针刺华佗夹脊穴配合腰椎核心肌群功能训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能康复的影响

赖剑萍，薛爱国

（广州中医药大学附属东莞中医院针灸推拿科，广东东莞 523000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床骨科相对常见的多发疾病，发生LDH的高危职业是与高强度劳动相关的工作或机动车驾驶、教育工作等岗位，常与工作中大负荷量的反复屈伸腰椎、久坐久立等相关。近年，越来越多的脑力工作人员因长时间坐姿不当、运动量不足且不科学等造成该病患病率日益升高，且呈低龄化发展趋势，多发于中青年[1]。LDH是腰椎间盘已产生退行性病变后，又因外力作用而破损了纤维环，髓核等间盘组织突出刺激及脊髓神经根受压迫而造成了腰痛和坐骨神经痛乃至功能障碍[2]。LDH固然不会危及生命，但其具患病率高、致残率高、反复发作的特点，故不可忽视。该病部分患者主要表现为腰痛、双下肢放射痛及麻木、乏力等症状，而部分情况严重者会由于突出物压迫神经而发生会鞍区感觉障碍、排便功能障碍，下肢不完全瘫痪等，严重限制了患者的日常活动，影响其生活质量。LDH治疗方法多，但疗效不一。而对腰椎功能的康复除了进行腰部核心肌力训练和科学宣教等常规方式外，针灸疗法因其操作简易、费用较低且疗效显著等优势而被多数患者接受，能广泛应用于临床。为探讨针灸方法配合腰椎核心肌群功能训练用于LDH患者腰椎功能康复的价值，此次研究以针刺华佗夹脊穴配合腰椎核心肌群功能训练对LDH患者进行治疗，观察其对患者腰椎功能康复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月科内收治的70例LDH患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组患者中男性18例，女性17例；年龄22~45岁，平均年龄（31.87±3.94）岁；病程2~37个月，平均病程（17.73±1.89）个月；其中L3~4椎间盘突出2例，L4~5椎间盘突出5例，L5~S1椎间盘突出5例，L3~4合并L4~5椎间盘突出4例，L4~5合并L5~S1椎间盘突出12例，L3~4、L4~5合并L5~S1椎间盘突出7例。对照组患者中男性20例，女性15例；年龄23~40岁，平均年龄（30.13±3.53）岁；病程1~33个月，平均病程（18.41±2.48）个月；其中L3~4椎间盘突出2例，L4~5椎间盘突出9例，L5~S1椎间盘突出5例，L3~4合并L4~5椎间盘突出2例，L4~5合并L5~S1椎间盘突出12例，L3~4、L4~5合并L5~S1椎间盘突出5例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州中医药大学附属东莞中医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：中医参照《腰椎间盘突出症辨证分型评估表的编制及应用研究》[3]辨证诊断标准中的络脉瘀阻证，主证：腰部疼痛和单侧或双侧下肢沿一定的神经路线放射性疼痛或麻木。在站立、行走、咳嗽等时疼痛明显加重，卧床休息或屈膝屈髋后可使疼痛缓解。舌脉：舌淡，苔薄白，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或沉紧。纳入标准：①符合上述中医诊断标准，并经影像学检查确诊为LDH；②能接受针刺治疗及腰椎核心肌群功能训练；③年龄20~50岁；④入组前1个月内未采用药物治疗，前1周内未采用外治疗法。排除标准：①合并腰椎脱位、骨折，或腰椎肿瘤等，已造成功能严重性障碍，满足手术指征；②合并严重原发性疾病，包括心脑血管、肝肾、造血系统等方面；③易出血体质或合并严重感染、既往针灸过敏史；④月经期女性或正在妊娠期、哺乳期；⑤同时参与其他项目研究者。

1.2 治疗方法 对照组患者行腰椎核心肌群功能训练：①双侧臀桥训练：保持动作15 s后回归原位再继续，持续训练5~10次/组，2~3组/d；②跪卧撑：双侧肘膝撑地，抬起腹部和臀部，保持头部-背部-臀部于同一水平线上，尽量维持30 s以上，15个/次，2~3次/d。③背起：趴在垫子上，手置于后背，使上半身离开垫子，同时保持下巴收紧，维持3 s，15个/次，2~3次/d，④对侧肢体伸展：保持一侧膝关节锁紧，同时使下肢离开垫子8~10 cm，另一侧肢体抬高，末端保持3 s，需要双边训练，15个/次，2~3次/d，⑤侧抬腿：侧卧，保持髋伸展，勾住脚尖，抬脚，末端维持2 s后缓慢落下，15个/组，双边训练，15个/次，2~3次/d。

观察组在对照组的核心肌群训练基础上结合行针刺华佗夹脊穴治疗，病患取俯卧位，充分暴露腰部，参照《经络腧穴诊察：提高针灸临床诊治水平的重要手段》[4]定位，取病变部位的椎体及上下一椎体的夹脊穴，以碘伏棉签从针刺部位中心向外绕圈消毒。使用一次性针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注准20192200828，规格：针体直径0.30 mm×针体长度40 mm），运用适当的进针法，根据患者体形，刺入合适的进针深度，在进针后采取捻转提插手法，直至针下发生酸、胀、麻甚至向下肢放射结束。接上电针并留针30 min。完毕后，用另一只手两指于针刺部位以消毒干棉球轻柔按压，持针手小幅轻度捻转，并将针顺势缓慢提至皮下，静留片刻后出针，按住针眼防止渗血。1次/d，共治疗15 d。

1.3 观察指标 ①疗效标准参考《腰椎间盘突出症辨证分型评估表的编制及应用研究》[3]制定。治愈：病患没有了腰腿痛等感受，直腿抬高可超过70°，恢复正常的腰部功能状态；显效：病患腰腿痛等感受明显减轻，直腿抬高可接近于70°，基本恢复腰部功能的正常状态；有效：病患腰腿痛等感受不明显，活动受限轻微，腰部功能状态部分恢复；无效：患者临床症状体征无改善，活动受限无改变，腰部功能无恢复。②两组患者治疗前后腰椎功能及疼痛评分比较。患者疼痛程度评估以视觉模拟评分表（VAS）[5]评价：用两端分别为“0”分端和“10”分端的游动标尺，以“0”表示无痛，“10”表示剧疼，分值为0~10分，分值越高代表痛感越明显；评估病患腰椎功能时采用日本骨科协会下腰功能评分法（JOA）[6]、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[7]，JOA量表分为4部分：主观症状包含下腰、背痛、腿痛兼麻刺痛等，共9分；临床体征包含直抬腿高试验、感觉障碍、肌力状况，共6分；日常生活受限度包含临睡翻身、直立、体前屈、至少1 h坐立、举重物等，共9分，膀胱功能5分，总分29分，最高29分，最低0分，分值越低代表腰椎功能障碍越明显；ODI量表共10项条目，总分50分，分值越高代表腰椎功能障碍越明显。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后腰椎功能、疼痛评分比较 治疗后两组患者VAS、ODI评分均显著低于本组治疗前，JOA评分均显著高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的VAS、ODI评分均显著低于对照组，观察组患者治疗后JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后腰椎功能、疼痛评分比较（分， ）

表2 两组患者治疗前后腰椎功能、疼痛评分比较（分， ）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分表；JOA：日本骨科协会下腰功能评分法；ODI：Oswestry功能障碍指数问卷表。

组别 例数 VAS JOA ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 6.83±1.81 1.69±0.47* 12.13±5.94 23.84±4.71* 42.62±5.35 34.26±2.30*对照组 35 6.58±2.70 3.66±1.40* 12.64±5.12 19.42±4.35* 42.38±5.11 39.90±2.14*t值 0.455 7.892 0.385 4.079 0.192 10.621 P值 0.651 0.000 0.702 0.000 0.848 0.000

3 讨论

随着生活与工作等压力的增加，人们降低了自身日常运动量，使LDH发病率呈升高和年轻化趋势，对患者的日常工作与生活产生了严重不良影响。大部分病患最开始发生且较难忍耐的病症是腰痛及下肢放射痛，其中部分病患更是因剧痛感而明显影响肢体活动度及生活质量，故应迅速采取有效对策介入。LDH应属中医学“腰痛”“痹病”的范畴，为络脉瘀阻之证。认为其发病机制为局部经络遇阻，痹阻堵塞，不通则痛，不荣亦痛[8]。有关该病的治疗手段有很多，其中包括手术和保守治疗，但风险性大、费用较高、痛苦大的手术治疗方式还有明显副作用与并发症，部分临床病患，尤其是年轻、无明显神经症状以及首次发病患者多倾向于选择保守治疗，且通过保守治疗大部分病患病情减轻或被治愈。从中医方面来看，治疗准则当从散寒去湿、益气活血通络着手。古往今来的中医师通过不懈努力及临床试验，现在已经有多种方式用以医治此病，比如中药法及针灸法。同时有临床试验验证，在治疗LDH时，康复治疗是提高疗效与改进预后的重要对策[9]。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，提示以针刺华佗夹脊穴配合腰椎核心肌群功能训练治疗LDH可有效提高疗效。从经络学而言，LDH常与闭阻堵塞了督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经相关，而刺激督脉、膀胱经和胆经等穴位的针灸治疗即可通经络并止痛[10]。夹脊穴处在腰背，接近多裂肌位置，针刺该穴能够有效地镇痛，同时改善腰椎功能，并刺激腰椎核心稳定肌，与常规针刺对比，其功效大小关键与其针刺穴位的位置相关。华佗夹脊穴在临床上常被称为夹脊穴，于督脉和膀胱经之间，系经外奇穴，将督脉、膀胱经的经气汇聚，而针刺夹脊穴便可因此调理两经经气，经气顺畅则不痛；加之背为阳，督脉为“阳脉之海”，全身阳气是以总督，除痹镇痛故能以针刺华佗夹脊穴。另其与手阳明、足阳明、足太阳等密切相关，因此也具有治疗经筋病损如腰酸背痛、转筋不利等症状的作用。

本研究结果也显示，治疗后观察组患者的VAS、ODI评分均明显小于对照组，观察组患者的JOA评分明显小于对照组，提示以针刺华佗夹脊穴配合腰椎核心肌群功能训练治疗LDH可明显改善患者痛感，有利于提高患者的腰椎功能，使其早日康复。脑是人体精神思维活动所居之处，心为神，脑神志活动由心所主，神的物质力量是经络气血，如损害了经络气血，心神“痒痛由之而觉”则会发挥其功能，以痛感表现出来。而LDH产生的问题一般是疼痛和功能障碍，包含腰腿痛、感觉障碍、日常生活各方面的障碍，因此对该病的观察评价量表需具有客观、针对和全面性。VAS、ODI、JOA评分是中外医学认同的针对该病的评价方法，具备客观、操作便捷等优势，评测项匹配于LDH病患临床表现，能综合全面地评估并量化LDH患者临床情况，客观反馈出临床治疗病患的作用。夹脊穴针刺之所以有止痛功效，考虑是其不仅能够影响由交感神经末梢释放的多种化学递质，从而调控各组织器官的痛感传导，调节免疫炎性反应与自由基及代谢，还可推动神经根周边组织部分代谢及血液的循环，使组织营养得以改善，并能令神经根水肿消退，进而具有消炎止痛的功效。另也有研究利用电针脊髓损伤大鼠的夹脊穴，得知脊髓损伤大鼠的综合运动能力能够得到有效改善，其坐骨神经传导速率能够得到有效提升的结果[11]。

综上，以针刺华佗夹脊穴配合腰椎核心肌群功能训练治疗LDH可有效提高疗效，明显改善患者痛感，有利于提高患者的腰椎功能，降低腰椎间盘突出症复发率，值得临床推广。