对比外科导萌联合正畸矫治与单独采用外科导萌在治疗小儿上颌前牙埋伏的效果及预后分析

2022-03-01 01:32周彩然孙莹莹陈丽培
数理医药学杂志 2022年2期
关键词:前牙上颌牙髓

周彩然 孙莹莹 陈丽培

(1.安阳市第六人民医院儿童口腔科 安阳 455000;2.泰安市中心医院 泰安 271099;3.郑州市口腔医院 郑州 450000)

上颌前牙埋伏为临床常见小儿口腔错颌畸形疾病,指患儿牙齿受到其它牙齿、骨或纤维组织的阻挡而埋伏于骨内,无法正常萌出,其出现不仅会降低口腔美观性,还会导致邻牙牙根吸收、牙列紊乱等并发症,严重影响到患儿的身心健康,需及时接受治疗[1]。外科导萌术为临床治疗上颌前牙埋伏的主要方法,通过手术去除阻碍牙齿正常萌出的软硬组织,但部分患儿在接受治疗后仍存在埋伏牙无法自行萌出的情况,且不良反应发生率较高,治疗效果并不理想。随着正畸技术的发展,临床提出采用正畸矫治对埋伏牙进行牵引,以期提高治疗效果,促进埋伏牙的萌出,避免邻牙倾斜、扭转等情况的发生[2~3]。为探究外科导萌术与正畸矫治的效果,本研究选取了110例上颌前牙埋伏患儿进行对比试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年2月~2020年2月收治的上颌前牙埋伏患儿110例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组男32例,女23例;年龄2~7岁,平均年龄(3.65±0.12)岁。观察组男30例,女25例;年龄2~7岁,平均年龄(3.59±0.24)岁。两组患儿基本资料无显著差异,具有可比性(P>0.05)。本研究经本院医学伦理会批准通过。

纳入标准:(1)接受影像学检查,临床确诊为小儿上颌前牙埋伏;(2)所有埋伏牙的牙根及牙冠发育正常,且牙根发育情况大于根长的2/3;(3)患儿的治疗依从性较高;(4)患儿家属已签署知情同意书。

排除标准:(1)患牙不具有保留价值需拔出的者;(2)牙根及牙冠畸形者;(3)合并有其他牙科疾病者;(4)牙体形态异常者:(5)牙齿釉质发育不完全者;(6)严重脏器疾病者;(7)患有本研究手术禁忌症者;(8)存在凝血功能障碍者。

1.2方法

对照组患儿单独行外科导萌术:口腔局部麻醉后,在埋伏牙牙槽嵴顶上作梯形切口,露出埋伏牙,清理埋伏牙表面软组织及部分骨质和牙囊,暴露埋伏牙牙冠后行止血、冲洗等操作,并将托槽前牙至牙冠处,复位黏骨膜瓣,清理创面后缝合,将牵引丝按照牵引的方向固定在邻牙上。观察组患儿在对照组基础上辅以正畸矫治,即在术后1周,根据患儿埋伏牙与邻牙的关系进行牙弓内牵引,采用钛镍丝、橡皮圈及弹力线牵引埋伏牙,牵引力0.5N,舌侧扣尽量贴近切端。对于患牙萌出道不足的患儿,则使用固定矫治器开间隙。之后每3周复查1次,调整牵引钩,待埋伏牙萌出后,去除舌侧扣的同时更换托槽,并将其调整至合理位置,最后进行在进行常规的正畸治疗及牙列矫正治疗,将上下牙的咬合关系调整至最合理的状态,最后采用“8”字交叉法对托槽进行固定,稳定后给予患儿佩戴Hawley保持器。

1.3观察指标

(1)比较两组患儿接受不同方案治疗6个月后所获效果,优秀:患儿牙周、牙髓基本恢复,无牙齿松动现象,咬合良好,接受X线检查未见根尖吸收;良好:患儿牙周、牙髓恢复良好,无牙齿松动现象,咬合较为稳定,接受X线检查可见根尖无明显吸收;差:患儿牙周、牙髓恢复较差,牙齿存在松动现象,咬合不稳定,接受X线检查发现根尖吸收。治疗优良率=(优秀例数+良好例数)/患儿总例数×100%

(2)比较两组患儿一次手术正常率、术后埋伏牙萌出率及埋伏牙萌出时间。

(3)比较两组患儿修复期间不良反应发生率,包括牙列紊乱、牙髓坏死、牙髓退缩等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患儿治疗效果的对比

观察组治疗优良率明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿治疗效果的对比[n(%)]

2.2两组患儿的一次手术正常率、埋伏牙萌出率、萌出时间对比

与对照组比较,观察组一次手术正常率、术后埋伏牙萌出率明显更高,萌出时间明显更短(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿的一次手术正常率、埋伏牙萌出率、萌出时间对比

2.3两组患儿修复期间的不良反应发生率对比

与对照组比较,观察组的牙列紊乱、牙髓坏死及牙髓退缩发生率明显更低(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿修复期间的不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

上颌埋伏牙作为儿科常见疾病,其出现与牙齿在颌骨内的位置不当有关,牙、骨或纤维组织阻碍了牙齿的正常萌出,同时也会对患儿咀嚼功能造成影响,而通常情况下,临床对无保留必要的埋伏牙做拔牙处理,而对于具有保留必要的埋伏牙则进行萌出治疗,如外科导萌治疗[3~4]。外科导萌是治疗小儿上颌前牙埋伏的常用治疗方法,通过手术去除阻碍牙齿萌出的软硬组织,使得牙齿具备正常萌出的条件,从而达到治疗目的,但有研究发现,单纯采用外科导萌治疗无法使得埋伏牙萌出率达到最大,仍存在部分患儿埋伏牙无法萌出的情况[5~6]。王伟等[7]认为,将外科导萌法与正畸矫治相联合,能够在去除纤维化牙龈组织的同时,最大程度的使患儿埋伏牙得到萌出。正畸矫治作为外科导萌的辅助治疗手段,可灵活牵引埋伏牙,并利用有效的支抗避免了邻牙倾斜、扭转等情况的发生,促进埋伏牙的萌出,大大提升了治疗效果[8~9]。王贺[10]认为,外科导萌法与正畸矫治联合应用能够使牙髓活力恢复正常;张超等[11]认为,外科导萌法与正畸矫治联合应用能够正确引导患牙向正确方向萌出,能够加快萌出速度,同时提升萌发成功率。

根据本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗优良率明显更高,一次手术正常率、术后埋伏牙萌出率更高,萌出时间更短,不良反应发生率明显更低(P<0.05),进行分析可知,上颌前牙埋伏的治疗关键在于去除埋伏牙萌出的阻碍,促进其正常萌出,外科导萌治疗主要作用在于去除阻碍埋伏牙萌出的软硬组织,保证埋伏牙具有正常萌出的条件,但患儿术后仍存在较高的埋伏牙无法萌出的概率,而正畸矫治则能通过牵引促进埋伏牙的萌出,并利用支抗固定,大大降低了埋伏牙萌出方向的错误导致的牙列紊乱风险,本研究结果与刘彩凤等[12]的研究一致性较好,提示外科导萌与正畸矫治联用可大大提升治疗效果,提高患儿埋伏牙萌出率,且不良反应较少,具有较高的安全性。

综上所述,上颌前牙埋伏患儿接受外科导萌与正畸矫治联合治疗效果较好,一次手术正常率较高,且能够提升患儿患牙的萌出率,并降低不良反应发生率,患儿预后良好,具有较高的临床推广价值。

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