海南省农村居民血脂异常和边缘升高状况及合并慢性疾病情况调查

欧倩滢 林乐韦华 林璐 方团育 张华川 陈开宁 陈道雄 全会标

2012年全国调查结果显示，中国成人血脂异常总体患病率为40.40%[1]。2013至2014年中国疾病预防控制中心在对中国大陆163 641名>18岁成年人的血脂调查中发现，血脂异常患病率高，尤其是生活在城市里的成人或肥胖、向心性肥胖者[2]。血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的危险因素。了解血脂水平的流行病学特征，对防治血脂异常及其相关的疾病具有重大意义。本研究对海南省农村>18岁居民开展了血脂代谢的流行病学调查，以期为卫生行政部门开展防治工作提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 使用多阶段分层整群随机抽样。使用多阶段分层整群随机抽样。第一阶段，于2018至2020年在海南省19个市县中随机抽取6个市县。第二阶段，在市县政府所在地随机抽取其管辖的2个乡作为农村调查点。第三阶段，从抽中的农村调查点中随机抽取2个村委会。第四阶段，从抽中的区域中随机选择符合纳入标准的合格调查对象。参照2010年中国人口普查数据，确定每个区域的年龄和性别组成。本研究经过海南省人民医院伦理委员会的批准。在调查员对调查对象全面解释调查程序后，调查对象均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准 (1)年龄≥18周岁；(2)在选定的社区中居住>5年；(3)非孕妇；(4)排除存在严重疾病或认知障碍的居民。

1.3 调查方法 研究人员均为内分泌专科医生，均经过统一培训，采用统一标准的流行病学调查表。标准调查问卷的内容包括人口统计学变量、慢性疾病的个人史、血压、身高、体重(计算体重指数BMI)、腰围等。本研究收集了每个调查对象的空腹和口服葡萄糖耐量试验后2 h静脉血。测定空腹血糖(FBG)、糖负荷后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL)以及尿酸(UA)。

1.4 诊断标准与相关概念 血脂异常的诊断采用2016年中华医学会发布的《中国成人血脂异常防治指南》中的诊断标准[1]：血清中TG、TC、LDL中任何一个血脂指标升高或HDL降低，即TG≥2.3 mmol/L、TC≥6.2 mmol/L、LDL≥4.1 mmol/L或HDL<1.0 mmol/L，或既往曾在乡镇级以上医院确诊为血脂异常。血脂边缘升高的标准：未达到上述血脂异常诊断标准者，TG≥1.7 mmol/L且<2.3 mmol/L，或TC≥5.2 mmol/L且<6.2 mmol/L，或LDL≥3.4 mmol/L且<4.1 mmol/L。高血压的标准：测量时收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg。糖尿病的标准：本次调查FBG≥7.0 mmol/L和(或)2hPBG≥11.1 mmol/L。高尿酸血症的标准：空腹血清尿酸>420 μmol/L。体重的分类标准：超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)；肥胖(BMI≥28 kg/m2)。代谢综合征的诊断标准为具备以下至少3项：(1)腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)高血糖：FBG≥6.1 mmol/L或2hPBG≥7.8 mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：血压≥130/85 mm Hg和(或)已确诊为高血压并治疗者；(4)空腹TG≥1.70 mmol/L；(5)空腹HDL<1.04 mmol/L。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查中资料完整并列入统计分析者1 120人，平均年龄(49.25±13.74)岁。其中男性389人，平均年龄(49.96±13.80)岁，占33.2%；女性731人，平均年龄(48.87±13.70)岁。少数民族151人，占13.5%。见表1。

表1 调查人群基线特征

2.2 血脂代谢异常的患病率 将所收集1 120人根据性别分组及年龄分层后，参照2010年第六次全国人口普查资料对血脂代谢异常(包括血脂异常和血脂边缘升高)的患病率进行标化。结果显示，海南省农村>18岁居民血脂代谢异常的粗患病率为75.98%，标化患病率为71.87%。(1)血脂异常的粗患病率为43.75%，标化患病率为40.59%；血脂边缘升高的粗患病率为32.23%，标化患病率为31.28%。(2)男性血脂代谢异常的粗患病率为80.72%，标化患病率85.42%；其中血脂异常的粗患病率为50.39%，标化患病率为52.27%；血脂边缘升高的粗患病率为30.33%，标化患病率为33.15%。(3)女性血脂代谢异常的粗患病率为73.46%，标化患病率为64.62%；其中血脂异常的粗患病率为40.22%，标化患病率为32.50%；血脂边缘升高的粗患病率为33.24%，标化患病率为32.12%。(4)男性血脂代谢异常的总体患病率高于女性(χ2=7.330，P=0.007)。中老年男性和中老年女性(>40岁人群)相比，血脂代谢异常的患病率差异无统计学意义(χ2=2.220，P=0.136)。女性血脂代谢异常的患病率随年龄增长而升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄段血脂代谢异常的患病率 例(%)

2.3 血脂代谢异常合并其他慢性代谢性疾病发生情况 血脂异常的人群中19.80%合并糖尿病，34.69%合并高血压，27.55%合并高尿酸血症，57.55%合并超重和肥胖，50.00%合并代谢综合征，患病率均高于血脂边缘升高人群(P<0.05)和正常水平血脂人群(P<0.01)。血脂边缘升高人群中11.08%合并糖尿病，22.99%合并高血压，21.33%合并高尿酸血症，40.72%合并超重和肥胖，25.48%合并代谢综合征，除了糖尿病，其他慢性病的患病率均明显高于正常水平血脂人群(P<0.01)。见表3。

表3 不同血脂水平人群合并其他慢性代谢性疾病发生情况 例(%)

2.4 血脂代谢异常的多因素Logistic回归分析 (1)将血脂异常作为因变量，性别、年龄、BMI、腰围以及是否患高血压、糖尿病、高尿酸血症作为自变量，做二元Logistic回归分析。结果显示年龄、BMI以及是否患高血压、糖尿病、高尿酸血症是海南省农村居民血脂异常的危险因素(P<0.05)。(2)以血脂边缘升高作为因变量做二元Logistic回归分析，自变量同前，结果显示血脂边缘升高与正常水平血脂人群相比，年龄、BMI以及是否患高尿酸血症是血脂异常的危险因素(P<0.05)。见表4、5。

表4 血脂异常的多因素Logistic回归分析

表5 血脂边缘升高的多因素Logistic回归分析

3 讨论

我国慢性病死亡原因中第一位的就是心脑血管疾病。2013至2014年，中国急性心肌梗死注册研究的统计结果显示血脂异常位居急性心肌梗死患者心血管危险因素的第五位[3]。卒中高危人群筛查和干预项目结果显示血脂异常是筛查人群前四位危险因素之一[4]。血脂异常增加动脉粥样硬化性疾病的发病风险，已得到广大医生的关注。血脂边缘升高是介于合适的血脂水平与血脂异常之间的一种状态。研究表明，即使是在临界高胆固醇血症的状态，高水平的氧化LDL就可以通过增加溶血磷脂酰胆碱和溶血磷脂酰乙醇胺的水平以及脂蛋白相关磷脂酶A2的活性来诱导机体的促凝状态[5]。与LDL处于理想/正常水平的人群相比，临界高LDL血症的人群一氧化氮介导的内皮依赖性血管舒张功能受损[6]。服用他汀类药物期间TG>1.69 mmol/L的患者发生主要心血管事件的风险显著增加[7]。上述研究均表明即使是血脂边缘升高也同样对心血管健康构成威胁，应引起高度重视。因此，本研究同时调查了海南省农村居民血脂异常和血脂边缘升高的患病状况。结果显示，我省农村≥18岁居民血脂代谢异常(包括血脂异常和血脂边缘升高)的标化患病率高达71.87%；同时还发现，海南农村居民血脂代谢异常合并糖尿病、高血压、高尿酸血症、超重/肥胖、代谢综合征这些心血管危险因素的患病率高于正常水平血脂人群。即使是在血脂边缘升高的状态，合并上述慢性代谢性疾病的患病率已经明显升高，表明血脂边缘升高人群也是心脑血管疾病的高风险人群，应尽早治疗。这些惊人的数据说明血脂代谢异常已成为海南省农村重大的公共卫间问题，亟需重视和提了出科学合理的防治方案。

许多研究已证实肥胖、高血压、糖尿病与血脂代谢紊乱密切相关[8-10]。一项针对日本男性工人的队列研究表明，20岁以后体重增加(5%≤体重增加<15%)或大幅度增加(体重增加≥15%)的人群血脂异常发生率更高，因此通过避免成年体重增加可以预防血脂异常[11]。血清TC、TG和LDL与血清尿酸水平呈正相关，而血清HDL水平与尿酸呈负相关[12]。有研究表明，高尿酸血症增加了血脂异常的可能性，尿酸水平与血脂异常显著相关，并且这种关联受年龄和性别的影响[13]。尿酸水平可调节和脂质代谢相关的酶，比如可导致脂蛋白酶活性下降，从而影响脂质的代谢[14]。本研究结果显示，年龄、BMI、高血压、糖尿病、高尿酸血症是我省成人居民血脂异常的危险因素，而血脂边缘升高的危险因素是年龄、BMI和高尿酸血症。因此控制体重、血压、血糖、尿酸是降低我省农村居民血脂异常患病率的有效措施。但同时我们应该看到，我省农村居民血脂边缘升高的患病率高达33.15%，这一部分人如不及时治疗则可能进一步发展为血脂异常。如果将来被动地治疗血脂异常及其并发症，将带来巨大的疾病负担。而且血脂边缘升高的人群也是心脑血管疾病的高风险人群，保持较低的脂质水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险[15]，因此要将预防关口前移，在血脂边缘升高之前就进行有针对性的预防，而不是等达到血脂异常诊断标准后再开始进行干预。根据本研究的结果提示，控制体重、积极治疗高尿酸血症可以在一定程度上降低血脂边缘升高的发生。此外，研究表明海南地区居民健康素养水平较低，尤其是对一些常识性健康知识的知晓率较低，慢性病的患病率与其健康素养密切相关[16]。因此开展健康教育、科普健康常识和医学知识也许对血脂代谢异常的防治也具有重要的意义。

本调查结果显示我省农村居民血脂代谢异常的患病率很高，血脂代谢异常合并其他慢性代谢性疾病的患病率也较高，并且在血脂边缘升高时，心血管危险因素就已较健康人群明显增加。我们呼吁以“健康中国2030”的国策为指导思想，推行健康文明的生活方式，坚持预防为主。科学地防治超重和肥胖，积极地治疗高尿酸血症，提前预防血脂边缘升高的发生，以期在未来降低血脂异常的患病率。