高压氧治疗对脑外伤患者的临床效果分析

柴 伟，邢 鸣，魏 民

（南京市高淳人民医院神经外科，江苏 南京 211300）

脑外伤是指由于受到钝击伤、穿透伤等而引起的颅脑创伤，造成脑外伤的原因较多，如车祸、意外摔伤等，该疾病会对患者身体机能造成一定负面影响，如运动功能发生障碍、语言功能出现异常、认知功能出现障碍等，其中以认知功能障碍较为常见，进而可影响患者的记忆力与注意力等。脑外伤患者在接受治疗的过程中，一方面应当给予科学的常规治疗，另一方面还应当注重对患者认知功能障碍的改善。目前，治疗脑外伤的常规方法主要包括抗感染、营养神经、降颅压等方式，且多以改善患者肢体功能障碍为主，但对认知功能的改善效果不理想[1]。高压氧治疗可对患者受损脑组织进行修复，促进神经细胞摄氧量的提升，进而改善患者认知功能障碍[2]。本研究旨在探讨高压氧治疗对脑外伤患者的临床效果分析，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年10月南京市高淳人民医院收治的脑外伤患者80例，根据随机数字表法分为两组，各40例。对照组中男、女患者分别为21、19例；年龄20～65岁，平均（45.21±2.84）岁；受伤至就诊时间0.5～7 h，平均（4.69±1.97） h；受伤原因：车祸致伤18例，高空坠落致伤7例，钝器致伤8例，其他原因致伤7例。研究组中男、女患者分别为19、21例；年龄21～64岁，平均（44.97±2.76）岁；受伤至就诊时间0.5～7 h，平均（4.58±2.03） h；受伤原因：车祸致伤19例，高空坠落致伤7例，钝器致伤8例，其他原因致伤6例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞ 0.05），可进行对比分析。纳入标准：符合《王忠诚神经外科学》[3]中关于脑外伤的诊断标准，且经临床观察和CT检查确诊者；首次患病者；入院接受治疗时病情处于稳定状态者（体温低于38.5 ℃，临床观察和CT检查显示未出现明显出血症状，没有出现脑疝迹象等）；在脑外伤后出现意识障碍者；在患病前未出现感染者；此前未接受过高压氧治疗者等。排除标准：不符合高压氧治疗指征者；存在失语性障碍者；存在精神障碍或精神类疾病病史者；存在肝、肾功能异常者；同时存在脑脊液耳漏、鼻漏者等。南京市高淳人民医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者或家属知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，主要包括促醒、止血、抗感染、营养神经、降低颅内压、促进微循环改善，保证患者可以顺畅呼吸等，若病情严重，存在手术指征者，则进行手术治疗[4]。研究组患者在对照组的基础上采用高压氧治疗：选用医用氧气加压舱（宁波高压氧舱总厂，型号：NG160/390A），先对空气进行加压，加压时间为20 min，治疗压力为0.2～0.25 MPa，稳压时间为40 min，稳压后开始实施治疗，治疗60 min，每隔20 min休息5 min，完成治疗后减压15～20 min。患者在休息、升压、降压期间不佩戴面罩，仅呼吸舱内空气，1～2次/d，10次为1个疗程，共治疗4个疗程，前2个疗程治疗结束后休息4～7 d，再进行剩余2个疗程的治疗。治疗期间需要结合患者实际情况采取针对性处理，若存在显著脑水肿症状，则在减压前10 min予以250 mL 20%的甘露醇注射液（甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H62020293，规格：250 mL∶50 g）进行静脉滴注；若患者病情危重，则需由医护人员陪舱治疗；若患者接受气管切开术治疗，则先接受负压吸痰处理，而后再施以气管套管口封闭式治疗，并在舱内准备好相关急救器械及药品。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后参照《王忠诚神经外科学》[3]判定患者临床疗效：治疗后患者意识清醒，运动功能障碍、语言功能异常等临床症状消失，能恢复正常生活和从事工作为显效；患者上述临床症状有所缓解，可在他人帮助下完成大部分日常生活为有效；患者上述临床症状未改善，或病症加重，需他人照料为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②认知功能。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[5]评估两组患者治疗前后认知功能障碍改善情况，主要包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）及语言能力（9分），总分为30分，分值越高，表示患者认知功能障碍改善情况越佳。③治疗前后功能独立性与生活活动能力。功能独立性评定量表（FIM）[6]包含自我照顾能力、转移能力、运动能力、括约肌控制能力、社会认知能力、语言交流能力6个方面，总分为126分，分值越高，表示患者独立性越强；日常生活活动能力量表（ADL）[7]包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面，总分为100分，分值越高，表示患者生活活动能力越佳。④氧化应激指标。治疗前后采集两组患者晨起空腹状态下的静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）处理后，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清超氧化物岐化酶（SOD）、活性氧（ROS）、脂质过氧化氢（LHP）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料（临床总有效率）与计量资料（认知功能评分、FIM、ADL评分及氧化应激反应指标）分别使用[ 例 (%)]、(±s)表示，分别行χ2、t检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组、对照组患者治疗后临床总有效率分别为95.00%、72.50%，研究组比对照组升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 认知功能 与治疗前比，治疗后两组患者定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力评分均升高，研究组相比于对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者认知功能评分比较( ±s ,分)

表2 两组患者认知功能评分比较( ±s ,分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 定向力 记忆力 注意力和计算力 回忆能力 语言能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 3.52±1.01 5.21±1.12*0.69±0.21 1.30±0.51*1.88±0.54 3.01±0.33*0.65±0.25 1.17±0.35*2.33±0.51 5.21±0.62*研究组 40 3.49±0.99 7.85±1.01*0.71±0.23 2.04±0.48*1.90±0.60 4.27±0.46*0.69±0.21 2.14±0.25*2.40±0.49 7.31±0.87*t值 0.134 11.071 0.406 6.683 0.157 14.076 0.775 14.263 0.626 12.432 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 功能独立性与生活活动能力 与治疗前比，治疗后两组患者FIM评分与ADL评分均升高，研究组相比于对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者功能独立性与生活活动能力评分比较( ±s ,分)

表3 两组患者功能独立性与生活活动能力评分比较( ±s ,分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FIM：功能独立性评定量表；ADL：日常生活活动能力量表。

组别 例数 FIM评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 53.07±4.11 92.14±4.25* 41.62±3.71 74.18±9.88*研究组 40 52.64±4.20 104.68±4.33* 41.58±3.66 88.98±4.41*t值 0.463 13.072 0.049 8.651 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 氧化应激指标 两组患者血清SOD水平治疗后相比于治疗前升高，研究组相比于对照组升高；而两组患者血清ROS、LHP水平相比于治疗前降低，研究组相比于对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者氧化应激指标水平比较( ±s)

表4 两组患者氧化应激指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。SOD：超氧化物歧化酶；ROS：活性氧；LHP：脂质过氧化氢。

SOD(U/mL) ROS(U/mL) LHP(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 53.49±11.87 82.49±11.33* 31.82±4.44 18.25±1.21* 20.65±2.47 11.54±1.44*研究组 40 53.63±12.05 108.64±10.02* 31.32±4.48 11.45±1.28* 20.54±2.54 6.14±1.54*t值 0.052 10.935 0.501 24.416 0.196 16.199 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

脑外伤属于神经外科较为常见的一类疾病，大脑属于人类机体中最为重要的神经中枢，患者发生脑外伤后，若脑神经出现缺血或缺氧等症状，将会对患者的认知功能造成一定影响，进而使其出现记忆力减退、注意力不集中的情况，对患者的工作和学习生活均可造成极大困扰。目前，临床治疗脑外伤时，主要以抗感染、营养神经、降颅压等为主，经治疗后，脑外伤患者临床症状虽能够得到一定缓解，但常规治疗方法对于神经缺损问题的改善方面存在局限，因此已无法满足患者的实际需求[8]。

脑外伤患者患病后，其大脑皮质可受到一定的损伤，致使神经细胞氧气供给不足，进而产生认知功能障碍；且其脑部会出现脑组织水肿的情况，同样可导致其认知功能发生异常。而高压氧治疗脑外伤可使患者体内的氧含量和氧分压升高，进而恢复其脑部缺氧状态，进一步促进患者脑部各项功能的恢复，改善其认知能力；此外，高压氧疗法可以有效改善患者脑组织水肿情况，帮助患者机体实现新侧支循环的形成，进而提升血流速度，改善其脑部功能，加速改善认知功能障碍[9]。本研究结果显示，治疗后，研究组患者临床总有效率、MMSE、FIM及ADL评分均高于对照组，提示高压氧治疗脑外伤患者，可以有效改善患者的认知功能，提升其生活活动能力，临床效果显著。

患者出现脑外伤后，其机体脑循环发生异常，脑组织因缺氧、缺血而发生严重损害，诱发氧化应激反应的产生，脑组织中过量产生的自由基、过氧化产物可激活脂质过氧化、核酸与蛋白质氧化，以及炎症反应过程，对神经细胞造成二次伤害。ROS为体内一类氧的单电子还原产物，神经元功能可因ROS的大量产生而受到进一步损伤，促使脂质过氧化过程的持续发生，进而对抗氧化物质SOD产生大量的消耗效果，最终患者机体便会出现氧化/抗氧化失衡的情况，促进病情进展；LHP为一种氧化产物，可抑制抗氧化物质SOD对机体的保护作用，进一步加重患者病情[10]。高压氧治疗能够在较大压力的环境下，使大量氧气进入到血液循环，氧气弥散速度也会进一步加快，因此可以有效调节患者机体缺氧状态，控制氧化应激反应[11]。本研究中，研究组患者血清SOD水平治疗后比对照组升高，血清ROS、LHP水平比对照组降低，提示脑外伤患者采用高压氧治疗，可以有效缓解机体的氧化应激反应，控制病情进展。

综上，脑外伤患者采用高压氧进行治疗，可促进患者认知功能的改善，同时，提升其生活活动能力，缓解机体的氧化应激反应，控制病情进展，临床效果显著，值得临床进一步应用推广。