CBT结合PBL教学模式在临床医学专业神经病学教学中的探讨

魏巍 赵修敏

摘要：神经病学教学是医学教学中的重要组成部分，教学内容抽象且难理解，临床病例复杂多样鉴别点多，需要多模式教学相结合增强学生对知识的理解和提高学生的学习兴趣。CBT结合PBL教学模式可将基础理论与临床实际相结合，提高学生对神经病学的兴趣，有利于培养高素质神经病学人才，在神经病学教学中具有较好的应用前景。

关键词： CBT教学;PBL教学;临床医学;神经病学

一、CBT 教学模式

以案例为基础的教学法（Case based Teaching，CBT）最初于1870年由哈佛大学法学院创建并应用于法学教育。19世纪末，CBT被哈佛大学医学院引入医学教育，目前已经成为医学教育中最主要的教学法之一[2，3]。CBT是指以案例为教材，围绕案例进行授课，让学生通过分析、思考以及相互间讨论和争辩，以提高思维推理和处理问题能力的教学过程，可促使学生主动查阅相关资料并进行思考，提升了学生的记忆。其教学步骤一般分为资料收集、资料评估、案例编写、教学导入、教学讨论、教学小结与评价六步。其可通过一个案例，使临床研究与教学研究相结合，学生更容易在模拟临床诊疗的情境中，逐步构建起专业知识，培养清晰的临床诊疗思路，提高临床实践应用的能力。

二、PBL教学模式

以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）模式于1969年由美国神经病学Barrows教授提出。国外大学常用的是Maastricht七步骤。包括：列出不懂的问题;确定共同关心的问题;确定解决相关问题需要掌握的知识;总结前两步骤，尝试解决问题;确立适当的学习目标;自学，利用一切可以利用的资源;分享知识。PBL教学法强调“以学生为主体，以问题为中心”，其主旨是将学生所学知识点贯穿于一个真实的病例中，帮助学生建构起宽厚而灵活的知识基础，培养发现问题的眼光，发展有效的问题解决技能，发展自主学习和终生学习的技能。

三、两种教学模式的不足与互补

CBT及 PBL教学模式的应用已经较为广泛，但他们各自又具有一定的问题。CBT总体上还是老师为主导，较难提高学生的主观能动性;而PBL强调学生自学，在传授新知识时往往效率不高。将CBT与PBL结合起来，在PBL课程后穿插CBT课程，使同一个案例既能被学生以 PBL的模式通过问题自学，又能被老师以CBT的模式通過案例传授新知识，这样能够加深学生对疾病的认识，帮助学生从疾病的发生发展到临床表现，治疗原则都有较高的掌握度。教师能够利用PBL课程时收集到的信息也能充分利用学生在PBL课程时被调动起来的积极性。CBL 结合 PBL 可以既以问题为中心又以案例为中心，利用问题主动探索基础知识然后接触案例，可以使模糊的基础知识清晰化，能够深刻的记住知识。

四、CBT结合PBL教学模式应用于神经病学教学的分析

（一）提高自主学习能力

CBT结合PBL的教学模式可以帮助学生对神经病学产生兴趣，并提高自学的能力。首先，CBT教学模式可以应用于基础理论学习的阶段，教师通过筛选临床典型病例，并通过多媒体的手段展示病例，让学生对神经病学有初步的印象。知识点经过病例的分析总结可以更自然地理解，也更容易接受见习时，见到真正的患者时所学到的知识。其次，PBL教学模式在学生掌握一定的基础理论时进行，可以充分调动学生的主观能动性，使学生通过自学掌握疾病的相关知识。在这个过程中，学生会充分地运用自己所学的知识，并形成知识框架，建立科学的思考方法，为以后解决更复杂的临床问题打下基础。

（二）提高理论结合临床能力

临床课程教学是医学生学习过程中的重要组成部分，其强调对基础理论的融合，培养学生分析并解决具体问题的能力。神经系统疾病的重难点较多，且往往涉及其他学科，而传统教学方式很难讲理论学习与实际疾病的发生发展联系起来。学生如果从理论学习直接跨越到见习时见到真正的患者，常常会不知所措，面对患者无法理解疾病的表现及治疗，无法将书本上的“病”与现实中的“人”结合起来。而 CBT结合PBL的教学模式就可以有力地克服这一点。PBL教学过程中，学生以病例为中心，以提出的问题为切入点，根据提供的病例信息做出诊断，并给出治疗方案。再结合CBT教学中，教师通过对同一案例的引导分析，做出模范式的处理，向学生展示临床的实际情况，使学生更加清楚地认识疾病，在临床上遇到类似问题时就会联想到曾经作为课堂问题的病例，为诊断提供帮助。

（三）提高解决疑难问题能力

CBT+PBL所用案例虽然是用叙事手法编写的，但每个案例都会涉及疾病诊断与治疗方面的内容。教学中通过近在咫尺的真实事件让学生认 识到医学上时时刻刻都有难以攻克的堡垒，扎实的专业知识、高超的医疗技术、终身学习的能力都是攻克医学未来难题的基本条件。同时，在分析解决问题、剖析案例的同时，培养“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的崇高医学职业精神，培养一丝不苟的工匠精神和积极进取的创新思维，增强增强解决临床医学难题的信心和勇气。

五、CBT结合PBL教学模式应用效果的提升路径

（一）提升教师对课堂的驾驭能力

CBT+PBL教学模式将操作、演示、合作、探究、讨论等环节综合到一起，案例内容丰富、教学设计方式复杂多样，为学生学习疾病诊断与治疗方面的知识构建了必要的教学情境。为了保证CBT+PBL教学模式应用优势的发挥，教学活动的顺利进行，教师要不断更高自己的课堂驾驭能力。首先，教师在教学实施之前，要对CBT+PBL教学模式的每个教学环节和步骤进行全面了解与分析，明确它们所占的具体时间，提升对课堂节奏的掌控力，保障学生能够在课堂时间内顺利完成实践活动。其次，教师要重视教学实践经验分享与积累，主动结成教研小组共同探讨CBT+PBL教学模式应用问题，加强针对该教学模式的教学研究活动。为了便于教师开展课题研究与日常讨论，学校为教师搭建线上、线下沟通平台。

（二）强化基础课与实践课之间的衔接

CBT+PBL教学模式在神经病学教育领域的应用，促进了“产教融合”在神经病学人才培养中的渗透，体现了“学生为中心”“实践为核心”的课堂构建思路。在学生参与教学活动、发挥自主学习能力过程中，教师的引导作用至关重要，教师要强化基础课与实践课之间的衔接，引导学生基于岗位工作需求提升知识应用能力。如果负责实践课程的教师与基础课程的教师缺乏沟通，实践训练与基础理论知识学习完全分开，学生将会难以实现理论知识与实践技能相融合，他们学到的临床知识与技能自然不能顺利转化为实际工作能力。因此，CBT+PBL教学模式下，教师要重视沟通平台的搭建，推动无障碍交流机制的形成，或者通过同一教师同时负责两门课程教学的方式，促进案例资源在教学中的应用，是学生借助相关案例实现理论学习与实践学习的统一。当基础课与实践课由不同教师负责时，教师可主动结成CBT+PBL教学模式实践小组，协调彼此之间的工作，促进教学合力的形成和提升，促使CBT+PBL教学模式在神经病学教育领域的应用更为有效，提升教学内容的连贯性。

（三）优化案例选择

教师在选择案例时，不仅要考虑教科书内容和教学大纲要求，而且要考虑案例与教学流程设计、教学资源、教学目标的适应性，从而促使CBT+PBL教学的各个要素有机整合到一起，形成完整的课堂教学实施系统。在CBT+PBL教学中，案例要起到串联作用，使各个环节要紧密联系、环环相扣，使教学步骤可以按照预期逐步推进。

六、结语

CBT结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用，学生可通过案例与问题结合的形式，模拟诊疗过程，并充分运用学习到的知识，通过查阅资料解决临床问题。CBT与PBL两种模式相辅相成，共同促进了学生对神经病学知识的理解与掌握。

参考文献：

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基金：2021年度山东省医药卫生科技发展计划项目（项目编号：202115010739）;滨州医学院2021年教学改革与研究项目（项目编号：JYKTMS2021074）。