检验科常规生化检验中全面质控管理的效果分析

王璨，张雨相，栗翔

湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）医学检验科，湖南株洲 412008

在临床常规检验当中，生化检验是比较常见的检验项目，也是患者的临床诊断中比较重要的参考依据。 在生化检验当中，是通过抽取患者的血液标本进行生化指标检测，对比检测结果与正常结果之间的差异预测患者的疾病情况以及治疗效果，这也是临床生化检验的主要目标[1]。但是在这一过程当中，如果因内源性因素或外源性因素影响到最终检测结果，就会引起诊断失误，不但会对患者的诊断造成影响，还会影响到患者的后续治疗，为此必须要重视检验科常规生化检验的质量控制， 预防因诊断、治疗偏差对患者的生命安全造成不利影响[2]。本文以2020 年1 月—2021 年7 月湖南省直中医医院在职的20 名检验人员为研究对象， 分析全面质控管理应用于检验科常规生化检验中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院检验科的20 名检验人员为研究对象，通过双盲法分为两组，各10 名。 研究组：男6 名，女4 名；年龄 18~58 岁，平均（45.46±3.04）岁。参照组：男 5 名，女5 名；年龄 18~60 岁，平均（45.02±3.42）岁。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另外再抽取每组40 例患者作为研究对象，采集患者的创伤组织、痰液、血液、粪便、尿液、生殖道分泌物标本进行检验，分析其检验合格率。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：检验人员知情同意研究内容；检验人员在职期间未发生调岗、转岗、长假等情况；能积极配合完成研究工作。 排除标准：中途退出研究者；研究期间离职者。

1.3 方法

参照组接受常规生化检验管理，所有检验人员均根据科室相关规章制度进行检验，在检验前常规对仪器进行校准，检验时需要严格根据试剂盒说明书中内容予以操作，保证检验操作的准确性以及规范性；管理人员定期或不定期抽查检验人员的操作规范情况，对于操作不规范者需要予以警告，要求整改。

研究组接受全面质量控制管理，具体方法为：（1）检验前质控：①分析医生选择的检验项目是否合理，在为患者确定检验项目时需要考虑到疾病诊断的特异性与敏感性，预防漏诊、误诊。 ②检验前准备：原则上说患者检验之前应该要保持充足的休息，因此要求在患者静脉采血之前应该要对其健康宣教，指导患者在空腹状态下采血，检验之前保持清淡饮食，避免因饮食、运动以及经期采血等因素对最终的检验结果产生误差；在检查之前需要做好设备的检查工作，采集血液期间也要尽量保持无菌操作，采集之后不能剧烈摇晃血液，避免出现溶血反应，影响最终的检验结果。③合理采集及标本处理：采集时间应该是患者禁食12~14 h 之间， 因此最好选择在早晨，止血带使用1 min 之内及时采血，回血之后及时松开，采集标本应该要避免在患者输液同侧以及近心端，严格按照相关要求操作，保证抗凝剂与血液之间的配比正确，采集之后需要及时进行送检。 标本送检之后患者要严格实施三查三对相关制度，结合患者实际情况合理处理血液标本，如机体内含有大量抗凝剂者，需要及时分离血清与血细胞。（2）检验中质控：室内质控是实验室为了监测实验室工作质量实施的一种手段，患者应该要正确使用、维护仪器，实验开始之前需要对仪器进行检查与校准； 在检测血液标本之前应该要合理检测，整个工作流程都要遵守标准化操作规程，避免在检测过程中出现意外等情况，每一份送检的血液样本都要保留适量的样本，便于后续复查；除此之外，检验期间还要保证仪器的精准，严格按照试剂盒说明书以及仪器说明书进行操作，检验期间尽量减少环境因素对检验结果产生影响。 （3）检验后质控：对结果进行审核。 生化分析的开展在一定程度上减少误差，但是检测后仍然需要进行对其进行审核，尤其是出现指标异常情况，需要认真进行复查，必要情况下需要与患者的科室进行沟通，要求患者重新采血送检；针对需要经常检查的患者需要充分发挥技术处理的作用，将患者每次检验结果记录在数据库当中，便于前后对比，尤其是一些急诊检验项目，一旦出现异常需要及时与科室医生进行沟通。

1.4 观察指标

对比两组患者的标本检验合格率（创伤组织、痰液、血液、粪便、尿液、生殖道分泌物）、检验科管理质量（无菌操作、服务态度、检验技术、预防风险事件、科室间沟通）。 管理质量评分：每一项的总分均为100 分，分数越高则表明检验科管理质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的标本检验合格率比较

研究组患者的标本检验合格率比参照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者标本检验合格率对比[n(%)]

2.2 两组检验人员管理质量比较

研究组检验人员管理质量明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组检验人员管理质量指标比较[（）,分]

表2 两组检验人员管理质量指标比较[（）,分]

参照组（n=10）t 值P 值95.22±1.09 6.323＜0.001服务态度 检验技术99.23±0.46 97.15±1.22 5.045＜0.001 97.26±1.35 93.55±1.26 6.353＜0.001预防风险事件 科室间沟通96.88±1.75 93.89±1.13 4.539＜0.001 95.75±1.26 92.92±1.27 5.002＜0.001

3 讨论

生化检验是临床医学检验当中重要内容之一，生化检验结果是医生诊断检验人员病情，制订治疗方案的主要参考依据，因此生化检验的真实性与准确性对患者与医生来说都有非常重要的意义。做好生化检验的质量控制有助于提升医院的医疗水平[3]。对于基层医院来说，随着医疗技术水平逐渐发展，检验仪器已经逐渐趋于信息化、电脑化，给检验结果准确性奠定良好的基础。根据临床相关研究表明[4]：在生化检验当中实施全面质量控制就是指通过对检测过程产生的误差因素进行分析，加强检验期间各个环节的质量控制，保证检测结果准确性。

随着近年来现代医学检验技术不断完善、 改进，传统的检验管理方法已经逐渐不能满足现代社会的需求，在新时期背景下，检验科技术不断发生变化，迫切需要一种全新的管理模式，这也是保证检验科医疗服务质量的重要措施[5]。全面质量控制是一种新型管理模式，旨在提升医院医疗水平，通过检验前、检验中、检验后3 个环节质量控制，能保证生化检验结果准确率，为临床提供更准确的生化检验结果。 从结果上看：研究组患者的标本检验合格率、检验科管理质量评分均高于参照组（P＜0.05）。 由此可见，检验人员实施全面质控管理能保证标本检验合格率，在一定程度上降低客观因素对检验结果产生的不良影响， 对提升患者的检验准确率有一定价值，也能影响到患者的最终治疗效果[6]。

从本次研究方法进行分析，在检验开始之前，比较重视仪器的准备以及检验人员的准备，从仪器准备上分析，仪器校准、仪器质量等均会对检验人员的检验结果带来一定影响，可能会导致检验结果异常，如不能及时出具患者报告，会耽误患者的治疗方案实施。 从患者角度上分析，患者需要保持良好的生活作息，避免熬夜，并保持清淡饮食、情绪稳定，情绪、饮食以及作息都会对检验结果产生不良影响，从而对检验准确性造成影响[7]。通过检验前的质量控制，能减少因仪器因素、检验人员因素引起的误差，保证患者的检验准确性，为医生提供准确的数据支持。检验中的质量控制主要是对检验人员的控制，要求做好核查后严格根据试剂盒以及科室相关规章制度进行检验，并严格根据相关步骤进行检验，不能随意更换步骤顺序，也不能随意漏掉某一步骤，否则均可能会对最终结果带来不良影响[8]。 检验后的质量控制主要是对检验结果进行评估，对于一些显而易见的异常数据应及时与患者的科室进行沟通，了解是否因仪器或检验人员误差导致异常指标形成， 及时排出不良因素，便于及时对患者进行复查，也便于医生及时根据患者的检验结果合理安排治疗方案，提升检验人员的治疗效果与治疗安全性[9-10]。

除了上述全面质量管控之外，医院方面也要做好医疗试剂的质量管控，保证医疗试剂的质量，一般可结合统计学方法，如试剂稳定性试验、线性回归试验等方式对试剂质量进行控制[11]。 不同的试剂有不同的参考值，因此也要求生产厂家在出售试剂期间能提供给医院一个准确参考范围，保证参数值的准确度，也是生化质量控制当中比较重要的内容[12]。

综上所述，全面质量控制应用于检验科常规生化检验当中能保证检验结果的准确性与有效性，为患者的后续治疗提供准确的参考数值。