妊娠期TORCH感染对早期新生儿的影响及临床分析

武荣荣 周贞 傅国强 王光勇 李永祥 薛丽丽*

TORCH 是一组可导致先天性宫内感染的病原体的简称，其字母意思分别为To 代表弓形虫（Toxoplasmagondii，Tox），R代表风疹病毒（Rubella virus，RV），C 代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H代表单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）［1］。孕妇较容易感染这类病原体，一旦发生感染后可通过胎盘或产道感染胎儿或者新生儿，可能导致胎儿在宫内发育障碍、死胎以及新生儿器官损害等严重后果［2-3］。目前尚缺乏有效治疗TORCH 病原体感染的方法，因此加强孕妇及新生儿TORCH 病原体感染的实验室检测对于优生优育来说至关重要。本研究采用多重微珠流式免疫荧光法，对孕妇TORCH 血清学检测阳性分娩的新生儿进行TORCH IgG、IgM 检测，分析其与新生儿分娩方式和生长发育的相关性，为已感染TORCH 病原体的孕妇选择分娩方式及提高新生儿的出生质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 标本与信息采集 选取2019 年1 月至2020 年12月在本院TORCH 病原体筛查结果为阳性孕妇分娩的新生儿302 例（其中男性157 例，女性145 例）。临床信息采集包括新生儿性别，分娩方式，Apqar 评分以及出生后的临床症状。新生儿出生一周内采集静脉血标本，常规分离血清，24 h 内完成TORCH 血清学IgG 和IgM检测。

1.2 试剂与仪器 TORCH 病原体检测试剂盒为安图生物公司的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型的IgG和IgM抗体检测试剂盒（磁微粒化学发光法）。仪器为美国Luminex 公司的Luminex200 检测仪。

1.3 检测方法 采集出生一周内的新生儿静脉血2 mL，2,500 r /min 离心5 min，收集血清。用磁微粒化学发光法检测弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型5 种病原体血清特异度IgM 和IgG 抗体。具体的操作步骤按照试剂说明书进行。

1.4 诊断标准 TORCH 诊断为阳性的标准分别为CMV-IgG ≥ 14.0 AU/mL，CMV-IgM ≥12.0 AU/mL，Rub-IgG ≥10.0 IU/mL，Rub-IgM ≥8.0 AU/mL，TOX-IgG ≥1.2 IU/mL，TOX-IgM ≥10.0 AU/mL，HSV ⅠIgG ≥19.0 AU/mL，HSV ⅠIgM ≥10.0 AU/mL，HSV ⅡIgG ≥13.0 AU/mL，HSV ⅡIgM ≥10.0 AU/mL。

1.5 统计学方法 采用GraphPad Prism 6.0 统计学软件。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿性别对感染TORCH 病原体及抗体含量的影响 通过对302 例妊娠期感染TORCH 后分娩出来的新生儿性别（男性157 例，女性145 例）与TORCH 感染率及抗体含量的对比分析，发现女性新生儿感染巨细胞病毒IgG 的阳性率明显高于男性新生儿（P＜0.05）。与男性新生儿相比，女性新生儿感染风疹病毒的IgG 和IgM 阳性率也明显增高（P＜0.05）。其他病毒阳性率在新生儿性别之间无统计学差异（P＞0.05）。另外，新生儿性别与感染巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒的抗体含量没有明显的统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 性别与新生儿感染TORCH的阳性率和抗体含量的比较

2.2 新生儿Apqar 评分对感染TORCH 病原体及抗体含量的影响 通过对出生后的新生儿进行Apqar 评分统计，与TORCH 病原体感染率进行对比分析。结果发现与Apqar 评分＜8 分的新生儿相比较，Apqar 评分≥8分的新生儿在感染巨细胞病毒的IgG、IgM 阳性率和抗体含量均明显降低，感染风疹病毒的IgG 抗体含量和IgM 阳性率均明显降低，感染弓形虫IgG 阳性率明显降低，感染单纯疱疹病毒Ⅱ型的IgG、IgM 阳性率明显降低（P＜0.05）。其他均没有明显的统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 Apqar评分与新生儿感染TORCH的阳性率和抗体含量的对比

2.3 新生儿分娩方式对感染TORCH 病原体及抗体含量的影响 新生儿的出生方式主要分为阴道分娩和剖宫产分娩。通过对这两种分娩方式与TORCH 感染率及抗体含量的对比分析，发现与剖宫产分娩的新生儿相比较，阴道分娩的新生儿感染巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒IgG、IgM 的阳性率均明显升高，并且巨细胞病毒、风疹病毒和单纯疱疹病毒抗体含量也明显升高（P＜0.05）。见表3。

表3 分泌方式与新生儿感染TORCH的阳性率和抗体含量的对比

2.4 妊娠期感染TORCH 病原体对新生儿相关疾病的影响 通过对302 例新生儿的相关临床疾病分析，发现妊娠期感染TORCH 病原体后出生的新生儿最常见的临床症状为听力异常和高胆红素血症，分别有37 例和22例患儿，占到12.25%和7.28%；其次是肝功能损伤和神经系统损伤，分别有6 例和4 例患儿，占到1.99%和1.32%；另外心脏损伤、血液系统损伤以及间质性肺炎和骨骼系统损伤各有1 例，占比为0.33%。

3 讨论

当前对于先天性感染TORCH 病原体以及发病率在各个地区均有差异。笔者通过对孕期筛查TORCH 血清学检测为阳性302 例孕妇出生的新生儿进行TORCH检测以及性别、Apqar 评分、分娩方式及相关临床症状的统计，发现新生儿的性别对感染TORCH 及抗体含量的影响不大，但是Apqar 评分高的新生儿感染TORCH的比例及抗体含量明显低于Apqar 评分低的新生儿，笔者推测新生儿的免疫力高可以更好抵抗TORCH 的感染。此外，通过阴道分娩出生的新生儿感染TORCH 的比例及抗体含量明显高于剖宫产出生的新生儿，这提示除了宫内感染，TORCH 感染阳性的孕妇在选择阴道分娩时可能会加大新生儿感染TORCH 的风险，这也为孕期筛检发现TORCH 阳性的孕妇在选择分娩方式时提供参考依据。不过阴道分娩是当前世界卫生组织推荐的首选分娩方式，阴道分娩的新生儿数量远远超过剖宫产分娩的新生儿，因此阴道分娩的新生儿感染TORCH 的阳性率可能相对高于剖宫产分娩的新生儿。TORCH 血清学检测有一定的局限性，检测技术平台、个体免疫因素等都可能影响IgM 和IgG 检测，还需要结合临床表现进行分析。

新生儿临床研究表明：TORCH 病原体感染可造成机体各器官损坏，常见的表现是听力异常［4］、高胆红素血症和肝功能异常、神经系统损伤，统计数据也基本与临床研究一致［5］。这对感染TORCH 病原体的新生儿预防相关的临床疾病提供相关理论依据。

因此，对存在以上临床症状的新生儿应尽早做TORCH 病原体检测，以早期诊断。TORCH 感染致残率高，故加强预防至关重要，可为临床诊治和评估妊娠风险提供可靠的依据。