阴道炎五联检在白带常规检验中的应用效果

宋容花，周惠燕

（1.海口玛丽医院检验科；2.海口玛丽医院妇产科，海南海口 570100）

阴道炎是妇科最为常见的疾病，是女性生殖道感染的多发疾病。白带检查也被称为阴道分泌物检查，该方式可以准确反馈出患者的阴道炎情况。临床广泛应用显微镜检法，但其操作繁杂、具有较强的主观性，可能发生漏诊和误诊情况[1]。结合当下分析，如何能精简操作流程，提高诊断灵敏度、避免误诊漏诊是研究关键。白带是自阴道流出的黏稠白色液体，混合了前庭腺、子宫腺以及子宫内膜等渗出物[2]。正常白带为白色、絮状、高度黏稠，并不附着在阴道壁[3]。阴道五联检可对女性生殖道不同微生物感染状况进行特异酶检测，有学者认为五联检可弥补常规显微镜操作繁杂的不足[4]。为进一步对比阴道五联检与常规显微镜镜检的临床价值，本研究故选择200例阴道炎患者作为研究对象，分别使用阴道炎五联检以及显微镜镜检法，对比分析其临床价值，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海口玛丽医院2019年6月至2020年6月收治的200例阴道炎患者作为研究对象进行回顾性分析，根据检查方式不同分为观察组和对照组，各100例。观察组患者行阴道炎五联检，年龄18~56岁，平均年龄（31.45±13.74）岁； 体 质 量 指 数（BMI）18.50~25.00 kg/m2，平 均 BMI（22.34±1.79）kg/m2； 病 程 1~24个月，平均病程（8.95±3.25）个月；性伴侣个数：0个32例，1个39例，≥2个29例。对照组患者行显微镜镜检法，年龄20~52岁，平均年龄（32.85±10.09）岁；BMI 18.00~24.80 kg/m2，平均 BMI（21.89±2.03）kg/m2；病程 1~25个月，平均病程（9.22±2.82）个月；性伴侣个数：0个25例，1个42例，≥2个33例。两组患者间年龄、BMI、病程及性伴侣个数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经海口玛丽医院伦理委员会审批同意。诊断标准：参照《细菌性阴道病诊治指南（草案）》[5]中阴道炎的诊断标准。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②临床病历资料完整。排除标准：①检查前24 h内有性生活史或阴道灌洗者；②精神意识障碍者；③合并其他感染性疾病者；④妊娠哺乳期患者。

1.2 检验方法 ①获取检测样本。常规外阴消毒，采用无菌棉签取阴道后穹隆分泌物，留取后将其放入试管并标记。利用阴道炎五联检与显微镜检进行检验。②检验方法。用生理盐水稀释阴道分泌物，用棉签充分涮洗后用手指轻轻挤压，使拭子吸附的液体流回试管，弃拭子得到样本液。阴道炎五联检按试剂盒方法操作，可同时检测过氧化氢浓度、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶及pH。显微镜镜检法按照《临床检验基础（第4版）》[6]操作。③检测结果判断。阴道炎五联检法：滴虫阳性为阴道分泌物pH值≥4.8；念珠菌阳性为阴道分泌物pH值＞4.6；白细胞酯酶阳性为白细胞阳性；唾液酸苷酶阳性为细菌性阴道炎阳性；过氧化氢阳性反映乳酸杆菌数量，由检测仪得出结果。显微镜检法：在高倍镜下存在孢子与菌丝为念珠菌阳性；存在滴虫为滴虫阳性；革兰阳性杆菌每视野高于6个为乳酸杆菌阳性;高倍镜下线索细胞高于20%为细菌性阴道炎阳性，每视野白细胞大于15个为阳性。④在显微镜下对杆菌、上皮细胞、白细胞等进行数量统计，按白带清洁度分级标准[7]，分为Ⅰ~Ⅳ级，见表1。

表1 白带清洁度分级

1.3 观察指标 ①比较两种检验方式的检出率。包括白细胞升高、乳酸杆菌珠菌、细菌性阴道炎、念珠菌、滴虫等。②比较两种检验方式的清洁度。③比较两组患者阴道环境情况。包括唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶、过氧化氢及pH值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方式的结果比较 经过检验后发现，观察组患者总检出率为78.00%，对照组患者为48.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者念珠菌、细菌性阴道炎及滴虫的检出率显著高于对照组（P＜0.05），两组患者白细胞升高、乳酸杆菌阳性检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两种检验方式的结果比较 [例(%)]

2.2 两种检验方式的清洁度比较 两种检验方式的Ⅰ~Ⅳ度白带清洁度整体情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检验方式的清洁度比较 [例(%)]

2.3 两组患者阴道环境检测情况比较 观察组患者检出唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶及过氧化氢阳性率均高于对照组，观察组检出pH值＞4.7患者的比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者阴道环境检测情况比较 [例(%)]

3 讨论

健康人群阴道内分布有正常菌群，其中乳腺杆菌通过释放过氧化氢，防止支原体、念珠菌等致病菌过度增殖，维持内环境稳定。正常阴道分泌物呈酸性，阴道杆菌较多，脱落的鳞状上皮细胞较多，白细胞较少，球菌更少。通常显微镜法判断清洁度按照白细胞、杆菌、球菌以及上皮细胞的数量划分。常规显微镜镜检可能会忽略碎裂细小的白细胞，故降低检出率，而且该方式对检验人员的技术水平要求较高，具有较强的主观性，也会受显微镜的质量以及玻片均匀度的影响，只是在形态学上进行检验，在特异性和灵敏度上具有较大的缺陷，无法满足于临床的诊断和检验[8]。于是基于化学原理的新型检测方法开始逐步进入市场，应用最广泛的是阴道分泌物五联检法。

本研究结果显示，观察组患者念珠菌、细菌性阴道炎及滴虫的检出率显著高于对照组，两组患者白细胞升高、乳酸杆菌阳性检出率比较，差异均无统计学意义。分析原因，对照组应用显微镜镜检法，其在滴虫的检验方面中是根据显微镜确定滴虫活动情况，滴虫的活动会受气温等因素所影响，故易发生漏检的情况。所以，在临床实际检验的过程中，建议同时应用两种方式进行诊断，弥补缺陷，保证结果的全面性。在相关资料中显示，显微镜镜检法在血性白带样本和污染白带中，具有较高的诊断准确率[9]。有研究证明，阴道五联检将传统的形态学检测法转化为特异性生化标志物检测，弥补了显微镜检的各类主观因素影响，在提升检出率的同时，避免了漏检的发生，保障了检验的准确度[10]。有研究显示，二者在清洁度方面比较，差异无统计学意义[11]，与本研究结果相似。总体来说，五联检具有便捷可行、能重复操作等优势，用阴道炎检测具有较高的。

在本研究中，观察组患者检出唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶及过氧化氢阳性率均高于对照组。唾液酸苷酶是用来诊断细菌性阴道炎的有效指标，是经过被感染的细菌释放的[12]。唾液酸苷酶和脯氨酸苷酶检出率低多可引起漏诊和误诊。五联检验法将分泌物在特定环境下使各种液体发生反应，进而对过氧化氢等进行检测，以提高检出率。β-葡萄糖醛酸酶和pH值均可以用来诊断滴虫或念珠菌感染，通过阴道炎五联检实施诊断，需要注意的是，只依靠β-葡萄糖醛酸酶指标无法准确区分念珠菌和滴虫，所以在检验过程中结合了pH值进行结果判定。可通过阴道分泌物pH值判断滴虫感染或念珠菌感染，依靠β-葡萄糖醛酸酶的阳性和pH值的变化，便可以针对念珠菌感染以及滴虫进行诊断[13-14]。

在阴道出现炎症时，pH值会随之变化。研究认为过氧化氢可调节pH值，使其处于3.8~4.4间，这对于维持阴道酸性状态具有重要意义，从而限制致病菌增殖生长[15]。但在人体免疫系统受到破坏，或因性生活等其他因素影响，造成阴道酸碱环境被破坏，各种菌群生长失调，特别是频繁性交会使pH值升高，在pH值超过4.7时，细菌侵袭影响阴道黏膜，这将会显著增加阴道炎风险[16]。本研究对比两种检查方法患者pH值＞4.7占比情况，结果显示观察组均高于对照组，提示阴道五联检验法对阴道炎筛查的检出率更高。

综上所述，阴道炎五联检法在临床中具有显著应用价值，在阴道炎的前期诊断中发挥优势，利于疾病的治疗和康复，对患者具有积极影响。