系统化干预对老年冠心病合并高脂血症患者血脂水平、治疗依从性和生活质量的影响

乔翠峰 巩颖 赵红岩 张继红

受生活方式、饮食结构改变的影响，近年来冠心病的发生率呈持续上升趋势，成为老年群体的常见心脑血管疾病[1]。血脂异常是冠心病病情发展的重要危险因素之一，冠心病伴高血脂症也是临床常见类型。老年群体因机体机能较弱，发生冠心病合并高脂血症后，生活质量受到明显影响，且病情迁延，容易导致患者出现负面心理，影响治疗依从性[2,3]。因此临床需对老年冠心病合并高脂血症开展护理干预。我院就系统化干预对老年冠心病合并高脂血症的影响进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年7月至2021年7月收治的80例老年冠心病合并高脂血症患者为研究对象，以随机数字表法分为2组，每组40例，对照组开展常规护理，观察组开展系统化干预。对照组男22例，女18例;年龄61～88岁，平均(72.01±1.02)岁;病程2～11年，平均(6.76±1.02)年。观察组男23例，女17例；年龄60～87岁，平均(73.11±1.28)岁；病程2～13年，平均(6.78±1.01)年。研究在医学伦理委员会审查下获得批准，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为冠心病合并高脂血症；②年龄≥60岁；③患者对此研究知情且表示同意参与。

1.2.2 排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍；②意识、精神、交流方面存在障碍；③伴有肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病、急慢性感染疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组:开展常规护理，入院后对患者介绍医院情况，密切监测患者病情，常规指导患者用药。

1.3.2 观察组:开展系统化干预。

1.3.2.1 针对性心理护理：患者因病情迁延，症状反复，患者多数存在负面心理，导致预期疗效受到影响。对此，护理人员需主动与患者交流，保持态度亲和，掌握患者心理状态，同时使患者了解负面心理对病情的危害性，并针对性开展心理疏导。耐心了解患者内心想法，并尽量满足患者的需求，建立护患关系。

1.3.2.2 系统性健康教育：对患者开展健康教育，普及冠心病、高脂血症的相关知识，使患者对病情、治疗、注意事项等内容加深理解，提升其配合度。健康教育的途径需结合患者的文化水平、个性特点等进行选择，对于文化水平不高的患者，可借助宣传手册、画册等进行宣教，宣教内容主要以冠心病、高脂血症诱因、治疗内容、护理内容、注意事项为主。文化水平较高的患者，则可通过文字、图片、多媒体等形式从专业角度进行健康教育，对其说明疾病的发生、发展以及预后等。

1.3.2.3 综合性生活指导：告知患者日常严禁情绪激动以及体力劳动，指导患者戒烟戒酒，纠正不良生活行为。告知夜间醒来可静卧30 s，晨起后可进行坐起、垂腿训练，持续30 s后再起床。指导患者每日晨练，每次持续30 min。午后休息30 min，晚饭后可进行有氧运动，持续30 min。

1.3.2.4 个性化饮食指导：依据患者病情、体质量、营养状态、血脂水平等对对患者进行饮食指导，限制患者每日热量摄入重量，稳定患者体重。对每日脂肪、胆固醇摄入水平进行限制。鼓励患者多食用豆制品、菌类、鱼类、新鲜果蔬、含钾含铁类食物等，严禁食用动物内脏、高胆固醇、高脂肪食物。

1.4 观察指标 (1)血脂水平：干预前、干预后1个月采集患者晨起空腹静脉血4 ml，采用全主动分析仪对患者血脂指标进行检测，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并予以比较。(2)依从性：干预后1个月应用调查问卷对患者开展依从性评价，内容涵盖运动锻炼依从性、改变生活方式依从性、饮食依从性、服药依从性等4个领域，单领域计分0～100分，分值越高则依从性越好[4]。(3)生活质量：应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)对患者干预前、干预后1个月的生活质量进行评价，量表涵盖生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，单项条目计分采取百分制，分值越高则患者生活质量越好[5]。

2 结果

2.1 2组患者血脂水平比较 干预前2组患者血脂指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组血脂指标均得到改善(P<0.05)，且与对照组比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血脂水平比较

2.2 2组患者依从性比较 干预后观察组治疗依从性各项分值(包括运动锻炼、改变生活方式、饮食、服药)均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者依从性比较 n=40分，

2.3 2组患者干预前后生活质量比较 干预前2组患者生活质量各项指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组生活质量各项指标高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 n=40分，

3 讨论

冠心病是临床心血管疾病的一种，主要因冠状动脉粥样硬化所致，局部心肌组织因缺血缺氧而坏死[6]。冠心病的发病因素较多，包括肥胖、情绪波动、感染、遗传、吸烟等，其中血脂异常是导致冠心病的重要因素[7]。研究指出，血脂异常与心血管不良事件之间联系密切。针对老年冠心病合并高脂血症患者，病情发展较快且严重，在持续治疗过程中，需配合相应的护理干预，保障预后[8,9]。

系统化护理是针对疾病各方面展开的一种综合性、全面护理模式，在临床护理领域应用广泛[10]。我院从心理、健康教育、日常生活、饮食方面展开干预，结果得出，干预后观察组血脂指标均得到改善且与对照组有显著差异(P<0.05)。表明系统化干预可以有效改善患者的血脂水平。同时干预后观察组治疗依从性各项分值均高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者生活质量各项指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组生活质量各项指标高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。表明开展系统化干预，在改善老年冠心病合并高脂血症患者治疗依从性以及生活质量方面，相比常规护理具有更高优势[11,12]。分析认为，常规护理缺乏对患者身心需求的重视，护理措施过于单一，且缺乏对个体特征的考虑，导致护理效果欠佳[13]。由于疾病特殊性，加上患者年龄偏大，冠心病伴高脂血症患者要承受较大的心理压力，护理人员要主动与患者交流病情，帮助患者克服内心的焦虑及抑郁情绪，鼓励患者主动向旁人倾述，并做好患者家属工作，向其介绍心力衰基础护理知识，与护理人员一起为患者提供优质的护理服务，确保患者心身愉悦，以放松的状态接受治疗和护理[14,15]。系统化护理通过心理护理以及健康教育，使患者心理状态得到疏导，稳定患者情绪，同时开展健康教育，使患者对疾病知识加深理解，形成准确认知，有效提升患者的认知水平以及依从性[16-18]。而通过对患者日常生活的指导，纠正了患者不良的生活习惯，并指导患者运动训练，配合饮食指导，针对个体情况制定针对性饮食方案，对患者日常热量摄入加以控制，有效提升了血脂控制效果，改善了患者的生活质量[19,20]。需要注意的是，研究在样本选取数量方面受到时间因素、人力因素的限制，研究对象数量偏少，且样本的来源，缺乏多中心研究样本，需在今后的研究与实施中加以完善，加大样本量及投入更多资源作进一步探索和研究。

综上所述，对老年冠心病合并高脂血症患者开展系统化干预，可以有效改善患者血脂水平，对患者依从性以及生活质量的提升有积极意义，值得推荐。