负性信息注意偏向在癌症幸存者中应用研究进展

注意偏向是指个体接受外界环境中的特定刺激时，会对其进行选择性注意及加工

，表现为对这些刺激的快速反应，或者注意滞留在这些刺激上难以解脱，或是二者兼有。这个过程中，对负性信息的选择性注意与加工往往占据主导

。2020 年全球癌症新发病例约1 929 万，国内新发病例占全球的23.7%

。 癌症患者5 年生存率呈不断上升趋势

，癌症幸存者已成为一个庞大而特殊的群体

。病情的严重性、难控性和复发性， 使癌症幸存者长期处于慢性心理应激状态，易陷入应激障碍、焦虑抑郁、恐惧以及睡眠障碍等心理痛苦

。 癌症幸存者易对疾病相关负性信息表现出更多的注意分配，这将成为癌症相关心理痛苦产生和维持的重要因素之一

。 因此，关注癌症幸存者负性信息注意偏向的研究进展，有利于引起护理人员对癌症幸存者注意偏向及其危害的重视，帮助其及时准确地识别与评估患者的注意偏向， 纠正患者的错误认知，进行必要的心理调适，同时为今后开展以注意偏向为切入点的认知心理干预提供参考和指导。

1 注意偏向内涵

注意是个体对外界刺激进行加工的基础， 是认知过程的首要环节

。 注意偏向最早由美国研究者MacLeod 等

提出，是指个体在正性和负性刺激上的注意分配差异， 表现为对特定刺激的高度敏感和优先加工

。 个体会对与自我认知结构相似的刺激投入更多的关注

， 癌症幸存者长期陷于癌痛、疲乏、放化疗、复发甚至死亡等负性信息中，他们倾向于迅速感知和优先加工这些刺激， 由此激活了负性信息注意偏向

。

注意偏向包括注意警觉、 注意解除困难和注意回避3 个过程

。 癌症幸存者的注意力更容易迅速地被负性刺激所捕获，称为注意警觉，往往发生在认知加工早期；注意被负性刺激捕获后，个体意识难以从该类刺激上逃离，叫做注意解除困难，常发生于认知加工晚期； 注意回避意味着个体倾向于将注意资源分配到其他方面， 防止注意资源过多地消耗在负性刺激上，而癌症群体往往存在较多心理困扰，无法忽视和回避负性刺激

。

2 注意偏向评估

注意偏向的评估方法主要包括问卷法和实验法。注意偏向量表（Attention to Positive and Negative Information Scale，APNI） 是当前最常用的注意偏向评估问卷。 情绪Stroop 范式、点探测范式、视觉搜索范式、 空间线索范式等是心理学领域用来量化注意偏向的实验室方法， 其中情绪Stroop 范式和点探测范式常被用来评估癌症幸存者的注意偏向。

4月8日，陕西省食品药品监管局出台《白酒小作坊生产经营管理办法（试行）》，这是陕西省食药监局首次专门针对一个食品品种制定管理办法。《办法》共四章二十六条，在白酒小作坊设立、生产过程、产品检验以及经营、监督管理等方面作出具体规定。主要包括提高了开办条件，明确了负责人责任，对生产加工场所提出了新要求，增加了物料配比流水记录及酒精度、甲醇的检验项目，细化了白酒小作坊产品销售和日常监督、档案管理、人员培训、监督抽检等内容，并针对目前白酒小作坊可能存在的安全隐患制定了6条禁止性规定。

2.2 情绪Stroop 范式 该范式是评估注意偏向的实验室方法，应用最为广泛

。 研究对象被要求将注意力集中于计算机屏幕所呈现的情绪词汇（正性或负性）， 忽略词汇的含义而对其颜色进行快速命名，以检测研究对象对词汇颜色的反应时间。 研究对象若受到这些情绪刺激的干扰， 则表现为反应时间的延长， 以此作为研究对象对正性或负性情绪刺激存在注意偏向的依据。 研究证明

，癌症幸存者对情绪词汇的颜色命名时间长于健康群体， 存在对负性情绪刺激的注意偏向。

2.1 注意偏向量表 该量表用于评估个体对特定刺激（积极或消极刺激） 的注意加工偏好， 由美国Noguchi 等

于2006 年编制。 香港大学Chan 等

于2011 年将该量表翻译并修订为繁体中文版，在乳腺癌幸存者中具有良好的信效度；吕遥迪等

于2016年修订为简体中文版积极/消极注意偏向量表，包括积极注意偏向和消极注意偏向2 个维度30 个条目，在中学生群体中测得的Cronbach α 为0.92。 戴琴等

于2015 年再次引进了注意偏向量表英文版并在大学生群体施测，形成了包括2 个分量表22 个条目的正性负性信息注意量表，2 个分量表的Cronbach α分别为0.86 和0.82。

TD-LTE网络中大气波导干扰的分析与预测…………………………………………… 孙天宇，周婷，杨24-2-19

在乳腺癌

、肺癌

、结直肠癌

以及造血系统恶性肿瘤

等癌症样本中，均发现了癌症幸存者对负性信息刺激的注意偏向。 注意偏向会增加幸存者对应激障碍、焦虑抑郁、复发恐惧以及睡眠障碍等癌症相关心理痛苦的易感性

。

3.2 负性信息注意偏向会影响负性情绪 在癌症幸存者相关心理问题的发生率中， 以焦虑和抑郁最为常见

。 Koizumi 等

通过点探测范式评估造血系统恶性肿瘤幸存者的注意偏向， 研究发现患者的负性信息注意偏向与焦虑水平呈显著正相关（r=0.679，P<0.01），这与Chan 等

针对乳腺癌幸存者的研究结果一致。 Lam 等

通过医院焦虑抑郁量表将乳腺癌幸存者分为高水平焦率抑郁组和低水平焦虑抑郁组，点探测范式中刺激呈现时间为1 250 ms 时， 高水平焦虑抑郁组的乳腺癌幸存者对癌症相关负性刺激表现出注意偏向。 癌症幸存者面对生活中的“癌症信息输送”，倾向于了解和掌握与自身状况相吻合的信息，对负性信息的过度关注和难以解除导致了焦虑抑郁的发展和维持，难以从不能解决和不可把控的情形中解脱，这反过来又进一步加重了负性信息注意偏向。

3 负性信息注意偏向对癌症幸存者的不良影响

2.3 点探测范式 该范式是继情绪Stroop 范式之后，英国研究者MacLeod 等

开发用来评估注意偏向的另一经典实验室方法之一。 在计算机屏幕上同时呈现一对正性刺激和负性刺激（词汇、图片等），待刺激消失后，探测点会出现在其中一个刺激位置，研究对象被要求迅速而准确地对探测点位置做出判断。 计算机程序自动记录研究对象判断探测点位置的时间和正确率， 以此确定研究对象是否存在对特定刺激的注意偏向。

3.3 负性信息注意偏向将加重睡眠障碍 Taylor等

将乳腺癌、肺癌、喉癌、卵巢癌、甲状腺癌、睾丸癌以及霍奇金淋巴瘤等组成的混合癌症样本，划分为急性失眠组和持续性失眠组，采用情绪Stroop 范式来研究注意偏向与失眠的关系，发现两组患者均表现出对癌症相关负性信息的注意偏向，持续性失眠组对睡眠相关负性信息表现出注意偏向。 Suh 等

以健康群体为对照组，进一步证实癌症幸存者对睡眠相关负性信息的注意偏向与失眠症状显著相关。以上研究支持了失眠的注意偏向理论

，认为对睡眠相关负性刺激的选择性注意可能作为失眠发生发展的关键心理机制。 伴有睡眠障碍的癌症幸存者群体，努力试图入睡，进而对睡眠相关刺激的注意增强、解除困难，而这些选择性注意会引发患者对入睡困难的焦虑、失眠后果的担忧等负性情绪，进一步导致睡眠障碍的加深和维持；另一方面，疾病引发的负性情绪也会延长快波睡眠时间，个体可出现入睡困难、浅睡时间长、觉醒次数增多等睡眠问题， 加剧心理痛苦形成恶性循环

。这提示负性注意偏向、消极情绪加工对癌症幸存者的睡眠质量可能产生单一或联合影响。

癌症复发恐惧是指个体对未来癌症可能复发或进展相关的恐惧和担忧，已经成为癌症幸存者最重要的心理压力源

。 自我调节执行功能（Self-regulatory Executive Function, S-REF）模型认为，对癌症相关负性信息的注意偏向可能会导致和加剧癌症复发恐惧

。Custers 等

将高水平复发恐惧和低水平复发恐惧的乳腺癌幸存者以及医院女性职工（健康对照组）采用Stroop 范式进行了注意偏向研究，发现与健康对照组相比， 两组乳腺癌幸存者存在明显的负性信息注意偏向（P＜0.05）；但是高低复发恐惧组之间注意偏向差异无统计学意义（P＞0.05），即负性信息注意偏向的大小不能预测复发恐惧水平的高低。这与Butow 等

的研究结果一致。 继而Ng 等

在香港招募了270 例中国乳腺癌和结直肠癌幸存者，进行了为期1 年的纵向追踪调查，也未能发现注意偏向对癌症复发恐惧轨迹的预测作用。 当前证据均不支持高水平复发恐惧的癌症幸存者对负性信息有更大的注意偏向的假设，这与S-REF 模型不一致。可能存在以下原因：首先，以往研究选用的刺激因素多为癌症相关刺激，为了发现高低水平复发恐惧幸存者的注意偏向差异，可以进一步定制复发相关刺激；再者，接受癌症诊疗的这一事实可能对幸存者产生了极大的影响，无论高低水平复发恐惧的癌症幸存者，均能对癌症相关负性刺激进行迅速加工处理，并表现出较高的注意偏向，这就导致了高低水平复发恐惧幸存者之间的负性信息注意偏向的差异不显著

。

问卷评估法具有省时省力、方便快捷等优点，可借助问卷实现大规模施测以达到注意偏向初步筛查的目的， 当前注意偏向量表已经用于癌症幸存者注意偏向与创伤后心理结果相关关系的研究

。实验评估法不易受到研究对象主观感受的影响， 在癌症群体中已经得到了较为广泛的应用

；但是，实验法对环境和研究者的要求较高， 临床护士需通过多领域交叉学科协作， 早期而准确地识别和评估癌症幸存者的注意偏向迹象和严重程度。

3.1 负性信息注意偏向易引发创伤后应激障碍创伤后应激障碍是个体经历癌症诊断、 手术及辅助治疗等应激事件后常见的创伤后心理反应

。Chan 等

采用问卷测量乳腺癌幸存者注意偏向的研究发现，个体的正性和负性注意偏向分别与创伤后成长（β=0.54，SE=1.31，t=9.64，P<0.001）和创伤后应激障碍（β=0.51，SE=1.92，t=7.42，P<0.001）显著相关。 为了避免自我报告结果受到社会期望效应和受试者主观意识的影响而产生的偏倚，Chan 等

使用基于点探测范式的实验室测量方法，进一步验证了个体注意偏向对创伤后心理结果的预测作用。具有正性注意偏向的个体，他们自身的积极认知加工模式会优先关注癌症经历的积极方面（如家庭支持、社会资源等），产生对癌症病情控制的信念感， 并与创伤后成长有关；反之，存在负性注意偏向的个体，消极认知加工模式会高估癌症压力情境、低估应对资源，增加了出现创伤后应激障碍的可能性。MoshirPanahi 等

针对乳腺癌、白血病和结直肠癌等幸存者的研究显示，认知加工在注意偏向和创伤后心理结果之间起到中介作用，即负性注意偏向会增加无益的、消极的认知加工，难以实现逆境中的创伤后成长， 表现为创伤后应激障碍症状。 这支持了创伤后应激障碍理论模型的观点，注意作为认知加工的初始阶段，对创伤相关负性刺激的过度关注影响了后续认知过程（认知的评估、解释和记忆等），进而预测了创伤后应激障碍的产生和维持

。

一是加快生态清洁小流域建设理念推广。围绕服务城乡一体化发展，努力拓展工作外延。将生态清洁小流域治理理念推广到清河、凉水河等大中型流域的规划与治理工作中。编制平原区生态清洁小流域规划，在顺义、丰台、海淀、石景山、大兴等区县开展生态清洁小流域建设，使水土保持工作从小流域走向大流域，从山区走向平原。

综上， 越来越多的证据支持负性信息注意偏向对应激障碍、 负性情绪以及睡眠障碍等心理的不良影响， 注意偏向可能成为癌症幸存者心理干预的重要靶点，以此纠正患者对疾病的错误认知，减少负面信息和消极情绪对患者的不良影响， 避免引发或加重心理痛苦。

[30][35][38] 曹子阳、吴志峰、匡耀求、黄宁生：《DMSP/OLS夜间灯光影像中国区域的校正及应用》，《地球信息科学学报》2015年第9期，第1092-1102页。

4 调整负性注意偏向，减少不良心理结局

心理研究领域主要从负性注意偏向矫正和负性注意偏向抑制能力加强的思路入手， 进行注意偏向训练

，已经在焦虑障碍

、抑郁障碍

、原发性失眠[45]以及物质成瘾

等群体中广泛应用并取得了良好的效果。 针对癌症幸存者负性信息注意偏向的干预研究较少， 研究者多采用注意偏向矫正技术（Attention Bias Modification，ABM） 来纠正患者的负性信息注意偏向。 Koizumi 等

研究发现，注意偏向矫正技术联合认知行为疗法的干预可以调整血液系统恶性肿瘤幸存者的注意偏向， 改善其焦虑情绪；Lichtenthal 等

也发现联合注意和解释的认知偏向修正措施， 对乳腺癌幸存者复发恐惧心理的改善具有重要意义。 注意资源理论

认为，个体同时接收外界多种刺激时，刺激之间会发生注意资源抢夺，负性刺激往往占用了大部分注意资源， 阻碍了正常认知过程。注意偏向矫正技术用于癌症幸存者，有助于患者的注意力从负性刺激转到正性刺激中来， 削弱对癌症病情和预后相关负性信息的注意、解释和记忆，减少负性认知，最终达到心理调适的目的。以上研究采用基于点探测任务的注意偏向矫正技术， 是预设的计算机情境处理程序， 研究对象可以脱离协助自主完成训练过程，亦可实现线上训练和数据传输，而且对训练环境要求低、易于实施，有益于癌症相关心理康复在社区范围内开展。 但是， 目前研究均采用ABM 联合干预用于癌症幸存者的注意偏向研究，注意偏向矫正技术的单一疗效还有待进一步验证。

本届黄河国际论坛的主题是“流域可持续发展及河流用水权保障”，论坛围绕主题设立流域综合管理、健康河流与环境流量、应对气候变化、流域管理工作和新技术、水管理与公众参与等五大分论坛，同时召开了12个政府间合作及国际组织相关专题会议。国际水利相关新技术、新成果、新设备展览在论坛期间并行举办。

5 展望

负性信息注意偏向普遍存在于癌症幸存者这一特殊群体中，与创伤后应激障碍、焦虑抑郁、复发恐惧以及睡眠障碍癌症相关心理痛苦互为因果。 国内外研究集中于癌症幸存者的注意偏向发生现状及其对不良健康结局的影响， 注意偏向干预技术尚处于初步探索阶段。 临床护理人员应对癌症幸存者负性注意偏向引起足够重视， 早期识别和评估注意偏向迹象和严重程度， 以注意偏向为切入点探讨改善癌症相关心理痛苦的有效措施， 提升癌症幸存者的治疗依从性、治愈信念感和整体生存质量。

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