有氧运动康复干预联合阿司匹林对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者运动耐力、心功能和氧化应激水平的影响

宁采亭 丁胜华 仵淑娟

中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心心内科，天津市 300381

随着我国老龄化的加剧，冠心病发病人数呈逐年上升趋势。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的有效方法。有研究显示[1]，PCI能有效地降低冠心病患者的病死率，但仍有部分患者存在发生不良心脑血管事件的风险，影响患者预后。研究显示[2]，PCI术后患者缺血心肌恢复血供，可能出现缺血再灌注损伤，机体氧化应激反应加剧，导致心肌细胞损伤。随着康复医学的不断发展，关于心血管疾病患者康复的相关研究不断深入，目前有研究显示有氧运动可改善患者的运动功能和神经功能[3]。本研究探讨有氧运动联合阿司匹林在冠心病PCI术后患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年1月我院收治的冠心病PCI术后患者195例作为研究对象。纳入标准：(1)经冠状动脉造影确诊为冠心病，且已成功实施PCI手术；(2)能够耐受本研究中功能性体适能指标的检测；(3)患者及其家属对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心律失常、心力衰竭、心肌病和心脏瓣膜疾病者；(2)有精神病史，合并意识障碍等；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并脑、肺、肾等重要器官功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组(97例)和观察组(98例)。对照组患者中男性48例，女性49例；年龄45～64(53.38±6.39)岁；病变血管数1～3(1.95±0.32)支；支架植入个数1～4(2.18±0.59)个；合并基础疾病：高血压16例，2型糖尿病21例，高脂血症24例。观察组患者中男性51例，女性47例；年龄46～65(54.28±7.38)岁；病变血管数1～4(1.92±0.47)支；支架植入个数1～4(2.20±0.61)个；合并基础疾病：高血压17例，2型糖尿病24例，高脂血症22例。两组患者的性别、年龄等基础资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者行PCI术后口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，药品批号：BJ42573)，100 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，共1个疗程。由责任护士对患者进行健康教育和饮食指导。

观察组在对照组治疗基础上增加有氧运动康复干预。有氧运动康复干预具体如下：(1)制定干预措施：查询相关文献并咨询心内科专家、康复科医师后，设计有氧运动康复清单，内容涵盖患者头部、躯干、上肢、下肢的具体活动方法和活动时间。建立有氧运动康复干预团队，成员包括3名病区主管医生和6名责任护士。责任护士负责患者的健康教育，讲解有氧运动的意义与方式，告知患者如何配合训练；主管医生在患者有氧运动康复过程中负责解决疾病相关问题。(2)实施干预措施：患者PCI术后12 h内，由经过培训的专业责任护士(康复人员)指导患者完成有氧运动康复清单中的相关运动，指导患者进行四肢移动、进食、排便活动；患者PCI术后1～3 d，进行简单的床上运动和下床运动，5～10 min/次；术后第4 d，可逐渐开始有氧运动。有氧运动前患者先进行热身，舒展头部、颈部、腰部、四肢关节，时间为5 min左右，热身完成后开始有氧运动，具体内容包括运动健身操、太极拳、交谊舞、慢速步行等，可根据患者的爱好选择适合的运动方式。有氧运动时间为15～30 min/次，1次/d，时间在下午3时至6时，不宜在饭后2 h内运动。在运动过程中若患者出现任何不适，立即停止运动，并通知医师进行检查评估。有氧运动康复干预连续进行10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 功能性体适能指标 分别在干预前1 d、干预10 d后，对两组患者的四肢肌力、身体柔韧性、有氧耐力进行评估。上肢肌力测试方法为30 s曲臂测试，记录30 s内曲臂次数。下肢肌力测试方法为30 s坐位站立测试，记录30 s内坐位站立次数。上肢柔韧性：首先将右肘朝右耳方向抬起，右手手指尽可能在背后向下伸，慢慢将左臂屈肘并从身体侧面向背部中间移动，同时左手手指尽可能向上靠近或越过右手手指，维持该姿势2 s；若手指有重叠，测量两手中指指尖位置距离，将结果计为正值，若手指无法重叠，测量两手中指指尖距离，将结果计为负值。上肢柔韧性=(右侧测试值+左侧测试值)/2。腰腹柔韧性：引导患者坐于坐垫上，前臂前伸使中指指尖触碰足尖，指尖超过足尖部分为正值，指尖未超过足尖计为负值。有氧耐力测试方法为6 min步行测试，记录6 min内患者的步行距离。

1.3.2 心功能指标 分别于干预前1 d、干预10 d后，应用彩色超声诊断仪(广州索诺星信息科技有限公司，型号：C10)检测两组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)，计算二尖瓣舒张早期与舒张晚期最大血流速度的比值。

1.3.3 血清氧化应激指标 分别于干预前1 d、干预10 d，采两组患者外周空腹静脉血10 mL，3 000 r/min离心10 min，取上层清液。应用丙二醛试剂盒(深圳子科生物科技有限公司，型号：50T)通过硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛水平，应用超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)检测试剂盒(上海吉至生化科技有限公司，型号：YX-C-A500)通过黄嘌呤氧化酶法检测血清SOD水平。

1.3.4 动态心电图 分别于干预前1 d、干预10 d后，应用动态心电图仪(深圳市贝斯曼精密仪器有限公司，型号：ECG332)检测两组患者24 h动态心电图。患者带上同步心电图记录器，记录连续24 h的心脏电信号。为减少检测过程中的误差，在检测期间叮嘱患者尽量保持情绪稳定，避免剧烈活动。根据心电图结果判断患者24 h内心肌缺血发作次数[4]。记录24 h内患者心电图ST段下降幅度和ST段下降时间(心电图中J点以后80 ms的ST段高度下降幅度和下降时间)，24 h内多次下降时取最大值[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后功能性体适能指标的比较 干预前，两组患者的上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韧性和有氧耐力差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预10 d后，观察组患者的上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韧性和有氧耐力均优于对照组(均P<0.05)。

表1 两组患者干预前后功能性体适能指标的比较 (x±s)

续表1

2.2 两组患者干预前后心功能指标的比较 干预前，两组患者的LVEF、LVEDD、二尖瓣舒张早期与舒张晚期最大血流速度的比值差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预10 d后，观察组患者的LVEF、二尖瓣舒张早期与舒张晚期最大血流速度的比值均高于对照组，LVEDD短于对照组(均P<0.05)。

表2 两组患者干预前后心功能指标的比较 (x±s)

2.3 两组患者干预前后血清氧化应激指标的比较 干预前，两组患者的血清丙二醛和SOD水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预10 d后，观察组患者的血清丙二醛水平低于对照组，血清SOD水平高于对照组(均P<0.05)。

表3 两组患者干预前后血清氧化应激指标的比较 (x±s)

2.4 两组患者干预前后动态心电图结果的比较 干预前，两组患者的心肌缺血发作次数、心电图ST段下降幅度和ST段下降时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预10 d后，观察组患者的心肌缺血发作次数、心电图ST段下降幅度和ST段下降时间均少(低)于对照组(均P<0.05)。

表4 两组患者干预前后动态心电图结果的比较 (x±s)

3 讨 论

PCI是治疗冠心病最有效的方法之一，能够迅速疏通冠心病患者的狭窄血管，改善患者临床症状。目前发现部分PCI患者术后易发生不良心脑血管事件，患者术后需长期服用阿司匹林以减少支架内血栓形成的风险，降低心肌再次梗死发生率和患者全因死亡率。既往研究显示，有氧运动干预能够改善介入治疗后冠心病患者心功能，提高患者运动耐力[6]。

功能性体适能是指机体在安全、不会过度劳累情况下完成每日正常的身体活动的能力，是目前判断机体心肺活动耐力、肌肉力量的常用指标，在冠心病PCI术后患者健康评估中应用广泛[7]。本研究结果显示，干预10 d后观察组患者上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韧性和有氧耐力均优于对照组，LVEF、二尖瓣舒张早期与舒张晚期最大血流速度的比值均高于对照组，LVEDD短于对照组, 心肌缺血发作次数、心电图ST段下降幅度和ST段下降时间均少于或低于对照组。这提示：有氧运动康复干预联合阿司匹林可有效地改善冠心病PCI术后患者的运动耐力和心功能，这与范秋季等[8]的研究结果相似。本研究中观察组联合使用的有氧运动康复是一种渐进性低强度的运动训练，早期患者采用床上翻身、床上间歇性运动的方法，以后逐渐增加运动强度，从而改善机体大肌群代谢状态和四肢协调性，提高骨骼肌力量和心肌供氧能力，并改善运动耐力和心功能。

丙二醛是脂质过氧化反应的终产物，可以反映机体氧化应激水平，而SOD水平则与机体抗氧化防御状态有关[9]。PCI可以重新开通狭窄的冠状动脉，恢复缺血心肌血供，但易产生大量氧自由基，引起心肌细胞氧化凋亡，导致缺血再灌注损伤，此时机体处于过度氧化应激状态[10]。本研究结果显示，干预10 d后观察组患者的血清丙二醛水平低于对照组，血清SOD水平高于对照组。这提示：有氧运动康复干预联合阿司匹林可有效地改善冠心病PCI术后患者的氧化应激反应，减轻氧自由基对心肌细胞的损害，这与杨蓓蔚等[11]的研究结果类似。其机制可能为：运动有利于机体冠状动脉微血管建立，舒张心肌血管，增加心肌血供，改善心肌细胞缺氧状况[12]。

综上所述，有氧运动康复干预联合阿司匹林效果较好，可改善冠心病PCI术后患者的运动耐力和心功能，并下调机体氧化应激水平，值得临床推广应用。