食管癌的超声诊断及应用进展

池鸿，程颜苓

摘要：食管癌是消化道的恶性肿瘤，早发现、早诊断和早治疗是降低食管癌死亡率的关键因素。目前食管癌的诊疗方法有超声内镜（EUS）、CT、MRI及正电子发射断层现象。但是检测方法各有优势和劣势。EUS能清晰诊断肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，且对食管癌进行分期。另外，EUS可用于放化疗后的评估和辅助疾病的治疗。本研究对食管癌的超声诊断及应用进展进行综述。

关键词：食管癌;超声内镜;临床分期;诊断

中图分类号：R735.1 文献标识码：A DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.15

Ultrasonic Diagnosis and Application Progress of Esophageal Cancer

CHI Hong1， CHENG Yan-ling2

（1.93792  Hospital of  PLA; 2.Ultrasound Department， Rehabilitation and Recuperation Center of Tianjin， Tianjin， China）

Abstract： Esophageal cancer is a malignant tumor of the digestive tract. Early detection， early diagnosis and early treatment are key factors in reducing the mortality of esophageal cancer. The current diagnosis and treatment methods for esophageal cancer include endoscopy （EUS）， CT， MRI and positron emission tomography. However， each detection method has advantages and disadvantages.EUS can clearly diagnose the depth of tumor invasion and lymph node metastasis， and stage esophageal cancer. In addition， EUS can be used for evaluation and adjuvant disease treatment after radiotherapy and chemotherapy.This study reviews the progress of ultrasound diagnosis and application.

Key words： Esophageal cancer; Endoscopic ultrasonography; Clinical staging; Diagnosis

食管组织因为没有浆膜覆盖，主动脉、支气管、心脏及肺等容易直接受到侵犯。另外，由于食管具有丰富的淋巴管组织，食管癌的转移首先是局部淋巴转移，其次是脏器及远端淋巴结转移[1]。虽然食管癌的早期是浅表型癌（依据肿瘤浸润深度，可以分为粘膜下癌和粘膜内癌），但临床确诊时为进展期。中晚期食管癌的治疗后生存率并不高，临床患者主要表现为吞咽食物时有异物感及胸骨后疼痛，若肿瘤发生转移或者侵犯邻近器官，患者会出现明显的吞咽困难、疼痛及周围相应的器官不适[2]。我国食管癌的发病率位于恶性肿瘤的第6位，死亡率为第4位。男性食管癌患病率与死亡率高于女性[3]。随着我国饮食习惯的改变，食管癌的发生率呈现提高的趋势，且与地域有一定的相关性，多发生于经济落后、居住条件较差、食物较差的环境[4]。近5年早期食管癌的生存率为70.00%，中晚期的生存率仅为15.00%，可见早期相关检查的重要性[5]。采用根治性手术治疗效果并不理想，且创伤性较大，缩短患者生存时间。肿瘤侵袭胸段食管、心脏、主动脉等会造成手术难度，增加手术失败风险。及时评估食管癌患者分期及淋巴结转移及对邻近组织的侵犯情况，可以有效降低手术失败的风险和延长患者的生存时间[6]。目前临床诊断食管癌的主要方法有X线钡餐、消化内镜、CT等，近年来超声内镜（EUS）技术越来越多地应用于食管癌的诊疗，这些检查方法有各自的优缺点[7-8]。另外，由于患者早期症状不明显，就诊时一般已经发展为中晚期。因此，早期诊断和制定合适的治疗方案，对预后生存评估有着重要意义。目前对于食管癌检查，临床比较认可的是EUS检查。EUS检查可以发现患者淋巴结形态、内部回声、边界是否清晰及周围组织的关系等。由此，本研究对超声内镜在食管癌的诊断及应用方面做一综述。

1 EUS概述

EUS 是超声探头和内镜结合的一种技术，通过内镜图像观察食管粘膜病变，通过超声观察食管壁的形态改变，准确定位食管壁的层次关系，检测癌肿和周围组织的结构[11]，根据病灶回声强弱的情况，判断是否出现食管癌。王百惠等（2019）[12]研究表明，EUS食管癌的图像通常显示低回声或者不均匀回声，患者病变管壁增厚及肌层消失或者断裂。EUS可以清晰观察到食管壁结构层次、有不規则低回声肿块、肿瘤浸润程度，进行手术前TN分期。EUS利用超声波回声的特性能准确地判断出肿瘤侵犯的深度，并且对T期的亚分期病变有较高的准确性[13]。EUS可以依据淋巴结大小、形态及回声的特点，判断是否有周围淋巴结转移[14]。研究发现，EUS对食管癌术前TN分期诊断的准确率为90%左右[15]。

2 EUS在食管癌T期诊断中的应用

食管癌的CT和胃镜检查，不能清晰地识别出食管壁结构和食管癌患者T1、T2、T3期的病变，无法给予患者合适的治疗方案，在检查过程中受到的影响因素较多，造成结果差异较大[16-17]。EUS能清晰地显示食管壁结构，为治疗食管癌患者提供准确有效的信息。相关研究表明，通过EUS 检查的准确率高于单独使用CT检查，从而改变临床对患者的管理方案[18]。

EUS 能对早期食管癌患者进行T1a期和T1b期的诊断，为治疗提供较好的诊断信息。食管癌T1a期和T1b期分别采用内镜粘膜下剥离术和内镜粘膜切除术。郜玉兰和曹梦（2020）[21]提到EUS联合CT可以选择内镜粘膜剥离术，尽量少采用内镜粘膜切除术。李杭等（2019）[22]发现EUS对T1a 、T1b的灵敏性和特异度均为85%以上。在早期食管癌患者病灶难以确定的情况下，可以采用EUS联合粘膜下生理盐水注射的诊断方法，进而提升诊断的准确率。因此，郑永胜等（2019）[23]发现，EUS可以有效区分T1-T4期食管癌的病变。高亚东等（2019）[24]提出食管癌T3期肿瘤超声变现为低超声，超声微流显像能有效避免外膜内小血管的干扰。王方等（2019）[26]研究提示，虽术后新型辅助化疗和放疗（CRT）后肿瘤已经完全缓解，但是EUS仍不能利用食管壁结构层次和不均匀回声反映出T分级降级，产生的原因与治疗后的食管壁结构扭曲有一定的关系。

3 EUS在食管癌诊断中N期诊断的应用

EUS可用于观察食管癌周围组织淋巴结大小、转移情况、边缘情况等。转移淋巴结标准为食管外低回声淋巴结短径≥1cm，且转移淋巴结成形态不规则、边界不明显。EUS检测淋巴结转移的敏感性和特异性分别为80%和70%以上，提示EUS能准确辨别出淋巴结转移[27]。唐丹等（2019）[28]研究发现，EUS能准确检测到淋巴结数量和食管癌肿瘤T3/4期的不同指标，证明了EUS可以提高食管癌N分期的准确性。赵聪选等（2020）[29]认为，淋巴结短径判断的临界值存在一定的争议性，如果短径大于5mm被认为是良恶性的临界值，那么被判定为阳性的淋巴结会很多，因此提出短径10mm以上的淋巴结被认定为阳性淋巴结，且淋巴结形态呈圆形、不均匀回声且质地坚硬。相关研究表明，EUS 成像无论是检测较小转移淋巴结，还是敏感性和准确性均高于常规内镜，因此EUS 成像在临床诊断工作中具有一定的价值[30]。

4 EUS在食管癌诊断中M期诊断中的应用

目前EUS尚无法对肿瘤进行M分期，M分期主要依赖于CT、MR和其他检测。相关研究表明，EUS分期对食管癌粘膜下层和固有肌层诊断率较低，但是对食管癌侵犯管壁外膜层和邻近器官的诊断率较高[31]。

5 EUS在食管癌治疗中的价值

EUS除用于食管癌分期的诊断外，在食管癌治疗过程中也具有一定的价值。X线钡餐是显示食管粘膜病变的最传统诊断方法，但是对于食管癌肿瘤转移和浸润等情况不能准确显示[32]。CT对5mm以下的早期食管癌病灶无法确定。刘盼盼等（2019）[33]研究表明，术前EUS下钛夹定位的准确性高于传统方式，且术中能够依据标记夹的安全距离选择合适的位置和吻合方式，因此术后切缘的转阳率低于传统方式。刘金奇等（2019）[34]研究表明，食管钡餐I期食管病灶长度小于EUS下肽夹定位，因此切除上缘的距离较近则转阳率增加。表明EUS下鈦夹定位更有利于切除病灶。陈恩立等（2020）[35]研究表明，对晚期食管癌患者吞咽困难，采用EUS引导下碘125粒子置入术，患者未出现胸痛、发热、出血等并发症。章晓彬和王中林（2019）[36]发现纵膈镜手术经EUS可以获得食管癌局部浸润和淋巴结转移情况，为食管癌患者制定更加具体化和科学化的治疗方案。魏海波等（2019）[37]研究表明，超声诊断食管癌淋巴结转移对临床具有指导意义，创伤性较小且安全性良好。

综上所述，EUS能早期诊断食管癌，提升诊断食管癌的准确率和病变范围，能清楚显示食管壁结构、上腹部淋巴结、邻近器官，较为准确地对TN进行分期，为临床治疗及预后提供参考价值。

参考文献：

[ 1 ] 张司敏，韩彤亮. 经食管超声心动图诊断先天性主动脉瓣四叶式畸形1例[J]. 临床超声医学杂志，2019，21（6）：474.

[ 2 ] 杨慧萍，朱梦佳，王淋. 食管癌及术后胃肠功能恢复的中医临床研究概况[J]. 中国民间疗法，2021，29（13）：122-125.

[ 3 ] 李筱，张静，向慧敏. 血清长链非编码RNA LNC00993联合MMP-2和CEA在食管癌诊断和预后中的研究[J]. 川北医学院学报，2019，34（1）：121-125.

[ 4 ] 李东航，耿庆，张霖，等. 上消化道微生态与食管癌的研究进展[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（1）：90-96.

[ 5 ] 唐曦平，刘爱群，刘立义，等. 胃镜检查在下咽癌共病食管癌中的重要性评价及其临床特点分析[J]. 中国癌症杂志，2020，30（8）：626-623.

[ 6 ] 李虎，王华. 胸腔镜与传统开放手术对行食管癌根治术患者的临床疗效，并发症及中远期生存率的影响[J]. 癌症，2020，39（1）：48-53.

[ 7 ] 王百惠，宋艳君，王秀娟，等. 超声内镜辅助下内镜黏膜下切除术对食管癌前病变患者肿瘤标志物及应激反应指标的影响[J]. 现代生物医学进展，2019，19（19）：3661-3664.

[ 8 ] 周云飞，郑君. 胸腔镜联合超声内镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效及对患者血清炎性因子的影响[J]. 中国医学装备，2019，16（8）：58-61.

[ 9 ]曹孟昆，朱晓雷，耿国军. 食管癌术前预康复的研究进展[J]. 中国微创外科杂志，2020，20（12）：73-78.

[10] 张健锋，耿静，倪润洲，等. 超声内镜弹性成像对胃癌术前淋巴结分期的诊断价值[J]. 江苏医药，2019，45（7）：656-659.

[11] 苏法，杨莉芳. NBI放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2019，24（1）：91-93.

[12] 王百惠，宋艳君，王秀娟，等. 超声内镜辅助下内镜黏膜下切除术对食管癌前病变患者肿瘤标志物及应激反应指标的影响[J]. 现代生物医学进展，2019，19（19）：3661-3664，3605.

[13] 赵欢，姚萍. 内窥镜超声对上消化道黏膜下隆起病变的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2019，35（1）：25-28.

[14] 高海锋，赵秋剑，高自颖，等. 超声引导下淋巴结细针抽吸活组织细胞学检查联合抽吸洗脱液中甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J]. 肿瘤研究与临床，2019，31（10）：675-678.

[15] 蔺军平，李政，尹泚，等. 超声内镜在食管癌临床TN分期诊断中的应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（10）：78-80.

[16] 王士旭，柯岩，王贵齐. 人工智能在早期食管癌内镜诊断中的应用及进展[J]. 中华肿瘤杂志，2021，43（3）：289-292.

[17] 刘小玉. 窄带成像放大内镜结合卢戈氏染色对食管癌癌前病变及早期癌诊断的应用价值[J]. 陕西医学杂志，2020，49（9）：1185-1187.

[18] 苏淼，杨艳双，田志颖，等. 超声内镜与多层螺旋CT血管造影对食管胃底静脉曲张的诊断价值研究[J]. 中国中西医结合消化杂志，2019，27（6）：431-435.

[19] 郑晓东，张卫民，侯建彬. 超声内镜在食管癌多学科综合治疗中的临床应用价值分析[J]. 中国现代医学杂志， 2019，29（19）：109-113.

[20] 王琼育，李标，李凡，等. 食管癌根治术患者化疗期间肺部感染的影响因素及病原菌分析[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（1）：81-83.

[21] 郜玉兰，曹梦. 早期胃癌内镜粘膜下剥离术前评估[J]. 现代消化及介入诊疗，2020，25（10）：1316-1320.

[22] 李杭，潘志坚，武伟，等. T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后分析[J]. 中华全科医学，2019，17（3）：367-369，387.

[23] 郑永胜，雷天霞，杨炜琳，等. 放大内镜窄带光成像联合内镜超声对早期食管癌浸润深度诊断的准确性分析[J]. 中华消化内镜杂志，2019，36（10）：761-763.

[24] 高亚东，屈亚威，刘海峰. 放大内镜与超声内镜对早期食管癌浸润深度诊断价值的Meta分析[J]. 重庆医学，2019，48（1）：98-101，105.

[25] 馬生茂，党继芳，张华，等. 不同手术入路对食管癌切除患者的淋巴结清扫及治疗效果影响[J]. 河北医学，2019，25（3）：664-667.

[26] 王方，贾军，杨颖，等. 淋巴结转移率与食管鳞癌根治术后预后及术后辅助化疗的关系[J]. 中华消化外科杂志，2019，18（6）：549-555.

[27] 邢铃，王田田，孙波，等. 内镜超声检查在肝门部胆管癌诊断和术前评价中的作用[J]. 中华消化内镜杂志，2021，38（8）：624-627.

[28] 唐丹，储诚浩，梁帅兵，等. 新辅助放化疗联合手术治疗T3N+/T4Nx期直肠癌的临床研究[J]. 临床肿瘤学杂志，2019，24（3）：242-246.

[29] 赵聪选，于韬，王文慧，等. EBUS-TBNA超声内镜对纵隔肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值[J]. 现代肿瘤医学，2020，28（3）：473-477.

[30] 李媛媛，陈静，刘薇. 超声内镜实时组织弹性成像对食管癌淋巴结转移的诊断价值研究[J]. 中国内镜杂志，2019，25（3）：63-68.

[31] 姚毓洲，张耿坤，李采霞. 常规内镜和色素内镜对早期食管癌，胃癌及癌前病变的诊断价值研究[J]. 现代消化及介入诊疗，2020，25（5）：674-676.

[32] 熊伟坚，许晓峰，严德星，等. 食管钡餐造影结合CT对食管癌放疗后近期疗效的评估价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2019，24（6）：679-681.

[33] 刘盼盼，邢同印，黄颖，等. 内镜下钛夹联合尼龙绳链式缝合食管癌术后巨大吻合口瘘一例[J]. 中华消化内镜杂志，2019，36（8）：608-609.

[34] 刘金奇，陈明，李增军，等. 结肠镜下钛夹标记直肠癌放疗前定位临床应用[J]. 中华肿瘤防治杂志，2019，26（16）：1208-1212.

[35] 陈恩立，王娟，赵静，等. 125I粒子支架置入治疗中晚期食管癌效果和安全性meta分析[J]. 介入放射学杂志，2020，29（8）：788-795.

[36] 章晓彬，王中林. 影响食管癌患者手术预后的因素分析[J]. 江苏医药，2019，45（3）：304-306.

[37] 魏海波，邱博，田红霞. 超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于固有肌层胃黏膜下肿瘤的疗效和安全性研究[J]. 临床和实验医学杂志，2019，18（3）：321-324.