早期微量喂养结合静脉营养支持对早产儿的影响

张天英 陈群娣 阳梅

早产是指妊娠满28周至不足37周的新生儿，多见于有宫内感染或者孕期高强度劳动、孕早期有先兆流产、合并有宫内感染等[1]。早产儿肺功能、中枢神经系统及肝脏系统发育不完全，容易出现各种不良反应，如呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病变等[2-3]。早产儿早期吮吸和吞咽能力较低，消化系统等也没有发育成熟，相比正常状况下更加容易发生喂养不耐受的状况[3]。只有在摄入足够营养后，才能够促进早产儿肠道动力活性的发育，养成完整成熟的胃肠运作系统，其不但能够增强早产儿体质，还能提高免疫力，进而减少各种不良反应的发生[4]。本文选取2019年1月-2020年12月博罗县人民医院接收的早产儿共86例作为研究对象，观察对早产儿实施早期微量喂养结合静脉营养支持的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择博罗县人民医院2019年1月-2020年12月接收的早产儿共86例作为本次研究对象，纳入标准：（1）无血液及免疫方面疾病；（2）身体状况良好，能够通过吮吸获得营养支持。排除标准：（1）有消化道畸形；（2）有心、肝、肾等重大脏器功能衰竭。根据抽签法进行分组，分别为观察组和对照组，每组43例。观察组男女比为27∶16；平均体质量（1 764.58±107.69）g；胎龄最小29周，最大33周，平均（30.67±1.73）周。对照组男女比为28∶15 ；平均体质量（1 765.92±107.73）g；胎龄最小28周，最大33周，平均（31.64±1.68）周。两组早产儿性别、胎龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，经博罗县人民医院伦理委员会批准，患儿家属知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规的静脉营养支持，给予6.0%氨基酸（国药准字H10920116；北京双鹤药业股份有限公司）0.5～1.0 g/（kg·d），每天增加剂量1.0 g/（kg·d），单日最大剂量在 3.0～3.5 g/（kg·d）；10%脂肪乳（国药准字H22026701；吉林敖东药业集团延吉股份有限公司）0.5～1.0 g/（kg·d），每天增加剂量 0.5 g/（kg·d），单日最大剂量在 3.0～3.5 g/（kg·d）；给予 5%～10% 葡萄糖注射液（安徽联谊药业股份有限公司；国药准字H34023784）6.0～8.0 g/（kg·d），逐渐增量，直到剂量在 13～17 g/（kg·d）。

1.2.2 观察组 采用早期微量喂养结合静脉营养支持。首先为早产儿通过间隙推注式经口胃管微量喂养的方式进行喂养，在出生后的8 h后尝试喂糖水（糖水冲兑比例在 1∶8 左右）1～2 ml，每间隔 3 h 喂养2次或者3次，如果没有发生喂养不耐受的现象，可以继续选择母乳或者早产儿配方奶（国食准字TY20180005；圣元营养食品有限公司）0.5～5 ml进行喂养，奶量控制在 2.5～20 ml/（kg·d），每次喂养时间间隔 2～6 h，喂养时间保持 4～7 d。同时配合早期外周静脉营养支持，取5%～10%的葡萄糖注射液（安徽联谊药业股份有限公司；国药准字H34023784），输注起始剂量为 4～6 mg/（kg·min），视早产儿临床表现和症状好转程度等适量增加1～2 mg/（kg·min），最多控制在 12～14 mg/（kg·min），在干预过程中随时观察且记录早产儿血糖指标的变化情况，血糖指标最好在7 mmol/L以下。然后配合6%氨基酸辅助治疗，起始剂量控制在0.5～1.0 g/（kg·d），视早产儿临床表现和症状好转程度适当调整 0.5～1.0 g/（kg·d），最多 3.0～3.5 g/（kg·d）。同时配合10%脂肪乳辅助治疗，起始剂量控制在0.5～1.0 g/（kg·d），视早产儿临床表现等适当调整0.5～1.0 g/（kg·d）， 最 多 3.0～3.5 g/（kg·d）。 在治疗过程中，还需按照个体化差异的原则，适当补充微量元素、电解质及维生素等，观察且记录早产儿肝肾功能、血脂及电解质各项指标的变化。热量从 40～70 kcal/（kg·d）开始，最大控制在 120～135 kcal/（kg·d），当达到 90 kcal/（kg·d）且进食后无明显腹胀、无触痛、听诊有明显肠鸣音，胃肠道无出血现象，且检测心血管、呼吸及血液学等指标稳定时，可以逐渐采取肠内营养。

1.3 观察指标

（1）临床指标。分别对早产儿的足量喂养时间、应用静脉营养时间及住院时间等临床指标进行观察和对比。（2）记录两组早产儿的不良反应发生率。分别观察且记录发生腹泻、呕吐及体温过高等不良反应的早产儿例数，将两组早产儿的不良反应发生率进行组间比较。

1.4 统计学处理

研究中的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。以（±s）表示计量资料，比较采用t检验，以率（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组早产儿的足量喂养时间、应用静脉营养时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比[d，（±s）]

表1 两组临床指标对比[d，（±s）]

组别 足量喂养时间 应用静脉营养时间 住院时间观察组（n=43） 8.25±1.53 8.24±1.97 33.74±2.57对照组（n=43） 10.27±2.38 10.09±2.19 42.29±3.84 t值 4.682 4.118 12.134 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组早产儿不良反应发生率对比

观察组早产儿不良反应发生率为4.65%，明显低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

早产儿因为不是足月出生，所以各项身体功能都没有发育成熟，特别是胃肠及消化功能等比正常新生儿相差甚远，早产儿容易出现喂养耐受性差等情况，致使早产儿摄入的营养不足，并且早产儿早期的营养不足会导致中枢镇静系统细胞终止分裂，影响早产儿的智力发育；对此，早产儿在住院期间的营养摄入显得尤为重要[5]。在以往的经验总结中发现，对早产儿实施早期微量喂养能够有效地改善胃肠道的发育状况，增强早产儿喂养耐受的状况，能够有效地控制不良反应的发生，改善早产儿各项身体功能的发育状况，促进早产儿快速康复[6]。静脉营养支持能够为早产儿提供机体需求的营养物质，促进早产儿的生长及发育，静脉营养支持在临床中属于比较常见的治疗方式，但是相对来说容易导致早产儿发生吸入性肺炎及腹泻等，而且不能增强早产儿的耐受性，虽然能够暂时达到营养需求，但是不能满足体内胃肠结构及胃肠功能的发育；若长期对早产儿单一使用静脉营养支持，因机体长时间处于禁食状态，会让早产儿的胃肠黏膜出现萎缩，肠道细菌移位，导致引起感染、肝及肾功能出现损伤等并发症[7]。早期微量喂养在临床中属于非主要的功能方式，早期微量营养的喂养过程中，虽然对早产儿提供的营养量较小，但是能够有效地刺激胃肠激素的分泌，让早产儿血浆中的胃激素及胃动素的浓度上升，促进胃肠道生长及胃肠道动力的成熟，缩短胃肠神经的成熟时间，促使早产儿形成独立代谢的能力，有助于早产儿建立正常的肠道菌群，进行肠内营养供给[8]。若是对早产儿的喂养在48～72 h开始进行，早产儿的胃肠道因长时间处于休眠状态，早产儿的肠道会出现形态及功能上变化，促使早产儿的肠道黏膜上皮细胞出现萎缩，降低肠道绒毛高度，增加了肠道的通透性，造成肠道的部分关键酶丢失，喂养延迟，容易增加日后喂养的风险性，降低了后期喂养的安全性。而且早期微量喂养还能降低对早产儿胃肠道的刺激，促使释放激素，进而控制了胃肠道转运细菌繁殖的状况，有效地调节肠道微生态平衡，建立健全胃肠功能和运作系统[9]。而在临床总结中发现，早产儿如果没有及时地补充营养，还有可能导致神经及体格发育的异常，所以改善早产儿营养状况非常重要[10]。而早产儿因其胃肠功能较差，所以在喂养过程中还需要采取特殊的方式进行喂养，因此提出了早期喂养的观念，同时结合静脉营养支持，为改善早产儿的健康状况提供双重保障；静脉营养支持结合微量喂养能够在补充早产儿机体所需的能量及对体内电解质紊乱进行纠正的同时，促进早产儿的肠道发育，降低并发症发生率的风险，提高早产儿的生活质量[11-12]。在本次研究中，观察组早产儿的各项临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对早产患儿进行早期微量喂养结合静脉营养支持能够提供早产儿机体所需的营养物质，达到营养需求，有效促进早产儿的胃肠功能发育及机体生长发育，帮助早产儿建立健全的胃肠功能运作系统，促进神经系统及体格的正常发育，改善早产儿的营养状况；且观察组早产儿不良反应发生率为4.65%，明显低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早产儿应用早期微量喂养联合静脉营养支持，能够降低早产儿的不良反应发生率，且具有较高的安全性，缩短早产儿的住院时间。

综上所述，早产儿实施早期微量喂养结合静脉营养支持后，患儿的足量喂养时间恢复更快，且早产儿的静脉营养应用时间也明显缩短，进而缩短早产儿的住院时间，同时不良反应发生率也得到了较好的控制，值得进一步推广和应用。