神经外科临床实习带教中PBL 结合TBL 教学法的运用效果

陈建刚，刘臻

益阳市人民医院神经外科，湖南益阳 413001

神经外科是医院内最为重要的组成科室之一[1]。 该科室内的疾病多以手术为基础治疗手段，利用独特的神经外科学研究方法诊断出患者的病因及发病机制，以此为患者进行治疗[2]。神经外科主要涉及到患者脑部、脊髓等部位的神经系统病变性疾病，涉及的知识层面十分广泛，对神经外科医生的理论知识和实践能力提出了更高的要求[3]。 而成为一名合格的临床一线人员必须要经历临床实习工作，以此完成学生到医生身份的转变[4]。但学生往往只具有基础理论知识， 缺乏丰富的临床操作经验，传统的临床带教方法难以弥补这一不足[5]。 因此，必须不断探索更加科学、 更加先进的教学方法和教学模式，以此提高临床教学工作的水平和质量[6]。 在此基础上，本研究采取传统带教方法和以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）结合小组合作学习法（team-based learning，TBL） 教学法对于 2020 年 1 月—2022 年6 月期间内前来益阳市人民医院神经外科进行实习的30 名临床医学专业学生分别实施教学工作，以此对比二者的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在本院实习的某所医学院校的30 名临床医学专业的学生纳入本次临床研究中， 并按照随机数表法分组，其中15 名学生划分为常规教学组，其余学生划分为联合教学组，每组各含两名带教老师。常规教学组中，女学生 6 名，男学生 9 名，年龄 21～27 岁，平均（24.45±1.54）岁；本科生 7 名，研究生 8 名。 联合教学组中，女学生 5 名，男学生 10 名，年龄 21～26 岁，平均（24.34±1.58）岁；本科生6 名，研究生9 名。两组学生样本的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获得医学伦理委员会审批。

1.2 方法

常规教学组：在传统教学模式的指导下开展临床教学工作。 带教老师要以教学大纲上的内容为基础，向学生详细讲解相关知识点； 待学生完成理论知识的学习后，可由带教老师带领学生进行查房工作，还可带领学生进入手术室对手术过程进行观摩学习。

联合教学组： 在PBL 结合TBL 教学模式的指导下开展临床教学工作，具体的教学方法如下。 ①带教老师在正式进行授课前，必须要对神经外科教学大纲和本科室内典型的临床病例进行汇总分析，做好充分的备课准备。在授课过程中，要强化学生的理论知识储备，同时要根据提前准备好的典型病例讲解其发病机制、 临床症状、诊断方法及治疗方式，促使学生更加深入地了解神经外科的常见疾病。 ②带教老师要依据授课的内容，将学生划分为若干小组，并以小组为单位完成授课内容的预习工作，在课堂上完成组间的讨论分析工作，讨论后需得到一个统一的答案。 ③授课时，带教老师在要根据典型病例向小组提出问题，听取学生小组的答案，在学生回答完毕后对答案进行分析和点评，对不足之处进行补充。 ④授课完成后，带教老师要带领学生与典型病例的患者进行接触，指导学生自行询问患者的病史，对患者进行体格检查并对其影像学检查结果进行分析。带教老师应要求学生根据自己的检查结果和诊断结果提出治疗方式，由带教老师进行点评。⑤在授课结束后，带教老师需要求学生对典型病例和临床实习工作的内容进行汇总和分析，将所有内容整理好提交临床实习报告。

1.3 观察指标

①学生出科时，应向学生发放本院神经外科及生源高校共同制定的出科考试试卷， 以此对其理论知识、临床技能及病历书写能力进行测评。每个项目的满分均为50 分，总分150 分，分值越高代表学生的教学效果越理想。 ②采用本院制定的带教工作评价表，将其发放到每一位实习生手中， 收集其对于各自带教工作的满意度，该表共计100 分，主要对带教工作能否提高自身学习的主动性、积极性、能否提高自身的临床实践能力等方面进行评估。 评分＞80 分视作很满意。60～80 分视作满意，其余视作不满意。 满意率=（很满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。 ③向两组带教老师发放学生学习评价表，该表主要对学生的学习积极性、工作水平、独自解决问题的能力进行评估，每部分满分为50 分，分值越高代表学生的实习水平越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科时各项考核成绩比较

与常规教学组的学生相比，联合教学组学生出科时的理论知识、临床技能、病历书写能力成绩均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组学生出科时的各项考核成绩比较[（），分]

表1 两组学生出科时的各项考核成绩比较[（），分]

组别 理论知识 临床技能 病历书写能力联合教学组（n=15）常规教学组（n=15）t 值P 值48.64±1.57 42.69±1.24 11.518＜0.001 47.64±1.86 44.56±1.46 5.044＜0.001 47.44±1.42 45.33±1.43 4.055＜0.001

2.2 两组带教老师对学生的评价比较

联合教学组带教老师对于该组学生的各项评价明显优于常规教学组教师，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组带教老师对学生的评价比较[（），分]

表2 两组带教老师对学生的评价比较[（），分]

组别 学习积极性 工作水平 独自解决问题联合教学组（n=15）常规教学组（n=15）t 值P 值45.68±1.78 42.43±1.43 5.512＜0.001 45.47±1.86 42.43±1.43 5.018＜0.001 44.43±1.78 40.53±1.64 6.240＜0.001

2.3 两组学生对于带教的满意率对比

与常规教学组的学生相比，联合教学组学生对于带教工作的满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对于带教的满意率对比[n(%)]

3 讨论

相较于医院内的其他科室，神经外科的工作具有一定的特殊性[7]。该科室内的工作涉及面较广，收治的多为病情严重且复杂的患者，这就要求该科室内的医疗人员必须具备更加丰富的知识储备和更加专业的临床操作技能[8]。 而临床带教是促进医学生向专业医生身份转变的关键环节， 通过临床带教能够提升学生的学习兴趣、思维能力和临床实践操作能力，为临床上培养合格且优秀的医学人才[9]。但是，临床教学工作的质量会受到教学方法的直接影响。以往临床上采用的传统的教学方式仅强化书本上理论知识的学习，同时辅以临床操作的示范和讲解工作，学生真正操作的机会较少，只停留在理论阶段[10]。该教学方式无法满足学生的实习需要，从而导致带教工作的水平和质量不佳，难以提高学生的独立思考和独立解决临床问题的能力[11]。 此外，该模式下的教学工作会加重学生对于带教老师的依赖性，难以促进其身份和角色的转变[12]。 可见，现阶段传统的教学方式已经无法满足临床教学的要求，从而导致难以获得理想的实习效果[13]。而本研究涉及到的PBL 教学方法能够以问题为导向，以学生为中心并为学生设计学习情境，在传统的教学方式上有效提升学生的学习积极性。 而TBL 教学方法则是一种以PBL 教学为基础延伸得到的新型教学模式， 该模式能够提升学生的团队协作能力及创造力，使临床教学工作变得更加灵活[14]。

在此基础上，本研究分别采取传统带教方法和PBL结合TBL 教学法对前来本院神经外科进行临床实习工作的30 名学生实施教学工作， 以此对比二者的临床工作效果。 根据最终的研究结果可知：与常规教学组的学生相比，联合教学组学生出科时的理论考核成绩、操作能力、病历书写能力均更高，且该组学生对于带教工作的满意度更高；此外，联合教学组带教老师对于该组学生的评价明显优于常规教学组教师（P＜0.05）。

综上所述，相较于传统的临床带教方法而言，采取PBL 结合TBL 教学法对前来神经外科实习的医学生进行教学能够有效提高其出科成绩，带教老师对于学生的评价更高，学生的综合素质得到提高。此外，学生对于带教工作的满意度也更高，有利于提高学习和工作的积极性，值得将其应用在临床带教工作中。