案例教学法与传统教学法在普外科临床教学中的效果分析

孙谋，杨智，杨凯

南华大学附属长沙中心医院普外科，湖南长沙 410004

普外科是医院的重点科室，其患者多为重症，其疾病为复杂性较高的病种，是综合性外科专业[1]。由此在普外科工作的医务人员， 需具备较高的医学知识储备量，能够掌握临床各项技术，当然不仅局限于普外科，还需要联合其他科室的相关知识储备和临床应对技术，进行患者疾病的综合性诊疗，有效帮助患者缓解病情，全面诊断和治疗的患者临床症状。现阶段普外科临床教学过程中面临的问题就是如何培养实习医生的理论知识和实践能力，实习医生在医学院所学的理论知识需要将其与临床实践相结合，提高实习医生的实际临床工作能力是培养良好普外科医生的关键[2]。 现阶段南华大学附属长沙中心医院普外科应用的教学模式还是以传统教学为主，教学缺乏针对性，是现阶段临床教学中需要解决的困难。 案例式教学方法在医学院教学过程中，应用比例在逐渐提升，形式题材内容较为丰富，能够有效培养医实习生的独立思考能力， 对于提高教学模式应用优势比较全面[3-4]。 本文选取南华大学附属长沙中心医院2021 年 9 月—2022 年 9 月期间 68 名普外科实习生，对比两种临床教学模式的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科实习生68 名为研究对象， 以随机抽签法分为观察组和对照组，观察组在临床教学中应用案例教学法，对照组在临床教学中应用传统教学法。 观察组34 名实习生中包括男性19 名、 女性15 名， 年龄21~26 岁，平均（23.52±0.65）岁；对照组 34 名实习生中包括男性 20 名、 女性 14 名， 年龄 21~26 岁， 平均（23.48±0.78）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：普外科实习生临床教学中应用传统教学法实施教学内容和计划，需要根据教材以及教学计划规定进行教学方案制订。首先针对普外科实习生开展外科基础理论知识以及基本知识教学，包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、体液等相关的理论知识。 诊疗原则包括外科休克、感染、损伤等，对临床普外科常见的疾病，包括术前准备、术后监测和管理等相关的知识，采取讲座教学的教学模式，利用相关的教学方案，包括板书、多媒体、挂图等形式开展。 针对普外科实习生的基本技能教学，则是采取跟班床旁进行演示的教学方式，促使实习生掌握诊断学外科学的基本技能，在诊断和治疗的过程中熟悉并实现无菌操作技术，包括正确处理各种伤口、换药、拆线等，掌握各种引流技能。 教学过程中应用传统的教学方式，教师进行教学内容讲授，实习生接受相关的知识和操作技术。

观察组： 普外科实习生临床教学中应用案例教学法，首先做好教学前的准备工作，将实习生进行小组划分，以6 名学生为一个小组，小组内推选一名组长负责开展接下来的案例教学小组内诊疗学习教学辅助工作。①设立案例教学法， 为普外科实习生制订教学计划，按照计划，带教教师在教学过程中依据外科常见的疾病病例，教授疾病病例的诊断、鉴别诊断和防治的教学内容，选取典型的病例，病例还具有诊断活检、组织检查等其他辅助检查的依据，选取的病案要求资料全面，能够作为教学病例使用。 ②教学病例的发放，在教学之前向实习生发放相关病例的病案资料，包括病案的摘要，同时带教教师应该去除临床诊断的结果，对于病案诊断决策的意义和检查结果进行隐藏， 主要展现病案的资料信息、各种辅助检查。 要求在教学之前实习生接收发布的病例，目的是引导实习生回顾基本理论知识和概念性知识，由各小组组长引导组内成员根据相关提供的病案资料做出假设性的诊断， 还需要结合病案的相关病史，以及相关文件资料进行讨论，借助以往不同患者的临床资料进行分析，全面掌握病案所涉及的概念性知识和病理生理性变化。 ③针对性地开展专题讨论，由带教教师主导开展；依据病案的信息设立专题讨论，在专题讨论教学过程中，应该具备形式的多样性特征，选取的病案应包括阑尾炎、肠梗阻、普外疝、急性腹膜炎等临床普外科常见的疾病，对于不同疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则进行探究， 疾病可以采取不同的治疗方案，讨论保守治疗指征、手术指征、最佳手术时机等问题。 带教教师在专题讨论过程中，可组织实习生对相关性问题的依据进行讨论， 小组内各成员可以各抒己见，说出自己的诊疗思考过程，诊疗结果和诊疗依据，之后对于存在的不同意见等进行深入性探讨，小组内要整理综合性讨论结果。④带教教师组织各小组代表进行讨论结果汇报，体现出每一位实习生的想法，汇报完成之后，由实习生进行相关问题提问，汇报代表进行解答，各小组成员全部汇报完毕之后，由带教教师进行汇总内容提问，针对性地进行错误认知纠正。 在综合性自由讨论过程中汇报的相关报告，应该是有相关欠缺的地方，最后由教师对内容中存在欠缺的部分进行查漏补缺，讲解病案最新的研究进展。 ⑤最后总结阶段是比较关键的，主要是在实习生完成相关报告之后，由带教教师结合病案以及相关的资料，进行系统性讲解，讲解在该种疾病病案诊断过程中的难点重点内容，有条件可以进行实际病案指导查体，指导实施治疗方案，增强实习生在诊疗阶段的实践能力。 在整个教学讨论过程中，要求实习生做好全程的书面记录，最后正式，整成理完整的文字资料，可以作为回顾性学习的资料，在整个学习过程中能够体现诊疗过程的完整性。⑥案例教学法中的实践教学也比较关键， 一般是采取跟班及床边带教演示的方式进行，主动接诊新入院的患者， 应用诊断学和外科学基本技能，及时的书写病历资料，带教教师每日需要带领实习生进行查房，及时给予实习生机会汇报病情状况，熟悉相关的无菌操作技术，还有各种伤口处理、换药、拆线。

1.3 观察指标

①实习考核成绩，包括理论考核成绩和病例分析考核成绩，总分均为100 分，评分越高教学方法效果越好。

②对普外科实习教学方式满意度，应用自制量表评估， 总分 100 分， 根据评分划分为非常满意 （100～80分）、满意（79～60 分）和不满意（59～0 分），满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%，满意度越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习考核成绩对比

观察组实习考核成绩均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组实习考核成绩对比[（），分]

表1 两组实习考核成绩对比[（），分]

组别 实习生理论成绩 病例分析成绩观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值91.02±4.23 83.63±6.32 5.666＜0.001 95.02±3.88 85.69±4.69 8.937＜0.001

2.2 两组对普外科实习教学方式满意度

观察组对普外科实习教学方式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组实习生临床教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

现阶段在普外科教学过程中， 除传授系统性知识，将教学掌握的知识应用于实践临床诊疗过程中外，还应该提高实习生的基本技能， 将其作为教学的基础性目标，以充分挖掘普外科医疗人才，提升实习生的病案记忆力、推理能力，间接性地掌握相关的临床治疗经验[5-6]。目前临床教学的开展以传统教学方式为主，这是我国较为流行的一种教学模式，能够促使实习生在较短时间内快速有效的获取大量知识，掌握临床诊疗思路，该种模式以带教教师为重点，在带教教师临床教学过程中实现指导[7-8]。但是在临床教学中知识仅是从带教教师向实习生单向传递，忽略了实习生在临床教学过程中的兴趣以及对于临床诊疗思路的理解能力，忽视培养实习生的自主思考探究能力，导致实习生在学习过程中较为被动[9]。临床带教过程中应用的案例教学法，其目的是根据教学的内容目的，选取适合的教学案例，使实习生深入了解该种疾病在诊疗过程中的相关思路，引导实习生进行相关诊疗过程的思考，设立相关问题，在案例的指导下，实习生查阅相关的资料进行独立思考和集体协作，组织实习生对于病案情景构建进行自己主动探究，从而有效提升普外科在实习生临床教学过程中的创造性，优化分析解决问题的能力，是一种比较有效的教学模式[10-11]。

本研究结果中， 观察组实习考核成绩均比对照组高， 观察组对普外科实习教学方式满意度高于对照组（P＜0.05）。 案例教学法教学方式题材比较丰富，可以有效培养实习生的独立学习和思考能力，教学效果也是循序渐进地增强。 在教学的过程中应用相关典型病案，指导实习生学习治疗相关知识点， 同时通过病案讲解分析，在探究过程中能够更加促使实习生理解病案所学习的内容，教学效果更好，教学模式的丰富化，能够提高实习生在学习过程中的兴趣。 本次研究结果也表明，传统教学方式和案例教学法，在临床普外科实习生教学过程中应用具有一定的应用优势，能够提高普外科学习知识的主动性，其中案例教学法选取相关适合的案例，适当地引导实习生对于案例进行理解分析，使实习生在临床教学中以更加积极的态度投入到临床知识技能学习。应用案例教学法的实习生在案例学习过程中更感兴趣，更愿意与带教教师进行交流沟通，请教在病案诊疗过程中遇到的内容和问题，增加了专业知识的同时，还能够促进与带教教师之间的沟通交流[12]。

综上所述，在普外科临床教学过程中，针对实习生开展的传统教学方法存在一定缺陷，案例教学法要优于传统教学方法，能够更好地培养实习生临床解决问题的能力，优化诊疗思维的，普外科临床带教。