移动医疗在辅助生殖患者中的应用

吴祎丹 胡慧婧 吴香丽*

随着社会发展和生活方式的改变，二孩政策、三孩政策相继放开，大龄夫妇需生育者越来越多，使更多不孕症患者来生殖中心接受辅助生殖技术的助孕。辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）包括人工授精（artificial insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类别。信息技术的进步，使移动互联网与医疗服务的关系日趋紧密。智能手机的普及也使得移动医疗的普及成为可能，如何利用便捷的网络信息和智能推送的方式有效甄别不同类型患者，帮助患者做好就诊前的准备，提高就诊效率，同时个性化管理患者的医疗病程，是改善医疗服务水平需关注的重点［1-2］。本文旨在探讨移动医疗在辅助生殖患者实际应用中的可行性和满足个性化需求的能力。

1 资料与方法

1.1 系统构建与硬件要求 基于微信公众号搭建，连通辅助生殖工作管理系统，开发辅助生殖小程序，利用智能手机终端进行交互（见图1）。

图1 系统交互逻辑关系图

1.2 系统模块的设置 本系统设置3 个交互的模块，即微信公众号，生殖中心小程序，辅助生殖工作管理系统。（1）微信公众号：患者进入生殖中心微信公众平台后，可了解便捷就医攻略，包括专家介绍、排班挂号、就诊技巧和用药指导，通过平台链接可进入医院微信公众号进行网络挂号、报告查询及互联网医院诊疗，也可直接点击进入小程序。（2）生殖中心小程序：患者端：填写完成“个人资料”后生成基本信息，由医生助理对等待就诊的辅助生殖患者进行预处理，采集录入“门诊助手”中信息，包块病史整理（初诊病史录入、历次妊娠情况录入、妇科手术记录、辅助生殖记录）和检验资料整理。确定了助孕方案的辅助生殖患者可根据助孕类别，

点选相应的辅助生殖专题学习，了解各个节点的流程和注意事项。由于就诊时间有随月经周期日期的不确定性，可于月经日在小程序中提前预约就诊时间；IVF-ET 患者可在“胚胎记录”中查询胚胎培养结果；妊娠后在“试管日记”中查看治疗后用药及检查信息。医护端：从“医生专用”进入“病历资料查看”，输入患者名字或门诊号后可查看病历资料、进周审核、移植审核、方案制定、ART 周期方案、排卵监测单、胚胎培养单、胚胎冻存单。胚胎移植后点击“日记设置”，为患者制定用药、检查及返诊信息，系统会自动计算预产期和妊娠孕周。（3）辅助生殖工作流管理系统 主要包括辅助生殖患者基本信息、男女双方病历、病程记录、排卵监测、取卵手术记录：分为取卵手术临床记录、护理记录和实验室记录、受精与胚胎培养记录、体外受精-胚胎移植治疗周期小结、治疗后用药与随访记录等。对各个节点的患者可群发信息，或个别发送信息，如借助平台发送妊娠结果随访、胚胎冷冻到期提醒等。

1.3 系统运行逻辑 管理员后台设置查看及操作权限；患者关注生殖中心微信公众号后进入小程序，就可以实现查询检查报告、受精信息、胚胎图像、妊娠用药及医患互动等；医护人员通过小程序中账号权限，使用查看患者病历资料、医院化验单、辅助生殖工作流管理系统等相关信息，制定进周方案及保胎方案。（1）个性化医患沟通平台：主要是患者主动发起的会话。进入辅助生殖流程后，患者会有各种疑问和困惑，寻求专业人员的解答。根据通用的和常见的问题，笔者汇总整理出121 条高频问题（frequency asked questions，FAQ），设置了关键字回复功能，完成患者的自助服务。当快捷回复不能解答患者疑问时，可在“咨询医护”中选择临床医师、实验室技师或护理人员咨询，患者发起的咨询通过微信推送给医护人员，如有需要，医护人员可即时查看该患者辅助生殖工作流中的信息后予以更有针对性、更准确回复。（2）推送信息发布平台：基于微信公众号构建推送信息发布平台，不定期推送患者宣传教育、科普知识、孕路历程、科室动态、门诊排班、就诊攻略等信息，同时个性化推送胚胎冻存到期提醒，提供专业的科普宣教、便捷就医指导。（3）信息化随访管理平台：辅助生殖患者术后宣教时，告知信息平台的随访方式，取得患者信任，使其愿意主动配合信息化随访。定期推送随访信息，随访护士根据平台回复内容，实时录入随访结局，可追溯循证，长期保存。

2 结果

整个平台经过1 年余的设计开发和修改测试，2020 年10 月投入使用，截至2022 年2 月21 日，辅助生殖患者上线1,442 人，此期间本中心进入辅助生殖技术助孕治疗周期患者共1733 人（包括新鲜胚胎移植和解冻胚胎移植），使用率为83.2%。平台平均每日访问人数为13 人，患者发起提问共4，205 条，其中2,899 条为关键字回复，占总回复问题的69%，1,306 条为会话回复，占总回复问题的31%，说明大多数问题为患者的共性问题。定期发送胚胎冷冻到期续费提醒短信，信息发送成功率95%。信息化随访平台使用人数887，使用率为51.1%。

3 讨论

3.1 移动医疗助力辅助生殖管理精细化 随着《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》及《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》等一系列文件［3-4］的发布，“互联网+”的发展趋势已不可阻挡。近年来，移动医疗迅速发展，逐渐被应用于健康管理领域，显著提高患者的自我管理能力［5-13］。相对其他疾病而言，辅助生殖治疗周期较长，且患者相对年轻，对移动医疗的接受度和参与程度均较高。生殖中心微信平台既可为患者提供全流程、多种形式的健康宣教，又可查询治疗周期相关信息，不仅增加患者对辅助生殖相关知识的了解，降低因对疾病本身和治疗结局不确定性带来的恐惧和焦虑，同时也提高患者的配合度和使用率。

3.2 移动医疗拓展医患之间的沟通方式 当下医疗资源匮乏，患者普遍反映挂号难、诊疗时间短，“在线咨询”功能可以缓解目前患者挂号难的问题，方便患者就诊，可最大化利用有限的医疗资源［14］。在国内，辅助生殖领域的医患互助类软件少有报道。本院生殖医学中心致力于为生殖障碍夫妇提供优质、高效、便捷的诊疗和护理服务，基于微信公众号，开发生殖中心小程序，实现了24 h 移动医疗服务模式，从而完成对辅助生殖患者的系统管理。此平台使用一年以来，既能有效缩短患者等待就诊时间，又提高医务人员工作效率。开通医患互动对医护人员的工作负担略微增加，但促进了医患双方的有效沟通，增加患者的满意度，降低了不良事件发生率和投诉率。

3.3 移动医疗提升妊娠期自我管理的效能 辅助生殖助孕的患者妊娠后用药和检查相比正常妊娠的患者复杂，对妊娠管理中的细节要求比较高，指导患者在“妊娠日记”进行规范记录，包括自身症状、检查检验结果记录等，医生可通过患者的妊娠日记系统了解病人情况，减少了信息遗漏及判断失误的可能性，便于医生对患者的个体性管理，妊娠管理过程中用药和检查的录入让患者对治疗过程清晰明了，明显提升了患者妊娠期的自我管理效能。

3.4 移动医疗在智能化随访管理中的思考 辅助生殖术后患者的随访，对保障辅助生殖术后子代的健康具有重要意义。但由于随访时间跨度长、地域分布广，部分患者受到传统思想的影响及对个人隐私的保护等，对随访工作造成了一定的困难。传统的随访方式仍然以电话随访为主，而通过个体化推送随访节点信息，形成以平台随访为主，短信、电话等其他随访方式为辅的随访管理，可减少对患者正常工作和生活的干扰，节约人力成本、时间成本，提高工作效率的同时可调阅质控，实现随访工作的科学化、规范化，便于数据的追溯和未来的医学研究。

本研究开发的移动医疗平台具有便捷性、可及性及互动性等优势，将即时化、社交化融于一体。通过辅助生殖管理系统实时上传，医护和患者通过智能终端可快速查阅相关信息，患者主动地、更多实现自我管理，主动参与医疗。医患沟通平台促进了医患的有效沟通，增加患者满意度，推动了医患关系的和谐发展。信息推送平台提高了医护的工作效率，且推动了随访管理的智能化发展。但不足之处在于，平台目前尚未完成个性化流程节点自动推送。目前，IVF-ET 患者使用生殖中心小程序比率仍在增加，未来将根据患者使用情况进一步完善及优化移动医疗平台，以便更好地服务于患者。