灸可疏通经络、调畅气血，增强患者机体免疫力，消除炎症，调节Th1/Th2平衡作用。农夏欣[12]把100例气滞血瘀型慢性盆腔炎患者随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组患者用中药治疗，用中药联合针灸疗法对观察组患者进行治疗，结果发现观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，经治疗其中医证候积分低于对照组患者，（P＜0.05）。中药联合针灸疗法能显著改善患者腰骶部酸痛、月经失调等症状。张洁怡[13]提出具有艾柱精小、热力集中、透热迅速、刺激量大特点的精灸，对盆腔炎性疾病后遗症患者治疗更具靶向性。张洁怡[14]认为盆腔炎性疾病病机为“郁”，运用气机升降针法针灸激发体内经气，从而使气机通畅，症状改善，此法较传统针灸更为简便。王碧云[15]认为雷火灸治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效显著，有利于改善疼痛症状，促进盆腔积液及炎性包块吸收，降低炎性因子水平，调节血清CasPase-3、sFas水平。

5 推拿按摩

倪秉钧[16]等将30例慢性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，每组各15例患者。对照组患者进行常规推拿治疗，观察组患者在进行常规推拿治疗的基础上根据中医辨证施治的理论进行穴位推拿治疗，并分析其临床疗效。发现观察组患者的治愈率较高。慢性盆腔炎患者采用辨证施治的理论进行穴位推拿治疗能够取得更好的临床效果。毛树文[17]认为在盆腔炎患者腰、臀、腹部肌肉可找到大量触发点，在这些触发点上施以推拿手法，可达到治疗慢性盆腔炎的目的。周光跃[18]在经络理论指导下对盆腔炎患者行推拿手法治疗，取得良好效果。张丽[19]发现盆腔炎性疾病患者通过按摩治疗（腹膜按摩10min，然后点按关元、气海、三阴交、中脘、气海等腧穴各30次，然后双手提拿小腹10次，每日按摩1次，连续治疗14d）能增强内服药物的疗效，可对盆腔炎性疾病患者予以按摩为辅助治疗。

6 其他

盆腔炎性疾病外治方法多样，王玉等[20]运用经皮神经电刺激联合康妇消炎栓治疗盆腔炎性疾病，发现无创神经调控技术治疗盆腔炎性疾病能明显改善患者疼痛程度。侯瑞杰[21]等发现康妇消炎栓联合盆腔炎治疗仪对盆腔炎的临床疗效确切，可显著缓解患者痛感，降低血清炎性因子水平。师秀萍[22]通过临床研究，得出慢性盆腔炎患者使用黄芪注射液穴位注射，能有效降低机体炎症反应，提高患者性生活质量，缓解临床症状的结论。李长慧[23]对盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛属湿热瘀结的患者采用中药塌渍（双花20g，败酱20g，红藤20g，地丁10g，川芎10g，赤芍10g）。于脐以下、耻骨联合以上、两侧到髂前上棘水平（包括穴位：气海、关元、中极、水道、归来等）的治疗方法，总有效率为88.99%。李霞[24]发现在临床上对慢性盆腔炎患者实施艾灸配合治疗，可以明显的改善患者的病情，提高患者的治疗总有效率。代红英[25]提出药水罐能有效地缓解湿热蕴结型盆腔炎的症状。黄海凤[26]认为中药足浴联合磁珠压耳可缩短内伤疾病的病程。王娟[27]发现中药药灸能消除盆腔炎性疾病导致的粘连组织，促进盆腔血液循环，降低疾病后期的复发率，改善临床症状，提升疾病治疗效果。

7 综合治疗

虽然临床证实盆腔炎性疾病通过某单一方法治疗亦有效，但是多种方法结合疗效更突出。汪晓翠[28]发现铺灸联合针刺疗法治疗盆腔炎行疾病能有效抑制机体炎症反应。具体方法如下：在月经周期结束后3 d开始治疗，针刺治疗结束后进行铺灸治疗，每周3次。①针刺取穴：中极、气海、双侧子宫穴、关元、双侧三阴交、双侧足三里。操作方法：中极、关元、气海穴针尖向下方斜刺，三阴交穴针尖向上方斜刺，其他穴位进行常规针刺。②药物铺灸范围：中脘至耻骨联合上缘连线之间，双侧带脉穴连线之间。操作方法：病人取仰卧位常规消毒后，先蘸点姜汁擦拭施灸部位，铺1层纱布在腹部放置艾灸器，将生姜打成泥状用纱布过滤，铺成3～5 cm的姜泥块，然后放置艾壮，铺满施灸范围，点燃艾壮，待艾壮均匀燃尽，每次使用3壮。赵丹青[29]认为口服中药慢盆汤结合中药直肠滴入和中药外敷治疗，可以缩短慢性盆腔炎的疗程，减少复发率。曹海燕[30]提出对盆腔炎性疾病后遗症患者在实施针灸结合灌肠、外敷、红外线照射的同时，加强护理干预可缓解患者焦虑，增强其信心，从而有利于疾病的治愈的观点。徐维娜[31]等认为针药结合治疗盆腔炎行疾病能调节相关炎性指标水平。李瑶[32]认为口服中药结合中药热奄能降低盆腔炎性疾病患者子宫血流动力学指标，促进疾病痊愈。张燕[33]发现热敏灸联合针刺可以改善盆腔炎性疾病后遗症患者临床症状和体征，能够善子宫微循环，抑制炎症反应。蒋红[34]提出针刺配合赵氏雷火灸治疗慢性盆腔炎的方法，认为针、灸、药外治于一体的治疗，可以调理气血、活血化瘀，从而缓解慢性盆腔炎的症状。艾娜[35]发现以熏蒸可以松弛盆腔痉挛，改善水肿，与此同时，配合热敷、针灸、贴敷治疗可以巩固疗效。黄文玲[36]运用桂棱双草止痛方外敷治疗盆腔炎性疾病的同时注重对患者的情绪调控，发现可有效提高患者的生活质量。陈利芳[37]使用隔药温针灸疗法治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病患者，可产生温针灸效应、中药外治效应和经络腧穴效应等多重功效，缓解盆腔疼痛疗效显著。顾灵[38]等使用三联疗法，在口服中药的同时配合中药外敷、灌肠治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症，总有效率达86.67%。李小叶[39]等提出脐疗结合内服桂枝茯苓丸能减轻盆腔炎性疾病后遗症患者的疼痛。陆璇霖[40]发现壮医针灸脐内环穴（心、肾、肝）、下脐行穴（脐下3、4、5等分穴位）、水线穴（2、4、6等分穴位）等，并联合壮药定痛饮保留灌肠，可明显缓解患者的盆腔疼痛，减少盆腔积液。殷凯铃[41]认为子午流注灵龟八法联合中药封包治疗可有效减轻盆腔炎性疾病患者下腹疼痛程度，可操作性强，并能减轻患者临床不适症状，促进炎症的消退，疗效显著。陈桂梅[42]运用康妇炎胶囊灌肠联合针灸及腹部穴位导入中药治疗盆腔炎性疾病，发现治疗总有效率高达97.62%。柳婷婷[43]等提出中药内服结合保留灌肠、热敷治疗盆腔炎性疾病可有效增强患者免疫功能，抑制炎性反应，改善临床症状和体征，提高临床疗效，且复发率低。赵亚[44]认为中药热敷联合穴位按摩亦能抑制盆腔炎性疾病患者的炎症因子；张岩雪[45]发现中药保留灌肠联合蒸热法可提高常规西药治疗盆腔炎性疾病的疗效治疗机制可能与改善血液循环及促进机体Th17/Treg的免疫平衡有关。刘波[46]提出相比于艾灸疗法，扶阳罐联合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病的安全性更高，临床效果更确切。赵鹏[47]对盆腔炎性疾病患者采用内服中药、足浴、灌肠、贴敷综合治疗，能降低抗生素的不良反应发生率。临床表明，根据患者的具体情况，采用多种外治法综合治疗，可提高疗效，促进盆腔炎性疾病的痊愈。

总 结

经过对传统医学的继承和发展，外治的方法推陈出新，日渐丰富，目前中医盆腔炎性疾病外治趋向于多种外治方法联合，更多医者重视对患者的情志调护。随着社会的发展，个性化需求日益明显，多样化的外治法可以满足盆腔炎性疾病患者的大部分需求，同时盆腔炎性疾病刺激易形成病灶器官周围粘连，抗炎药物不易进入，导致病情顽固、恢复缓慢、疗效差，大多数患者需要内服一段时间的中药，外治可解决患者难以坚持长时间服药的问题。外治是无创、简便、副作用小的临床治疗方法；可长期使用，不容易产生耐药性，具有很好的发展前景。