农村老年高血压病人经验性回避现状及影响因素分析

王誉舟，王冬华

长沙医学院护理学院，湖南 410219

经验性回避这一概念由Hayes 等[1]提出，是指个体抵抗或者尝试消除个体的某些特定经验（如想法、情绪和躯体感觉等），而采取措施以改变这些经验及引发这些经验的情景。负性经验的回避是加剧内在冲突、造成心理困扰的原因。有研究显示，经验性回避与心理痛苦有着显著的相关性，这种回避会加剧病理生理症状[2]，同时经验性回避与多种心理疾病的产生相关[3]。目前，国外针对个体的经验性回避已有较多研究，但国内相关研究匮乏。高血压是目前最常见的慢性疾病，而老年人是高血压的高发人群[4],而高血压病程长，老年病人自我管理和自我照顾能力偏低，部分高血压病人存在焦虑等负性心理[6]，易出现消极应对的行为，导致不良预后，近年，农村老年高血压病人焦虑等负性心理高于城市[7]。研究表明，认知行为疗法对高血压病人的负性心理有改善作用[8]，而经验性回避是第3 代认知行为疗法中接纳与承诺疗法的核心内容[9]。因此，本研究旨在通过调查并分析农村老年高血压病人的经验性回避状况及其影响因素，为后期实施干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样方法，选取2020年8月—10 月长沙县2 个村庄的农村老年高血压病人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；确诊为高血压病人，知情同意，并自愿参与本次调查。排除标准：有精神病史或患有其他严重器质性疾病者。

1.2 测评工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、退休前职业、睡眠时长、个人月收入、服药种数、合并症，共计10 项。

1.2.2 自我调节疲劳量表 采用王利刚等汉化的自我调节疲劳量表，用于测定个体的自我调节疲劳状况[10]；共3 个维度、16 个条目，包含认知控制（6 个条目）、情绪控制（5 个条目）和行为控制（5 个条目），采用Likert 5 级评分。从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～5 分，总分为16～80 分，计算所有条目的总分，得分越高表明自我调节疲劳程度严重，即自我损耗严重。本研究测得该量表的Cronbach'α 系数为0.700。

1.2.3 情绪调节自我效能感量表 采用文书锋等[11]汉化的情绪调节自我效能感量表，用于测量个体情绪调节自我效能感；共3 个维度、12 个条目，包括表达积极情绪的自我效能感(4 个条目)、调节沮丧/痛苦情绪的自效能感(4 个条目)和调节生气/愤怒情绪的自我效能感(4 个条目)，采用Likert 5 级评分。从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5 分。总分为12～48 分，得分越高，说明情绪调节自我效能感越好。本研究测得该量表的Cronbach'α 系数为0.788。

1.2.4 接纳与行动问卷 采用曹静等[12]汉化的接纳与行为问卷，用于测量个体的经验性回避状况；单维度，共有7 个条目，采用Likert 7 级评分，从“从未”到“总是”分别计1～7 分，总分7～49 分，得分越高，提示个体的经验性回避水平越高，本研究测得该量表Cron‐bach's α 系数为0.795。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，首先征得受试对象的知情同意，发放问卷前说明研究目的、意义及调查的匿名性和资料的保密性。获得其知情同意后，采用统一指导语解释填写注意事项，由其独立填写；对阅读有困难或者不能自行填写者，由研究者逐条仔细询问研究对象并重复确认其答案后代其填写。问卷当场发放，当场回收，核查并纠正漏读选项。共发放问卷420份，回收有效问卷403 份，有效回收率为95.95%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数M(P25，P75)进行描述；定性资料用例数、构成比（%）进行描述，不同特征农村老年人高血压病人经验性回避比较，不符合正态分布的采用秩和检验，相关分析采用Spearman 相关分析，农村老年高血压病人经验性回避的影响因素是将偏态分布的自变量和因变量经对数转换后进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本组403 例，男130 例（32.3%）,女273 例（67.7%）；年龄60～65 岁142 例（35.2%），66～70岁225 例（55.8%），70 岁以上36 例（9.0%）；农民317 例（78.7%），其他86 例（21.8%）；未婚3 例（0.7%），已婚364 例（90.3%），丧偶36 例（9.0%）；文化程度为文盲65 例（16.1%），小学231 例（57.3%），初中及以上107例（26.6%）；独居33 例（8.2%），只与老伴居住229 例（56.8%），与儿孙及老伴居住105 例（26.1%），其他36例（8.9%）；收入在500 元及以下231 例（57.3%），501～1 000 元144 例（35.7%），1 001～2 000 元15 例（3.7%），>2 000 元13 例（3.2%）；医疗付费全部为部分自费；睡眠时长<6 h 的207 例（51.4%），≥6 h 的196 例（48.6%）；没有服用药物37 例（9.2%），服用1 种药208 例（51.6%），服药1 种以上158 例（39.2%）；没有合并症218 例（54.1%），有合并症185 例（45.9%）。

2.2 农村老年高血压病人自我调节疲劳、情绪调节自我效能感、经验性回避评分情况（见表1）

表1 农村老年高血压病人自我调节疲劳、情绪调节自我效能感及经验性回避得分[M（P25,P75），n=403]单位：分

2.3 不同特征农村老年高血压病人经验性回避得分比较 不同性别、婚姻状况、居住情况、个人月收入、睡眠时长、文化程度、服药种类以及有无合并症的农村老年高血压病人经验性回避得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同特征农村老年高血压病人的经验性回避得分比较（n=403）单位：分

2.4 农村老年高血压病人自我调节疲劳、情绪调节自我效能感、经验性回避的相关性 Spearman 相关分析显示，农村老年高血压病人的自我调节疲劳及各条目得分与经验性回避呈正相关，情绪调节自我效能感及各条目得分与经验性回避呈负相关，均有统计学意义（P<0.05）,见表3。

表3 农村老年高血压病人情绪调节自我效能感、自我调节疲劳与经验性回避的相关性（n=403）

2.5 农村老年高血压病人经验性回避影响因素的多因素分析 以农村老年高血压病人经验性回避量表得分经过对数转换后的数值为因变量，以单因素分析中有统计学意义的性别、婚姻状况、居住情况、个人月收入、文化程度、睡眠时长、服药种类、有无合并症以及相关性分析中自我调节疲劳及情绪调节自我效能感得分对数转换后数值作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，性别、婚姻状况、文化程度、服药种类、未入回归；居住情况、个人月收入、睡眠时长、有无合并症、自我调节疲劳、情绪调节自我效能感为农村老年高血压病人经验性回避的影响因素，见表4、表5。

表4 自变量赋值

表5 农村老年高血压病人经验性回避影响因素的多元线性逐步回归分析（n=403）

3 讨论

3.1 农村老年高血压病人经验性回避水平较高 本研究中，农村老年高血压病人经验性回避得分为27.00(22.00,32.00)分，表明农村老年高血压病人经验性回避水平较高,略高于高欣[13]对冠心病病人的得分。分析其原因可能为：高血压病程迁延、易反复，对日常生活的影响呈现两极分化，主观感受严重不良的病人，常出现活动后气促，起坐时头晕目眩、情绪激动时头疼等情况，给病人生活带来较大的影响，导致病人生活质量、幸福感下降，导致病人出现更倾向于经验性回避这类消极应对的行为方式；另一方面病人症状较轻，没有明显的症状，病人潜意识拒绝接受高血压对自身产生消极影响，从而拒绝遵循医嘱改善自身的生活习惯，按时服用药品的依从性降低，倾向于易于操作的行为方式。经验性回避反映出个体对疾病的接纳水平，对个体的身心健康有着重要的影响，提示医务人员可以根据个体差异采取相应的干预措施，降低经验性回避水平从而促进病人身心健康，进一步提高病人的生活质量。

3.2 农村老年高血压病人经验性回避的影响因素

3.2.1 人口学特征和疾病相关因素 个人月收入、居住情况、睡眠时长、有无合并症是农村老年高血压病人经验性回避的影响因素。收入低的高血压病人经验性回避得分高，对于部分农村老年高血压病人而言，老年人没有稳定的收入或不足以支撑日常及医药开销，不愿给家人产生过多的经济负担，对疾病的接纳相对较低，经验性回避得分相对较高。独居的农村老年高血压病人经验性回避得分较高，独居加重了老年人的劳动负担，对其心理健康亦带来了一定负面的影响，使其处于主观上社交孤立的状态[14]，而此状态中的老年人压力体验的程度相对较高[6]，易采用消极的应对方式处理日常生活，经验性回避相对的分较高。睡眠时长少的病人经验性回避得分高，睡眠时长短的病人出现头晕等老年综合症状的可能性更高[15]，从而对疾病的接纳程度越低，经验性回避得分相对较高。有合并症的病人经验性回避得分高，合并症进一步加深病人自身不良症状，从而更倾向于逃避的思想和行为，经验性回避得分相对较高。提示医务人员应关注个人月收入低、文化程度低、睡眠时长短、有合并症的农村老年高血压病人，加强心理疏导，改善其生理状况，从而降低经验性回避水平。

3.2.2 自我调节疲劳 Spearman 相关分析显示，农村老年高血压病人经验性回避水平与自我调节疲劳水平呈正相关。多元线性回归结果显示，自我调节疲劳是经验性回避的影响因素，提示自我调节疲劳水平高的病人经验性回避的水平高。自我调节疲劳是指个体需要自我控制时，自我意志活动的能力或意愿暂时下降的现象，其包括控制环境、控制自我、做出抉择和发起行为等能力或意愿[16]，是心理能量损耗后产生的一种执行功能受损的状态，其作为慢性病自我管理的一种潜在的缺失环节，与病人的认知、情感、行为和生理挑战有着复杂的联系[12]。高血压病程长、易反复，为常见的慢性疾病，因此降低病人的自我调节疲劳水平，提升自我管理能力，病人更易采取积极的应对方式，积极配合治疗。提示医务人员可以基于自我调节疲劳对农村老年高血压病人实施干预，降低自我调节疲劳，从而降低病人的经验性回避水平。

3.2.3 情绪调节自我效能感 Spearman 相关分析显示，农村老年高血压病人情绪调节自我效能感水平与自我调节疲劳水平呈负相关。多元线性回归结果显示，情绪调节自我效能感是经验性回避的影响因素，提示情绪调节自我效能感水平低的病人经验性回避的水平高。情绪调节自我效能感是指个体能否有效调整节自身情绪状态的一种自信程度，是个体对管理自身情绪状态的一种能力感[17]。情绪调节自我效能是个体心理健康的必要因素。马俊军等[18]研究发现,压力性生活事件可以直接影响生活满意度，也可以通过核心自我评价和情绪调节自我效能感影响生活满意度。提示医务人员多渠道地引导病人正确看待疾病，以豁达的心态面对生活，提高情绪调节自我效能感水平，从而降低经验性回避水平。

4 小结

综上所述，农村老年高血压病人经验性回避水平较高，个人月收入、居住情况、睡眠时长、有无合并症、自我调节疲劳、情绪调节自我效能感均为农村老年高血压病人的经验性回避的影响因素。医护人员应关注农村老年高血压病人的经验性回避情况，采取相应的干预措施，降低农村老年高血压病人经验性回避水平。