语言发育迟缓早期干预的个案研究

巩广丽

语言发育迟缓是一种幼儿常见的发育问题，是指个人在语言发展方面较同龄人迟缓，不能理解或说出与同龄人相同水平的语言，其特点表现为开口时间晚、语言内涵贫乏、语法知识缺乏、交流能力较弱、语音不清、词义理解能力较弱等。语言发育迟缓不仅影响幼儿表达自己的需求与想法，也影响他们的认知能力及社会交往能力的发展。教育部印发的《3—6岁儿童学习与发展指南》中明确指出，“语言是交流和思维的工具。幼儿期是语言发展，特别是口语发展的重要时期。幼儿语言的发展贯穿于各个领域，也对其他领域的学习与发展有着重要的影响”。教师与家长应抓住幼儿语言发展的黄金时期，及时开展针对性早期干预改善语言发育迟缓对幼儿发展的短期与长期不良影响，促进幼儿早日回归普通教育环境。笔者及团队采用以学前教育为基础，以专业康复技术手段为支撑的康复模式，对一名语言发育迟缓幼儿进行了语言康复干预。

一、个案基本情况及问题

小小（化名），男，出生于2017年8月。2019年9月被医院诊断为语言发育迟缓，由于诊断时年龄尚小，没有进行韦氏儿童智力量表的评测。听力测试显示小小听力正常，且口唇部均无器质性病变。2020年9月开始，小小进行集体活动与个训活动相结合的教育康复。小小入园时基本无有意义语言，不会喊“爸爸”“妈妈”，主动表达或回答成人提问时只有“嗯”的发音及肢体语言。小小的性格内向，很少主动与教师互动。

为开展有效的早期干预活动，班级教师根据香港协康会编制的《儿童发展水平评估表（修订版）》对小小各领域发展水平进行了评估，了解小小当前在语言、大运动、小肌肉、认知、社交及情绪、生活自理等六个领域的发展水平。评估显示小小的大运动能力、精细动作能力、生活自理能力及认知能力均低于生理年龄，约在2.5岁的水平。他的语言理解能力、语言表达能力及社会性均低于生理年龄，约在1.5岁的水平。由于小小年龄较小，早期评估仅做参考，但为后期干预目标的制订提供了可视的衡量标准。

二、个案语言康复的干预策略

（一）采用集体活动与个训活动相结合的方式夯实幼儿语言基础

根据小小当前的发展水平及《儿童学习纲领》评估，结合普通幼儿园的五大发展领域，将集体活动、个训活动的教学目标与语言康复干预目标相结合，为小小提供丰富多彩的语言输入环境，促进他在结构化的干预环境中发展语言能力。由于小小语言理解能力较弱，因此干预目标包括加强小小听指令的能力、提高与他人主动沟通的能力，在与成人的互动交往中模仿发音并理解生活中日常用语与常见事物的名称等。班级教师在开展集体活动时，基于小小的最近发展区，设计了个别化教育康复目标，在教学过程中使用的语言做到简单易懂。在开展个训活动时，根据小小的语言能力水平，幼儿园提供每天半小时的一对一语言干预，从认知训练、语言理解训练、呼吸功能训练、口唇与下颌的运动训练、舌的运动训练及构音训练等多方面，逐步提升小小的发音水平。

（二）开展游戏化教学提高幼儿语言理解能力

《3—6岁儿童学习与发展指南》明确指出，“幼儿的学习是以直接经验为基础，在游戏和日常生活中进行的”。游戏不仅是幼儿喜欢的活动，更是支持和满足幼儿通过直接感知、实际操作和亲身体验获取经验的重要途径。游戏内容涉及运动、音乐、绘画、绘本等多个主题，寓教于乐，可以提高小小学习语言的兴趣和主动性。笔者发现小小在喜欢的游戏活动中更容易集中注意力倾听他人说话，并会自主地进行语言表达，进而掌握新的语言技能。

例如，在音乐活动中，班级教师选择了《头发肩膀膝盖脚》《小猪操》等音乐歌曲，调动了小小聆听音乐并跟随班级教师做律动的意识和参与课堂活动的积极性，小小通过肢体语言更容易理解歌词含义并表达出来。再比如，在集体活动前期，小小的语言理解能力较弱，较难理解老鹰捉小鸡、小兔子乖乖等规则相对复杂的游戏，因此班级教师根据小小的能力评估结果和他在集体活动中的表现调整了游戏难度，从投掷沙包、互动传球、摘果子等规则简单的运动游戏开始，逐渐引导小小学会观察笔者在游戏中的行为示范，培养他倾听、轮流等待等集体活动中的规则意识。同时，班级教师在解释游戏规则时，使用简短的句子和相关图片帮助小小理解游戏规则。通过不同的游戏活动激发小小模仿发音与表达的积极性，引导他与同伴的良好互动与交往，促进他语言理解能力的进一步提升。

（三）发掘优势能力激发幼儿语言表达的积极性

将幼儿的优势能力融入游戏活动中，可以促进幼儿听、说能力的发展。小小受语言发育迟缓的影响，认知能力及社会交往能力等方面受到了一定的影响。班级教师通过评估结果及日常观察，发现小小的观察能力与视觉学习能力较好。基于小小的个人优势，在小组活动时，班级教师为小小安排了建构游戏，他通过观察、模仿班级教师搭建物品，很快学会独立搭建颜色及形状对称的建筑、小车等复杂的作品。在搭建作品的过程中，小小还学会了颜色、形状等简单的词汇，他的语言表达能力得到了提升。同时，班级教师在集体活动中为小小提供了展现自身优势的机会，利用集体讨论、口头表扬等形式增强他的自信心与成就感，促进他语言表达能力的发展。

再比如，小小的视觉学习能力较好，笔者利用绘本阅读促进小小视与听的结合，选择语言简单、画面有趣的经典绘本如《好饿的小蛇》《啊呀啊呀在哪里》等，开展与小小共读及绘本延伸活动，调动小小参与阅读活动的积极性，增加他的语言输入。同时，笔者鼓励家长参与课后的21天绘本亲子阅读打卡计划，丰富小小的语言环境及语言输入，使他的语言理解能力与语言表达能力得到明显提升。

（四）加强家园共育，巩固幼儿语言应用能力

1.提供全方面支持，改善幼儿语言环境

幼儿大多数是在家庭的语言环境中习得语言的，即使进入幼儿园后，这种影响仍发挥很大的作用。班级教师在访谈中了解小小的父母由于工作繁忙，与小小的亲子互动时间较少，是导致小小语言发育迟缓的因素之一。因此，班级教师根据小小语言发展水平对家长进行专业指导，每月一次组织家长培训并与家长及时沟通交流，针对小小近期的表现与问题探讨合适的解决方案，传递科学的教育康复理念。笔者每周为家长推荐适合小小的亲子游戏、绘本、感统游戏等，鼓励家长结合园内主题活动带小小到公园、超市、菜场等真实的生活情境中丰富他的语言经验与认知，创造与普通幼儿交往的机会。根据小小目前的听觉能力，笔者向家长推荐适合小小认知能力及语言水平的儿歌、故事音频等。语言个训教师也邀请家长每周入园一次旁听小小的个训活动，学习干预的技巧与方法，并完成教师制订的个训活动单。

此外，集体活动教师与个训活动教师共同为小小在幼儿园一日生活中创造积极正向的教育环境，增加他成功沟通的机会。针对小小敏感内向的性格，笔者指导家长与他沟通时多鼓励，增加正强化，尤其在小小主动表达时给予积极的肯定与赞扬，小小发音不准不要过多苛责，以免他产生畏难情绪，要充分调动他主动表达的意愿。班级教师还指导家长与小小建立良好的亲子关系，在游戏及生活中促进小小对语言的理解。

2.定期更新评测结果，调整幼儿干预内容

由于小小的语言理解与表达能力有限，家长认为他患有一定程度的智力障碍。班级教师在对小小家长普及语言发育迟缓相关知识的同时，也分享了小小韦氏儿童智力量表的评测结果，分数为98分，在正常智商范围内。班级教师每个学期会向家长分享小小《儿童发展水平评估表（修订版）》的评测结果，使家长对他的发展有更全面和更客观的认识，提高家长参与家园共育的积极性。幼儿园还定期评测小小六个领域的发展水平，这有助于笔者准确定位早期干预目标、调整早期干预内容，也提高家长对孩子康复的信心。

三、干预成效及反思

在个训活动教师、集体活动教师及家长的共同努力下，经过15个月的语言康复干预，小小从入园时基本无有意义发音，到入园后个训课中被动跟随模仿发音、被动模仿说出词语，再到集体活动中能主动说出词语，他的语言理解能力和语言表达能力都有了明显提高。目前小小已经能主动用5个字以上的短句说出看到的事情，并能独立完整地唱《小星星》《一只哈巴狗》《小猪操》《拔萝卜》等儿歌，可以跟随班级教师做律动动作，也乐于聆听绘本故事。干预后，班级教师用《儿童发展水平评估表（修订版）》对小小再次进行评估，他的语言理解能力与语言表达能力水平均达到3.5岁，其他领域发展水平与生理年龄基本相符。

在一日观察中，笔者发现小小的认知能力及社会交往能力、情绪调节等方面有了明显提高，可以很好地跟随其他幼儿进行运动、绘本、音乐、美工等不同主题的教学活动，生活自理方面更加独立，性格也更加开朗活泼，常在喜欢的活动中开心地大笑，喜爱幼儿园的集体生活，已经具备进入普通幼儿园的基础。此外，小小在语句表达的长度、语法规范性、词汇的丰富度、听觉记忆等方面还有待提升。

经过此次语言康复干预，笔者总结如下三点体会。一是以学前教育为基础，以康复技术为支撑，综合集体活动、个训活动的优势，既为小小提供良好的发展环境，又能针对语言方面的障碍进行个别化、针对性的活动，多方合力让小小有更全面的语言康复干预。二是游戏化的活动环境及良好的亲子、师生及伙伴关系能调动小小参与活动、主动用语言表达的积极性，可以有效推动康复进程。三是干预工作需要家长的积极配合与大力支持，在幼儿的日常生活与在园生活中与教师共同创造积极互动与自主表达的语言环境，提供幼儿学习语言的机会，丰富幼儿使用语言的经验。