药剂科加强处方管理对医院抗菌药物用药水平的影响

李慧

淄博市妇幼保健院药剂科，山东淄博 255000

抗菌药物是能够进行杀菌以及抑制有害细菌活性的相关药物，可治疗各种感染疾病[1]。常见药物包含氨基糖苷类、β 内酰胺类、大环内酶类和喹诺酮类药物等，根据患者感染的具体情况选择适宜的药物、 适宜的用量、适宜的疗程进行治疗。抗菌药一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。 抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。 抗菌药物为双刃剑，伴随临床的广泛应用，会出现滥用现象，细菌对于抗菌药物存在严重的耐药性，因此，会产生不良反应[2]。 人类应用抗菌药物和合成抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，临床广泛应用。 此次研究随机抽取淄博市妇幼保健院管理前2020 年1—12 月200 份处方，管理后2021年1—12 月200 份处方进行对比分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进行处方管理前调查各个科室抗菌药物合理应用情况，随机抽取管理前2020 年1—12 月200 份处方，管理后2021 年1—12 月200 份处方进行对比分析，2021年1 月份开始加强药剂科处方管理，和患者病情结合评估其用药是否存在合理性。管理结束后再次调查各科室抗菌药物合理应用水平。

1.2 方法

常规管理：依据流程予以药物采购以及保管供应，处方药需要凭借医师处方销售、调剂和使用。 医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、 有效、经济的原则,保护患者的隐私权。

加强处方管理： 通过合理用药软件前置审核处方、医嘱，同时每月对临床科室开具的处方按比例抽取进行专项点评，点评结果与各临床科室的综合绩效挂钩。 月底抽查各个科室10~20 张处方， 作为研究对象的 “处方”，并查看医生是否对抗菌药物使用进行控制。医生需要遵循2015 版抗菌药物临床应用指导原则， 依据适应证应用抗菌药物，根据患者感染的具体情况选择适宜的药物、适宜的用量、适宜的疗程进行治疗。尽量减少不必要的抗菌药物使用， 严格把握手术预防用药的用药指征，无特殊情况手术预防用药24 h 停药。 提倡应用基本药物实施治疗，同时需要加强目标治疗监测药物不良反应；对于可能为病毒感染或者病毒感染患者不得应用抗菌药物；医师处方过程中需要结合医保要求采集患者标本予以细菌培养，按照细菌培养结果和药敏试验调整用药情况。 药剂科创建抗菌药物管理小组，制定抗菌药物使用方案， 小组成员定期分析医院抗菌药物使用情况，通过合理用药软件前置审核处方、医嘱，每月对处方、医嘱等进行专项点评，对限制使用级、特殊使用级抗菌药物的使用进行限制。 除此之外，需要对临床医生实施培训，讲解各类抗菌药物的适应证以及可能发生的不良反应，根据本院耐药菌的变化及时调整本院的抗菌药物分级管理目录，指导医生依据适应证合理用药。 加强和检验科以及感染科之间的联系，对医院抗菌药物应用情况进行统计，分析其应用情况、耐药情况以及感染病原学特点等。 药剂科需要加强和检验科的交流，深入分析细菌耐药性，同时通过检验科帮助检验抗菌药物体外抗菌活性，并检测药物敏感性。 药剂科工作人员分析科室抗菌药物种类以及数量，结合配药以及发药的情况，选择有效的药物进行治疗， 减少抗菌药物的不合理应用现象。 因为细菌容易出现耐药性，为此需要修正抗菌药物应用方案，采用表格方式来反映科室抗菌药物的使用数量，分析其合理性，进而加强医师应用抗菌药物的自觉性。药剂科工作人员需要对门诊以及病区处方予以定期分析，了解抗菌药物的应用情况，找出不合理之处，并给出相应的意见。此外医院需要从市场角度考虑扩大药物制剂规模。 予以实施患者单剂量药物治疗，以免出现药物滥用。系统化分类管理药物，确定每种药物使用情况，按照药物养护条件、 自然属性以及剂型等予以分类，依据区域、排列以及号码等进行存放，分开内用药物以及外用药物、非处方药物以及处方药物、中成药物以中药片等。在储藏过程中依据药库的环境以及其后选择有效措施，对于容易受潮的药物需要控制药库湿度，容易因为温度影响的药物需要控制温度。特殊性药物按照药性以及存储条件进行干燥、避光以及消毒。 出库以及入库药物需要进行仔细盘点，保证数量符合。

1.3 观察指标

比较药物使用合理情况，正确应用药物剂量，未出现滥用或者多用等现象,且书写规范符合要求，明确计量单位，写清楚药物总量以及剂量，并无配伍禁忌为合格；正确应用药物剂量，未出现滥用或者多用等现象，书写较为规范为基本合格；正确应用药物剂量，未明确标注计量单位以及总量为不合格。 同时比较平均用药种类、抗菌药物应用比例、联合用药比例、基本药物比例以及不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，管理前后差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，管理前后差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后药物使用合理情况比较

管理前合格率为75.00%，低于管理后，差异有统计学意义（P＜0.001），见表 1。

表1 管理前后药物使用合理情况对比[n(%)]

2.2 管理前后抗菌药物、联合用药、基本药物比例及不良反应发生情况比较

管理后患者抗菌药物应用比例、联合用药比例显著降低，基本药物比例显著提升，不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 管理前后药物抗菌药物、联合用药、基本药物比例及不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 管理前后平均用药种类比较

管理前平均用药种类为（3.7±1.6）类，高于管理后的（2.0±1.1）类，差异有统计学意义（t=12.382，P＜0.001）。

3 讨论

就目前而言， 各大医院中临床药学为药学分支，伴随医疗技术的完善发展，药学具有重要的临床意义[3]。而医患矛盾以及医疗事故频频发生，忽视用药安全，导致因此， 在应用抗菌药物治疗过程中需要提升用药合理性，确保用药安全性。 临床研究表明近年来频繁出现抗菌药物过度使用以及滥用等现象，从而导致细菌耐药率不断升高，降低了抗菌药物治疗效果，因此，需要加大处方管理力度[4-5]。

药剂科属于医院一个综合性的职能科室，是医院的重要组成部分。 药剂科肩负整个医院的药品供应、药品调剂、临床药学、学生带教等医疗、科研、教学工作，和医院内的临床用药监督以及指导[6]。医院抗菌药物应用不合理主要表现为联合用药不合理、用药疗程不合理和无指征用药。 对于联合用药而言三联和三联以上用药比例高，并且联合用药主要是加强药物之间相互作用，但是用药种类较多，因此增加了治疗花销，出现严重后果[7-9]。对于用药疗程而言，疗程较长是抗菌药物用药不合理的主要问题， 长时间应用抗菌药物并不能降低感染发生率，还会增加细菌耐药性以及不良反应发生率[10]。对于抗菌药物用药指征把握不准确，在缺少病原微生物感染指征情况下应用抗菌药物，临床用药过程中需要按照患者的感染病原体选择抗菌药物，无细菌感染指征情况下应用抗菌药物为无指征用药。以上问题均是医院抗菌药物应用不合理表现， 不合理用药进一步加剧细菌耐药性、降低药物疗效， 患者体内出现菌群失调从而导致二次感染[11]。 同时药源性不良反应会影响患者预后以及疗效，浪费药物资源，增加患者的医疗费用。

药剂师并无处方权，在日常工作中需要和医师进行充分沟通。 发现不合理处方及时反馈临床，与临床医师对抗菌药物的应用指征达成共识。此次研究结果显示管前后药物合理率计算后分别为75.00%和90.00%，此外管理后减少显著患者平均用药种类，降低了抗菌药物应用比例、联合用药比例，提升了基本药物比例（P＜0.05）。

临床研究表明药剂科参与处方管理有助于合理应用抗菌药物，其作用如下：①创建管理小组。对抗菌药物使用管理情况进行分析，从宏观方面调整医院抗菌药物使用情况，指导医生熟悉抗菌药物的应用指征以及可能发生的不良反应，提升效果良好、性价比较高以及安全性良好的基本药物应用比例。②药剂科监督抗菌药物使用， 指导医生了解不同抗菌药物的药效学以及药动学，并且组织医师进行不定期培训，可提升其对于各类抗菌药物的认知，以免出现不合理应用[12]。 如在进行非泌尿系统手术过程中，医生倾向采用喹诺酮药物预防切口感染， 然而此类药物对于预防切口感染的效果并不理想，依据2015 版抗菌药物指导原则， 采用头孢唑林预防切口感染效果良好。 ③加大药剂科和相关科室的合作，全面掌握医院感染流行病学情况， 并将相关数据进行归纳，协助临床医师规范合理地应用药物。 ④药剂科需要定期审查特殊使用级抗菌药物流向和处方内容，依据审查结果予以干预，指导医生合理用药，分析不合理使用情况。 ⑤因为各类药物功能是由自身性质确定，药物成分因此发生了改变，属于药物储存过程中会出现变化的内在原因，因为外界自然条件影响会产生物理反应以及化学改变，为此需要分类存储药物，在一定程度上保存药效，以免因为外界影响改变性质，进而确保患者用药剂量。

综上所述，药剂科处方管理可提升医院抗菌药物用药水平，降低抗菌药物使用率，使医院的抗菌药物使用更加规范合理。