纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响

张欣欣，罗源，杨庆斌，杨莉，王继灵

合肥市第二人民医院呼吸与危重症医学科，合肥230000

重症肺炎是由肺组织(包括细支气管、肺泡、肺间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成。社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎及健康护理(医疗)相关性肺炎均可引起重症肺炎，其病死率高达30%～50%[1]。重症肺炎易并发呼吸衰竭，表现为胸闷、气促、呼吸困难等，是ICU常见的危重病，治疗难度大、病死率高，严重威胁患者生命[2-3]。临床实践表明，气道内痰液及时排出对控制重症肺炎合并呼吸衰竭患者的感染起非常重要的作用。但静脉滴注抗菌药物和药物化痰及吸痰、体位引流等治疗措施疗效有限，因此寻找更加有效的方式来清理气道分泌物，从而控制肺部感染十分必要。近年来，随着内窥镜技术的迅速发展，内镜下的吸痰及肺泡灌洗等治疗手段可有效控制肺部感染性疾病。纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗可有效清理气道内的黏稠痰液，恢复气道通畅，改善肺组织通气和换气功能，降低炎症反应[4-6]。但其在重症肺炎机械通气患者中的研究较少，疗效也存在一定争议。本研究分析了纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者临床肺部感染评分(CPIS)及血清炎性指标水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取合肥市第二人民医院呼吸与危重症医学科及ICU科2018年1月—2021年6月收治的社区重症肺炎患者共60例，所有患者的临床资料完整。纳入标准：入院经临床症状、实验室检查、肺部CT等检查临床确诊为重症肺炎，重症肺炎诊断标准参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[7]；存在呼吸衰竭并行机械通气辅助呼吸治疗；外周血白细胞(WBC)计数≥4.00×109/L；签署知情同意书。排除标准：对支气管镜检查存在禁忌证；长期使用激素或免疫抑制剂；妊娠期或哺乳期；恶性肿瘤；临床资料不完整；存在免疫系统慢性基础疾病；病毒性肺炎。根据是否行纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗，将60例重症肺炎患者分为观察组与对照组，各30例。观察组男19例、女11例，年龄(65.24±10.63)岁，APACHEⅡ评分(18.72±2.55)分；对照组男22例、女8例，年龄(64.87±10.94)岁，APACHEⅡ评分(19.14±2.12)分。两组上述资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(批准号：2018029)。

1.2 治疗方法 两组均给予常规抗感染、机械通气呼吸支持(根据患者病情需要行有创或无创机械通气)、营养支持、药物化痰、体位引流等常规治疗。在此常规治疗的基础上，观察组给予纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，对照组给予无菌吸痰管吸痰治疗。①纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗具体方法如下。观察组操作前禁食4～6 h，取半卧位或仰卧位，在持续心电监护、血氧饱和度监测下，经气道(鼻腔或气管插管)将支气管镜(型号:BF-P60，OLYMPUS)置入，依次观察大气道、左右支气管、段支气管的黏液情况，该过程当中持续吸引痰液，并同时取痰液标本送检行细菌培养及药敏实验。尽可能清除气道内分泌物，清除完毕后，结合影像学结果，在病灶处相应支气管腔内行肺泡灌洗，经活检孔分次注入37 ℃ 0.9%氯化钠溶液，20 mL/次，共灌洗5次，灌洗结束后2 min负压吸引灌洗液。治疗期间需密切关注患者的相关生命体征变化情况，如有异常立即停止操作并进行应急处理。根据患者病情可2～3 d重复操作。②对照组基于无菌吸痰治疗，经气管插管抵达气管腔内吸引痰液，吸痰管末端接无菌收集瓶收集痰液标本。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效，并计算治疗总有效率，疗效分为痊愈、有效及无效。痊愈：经治疗患者临床症状好转，体温恢复正常，肺部炎症消失，实验室和病原学检查结果均正常；有效：经治疗患者临床症状缓解，体温恢复正常，肺部炎症好转，实验室或病原学检查结果正常；无效：未达到以上标准。治疗总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×

100%。②比较两组治疗前、治疗后第7天及第14天的CPIS评分，评分系统参考《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[8]，共7项，分值为0～12分，≤6分可停用抗菌药物，分值越高，病情越严重。③比较两组治疗前、治疗后第14天的白细胞(WBC)计数和降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)血清炎性指标水平。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组痊愈18例、有效9例、无效3例，对照组痊愈13例、有效7例、无效10例，观察组、对照组治疗总有效率分别为90.00%、76.67%，两组相比P<0.05。

2.2 两组治疗前后CPIS评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后CPIS评分比较(分，

2.3 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性指标水平比较

3 讨论

重症肺炎可诱发全身炎症反应，严重者可出现多器官功能衰竭，病死率较高，呼吸衰竭就是重症肺炎常见的并发症，目前临床上对于重症肺炎并发呼吸衰竭的患者主要给予强有力的抗感染、氧疗、机械通气及营养等综合治疗。但重症患者大多存在气道内黏稠分泌物堵塞的情况，会加重肺部通气及换气功能障碍，积极促进痰液排出对抗炎治疗十分重要。应用化痰药物、吸痰管吸痰及体位引流等是目前最主要的排痰措施。但药物祛痰需患者有较强咳嗽、咳痰能力；抗菌药物给药时易局部病灶处药物浓度不足；常规无菌吸痰管吸痰在操作过程中易损伤气道黏膜组织，对深部气道内分泌物作用有限；体位引流在危重患者难以实施[9]。随着内镜技术不断发展完善，支气管镜肺泡灌洗在肺部感染性疾病诊治中作用越来越重要，应用也越来越广泛[10-12]。

本研究结果表明，通过纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗，观察者临床疗效显著提高。CPIS评分作为一项评估肺炎病情严重程度的常用评分标准，评估的敏感度高[13-14]。本研究结果显示，观察组CPIS评分下降幅度大，明显优于对照组。提示相比于普通吸痰，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗能够更有效的控制肺部感染，快速改善临床症状。分析原因是纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可深达肺段及其以下各级支气管，其可以在直视状态下进行操作，深入气道内部，清除气道内黏稠分泌物，灌洗液可稀释炎性渗出物，降低细菌毒素反应[15]，亦不易损伤气道黏膜。操作过程中能够刺激局部气道黏膜，增强机体咳嗽生理反射，有助于顺利排出肺内分泌物、减轻气道阻塞、减轻黏膜充血水肿等[16]。肺泡灌洗过程中还可以根据实验室结果选用敏感抗菌药物局部治疗，加上多次冲洗感染重的病变部位，可以取得更直接的抗感染效果，进而使肺组织通气和换气生理功能得到明显改善[17-19]。

血清PCT、CRP水平在机体出现炎症反应时会明显升高，且较体温和外周血WBC计数敏感，密切反映炎症的持续作用时间和严重程度，且不受患者性别、年龄等因素影响，具有较高敏感性及准确性[20-21]。对比治疗前后两组WBC计数和血清PCT、CRP、NLR水平发现，观察组下降幅度更显著，优于对照组，提示纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可显著改善患者炎性指标水平，有效减轻炎性反应，控制感染。

可见，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺炎并发呼吸衰竭疗效显著，可有效改善患者CPIS评分及血清炎性指标水平。