微针刀联合温和灸治疗绝经后骨质疏松症的疗效观察

潘芳芳 任叔舆 吴萍 洪涛 金杰

绝经后骨质疏松症是由绝经引起的骨量减少或（和）骨组织微结构破坏，从而骨强度下降、骨脆性增加，易发骨折。临床往往通过补钙和维生素D、双膦酸盐减少骨吸收、雌激素替代等方法治疗，然而药物的不良反应可能致患者依从性降低［1］。病属中医“骨痿”、“骨痹 ”范畴，主要与“肾气不足、肝脾肾亏虚”有关，治疗以补肾益精、强筋健骨［2］。笔者在临床上通过微针刀松解特定背俞穴疏通经络，温和灸调补肝脾肾治疗绝经后骨质疏松症取得一定疗效，故为进一步探究背俞穴微针刀松解联合温和灸治疗绝经后骨质疏松症患者改善临床症状与体征、骨密度等的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2021 年12 月本院收治的绝经后骨质疏松症患者62 例。（1）纳入标准：依据《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2015）》制定［3］：自然绝经＞2 年女性，年龄45～65 岁，精神及一般状况较好；不同程度自发性腰背痛或负重性疼痛，身高降低或出现驼背；检测腰椎（L1-4 ）或股骨颈骨密度（BMD）：T 值＜-2.5SD。（2）排除标准：近半年内使用雌激素；或近2 年内使用抗骨质疏松药物，如：雷洛昔芬、双膦酸盐；有肝、心脑血管、血液系统等重大疾病；痛风、骨软化症、甲亢等继发性骨质疏松症；对药物过敏者；丧失劳动者及残废者；有吸烟或饮酒史者。对照组31 例，年龄45～50 岁为4 例，50～60 岁为21 例，60～65 岁为6 例；病程1～5（3.44±1.27）年。观察组31 例，年龄45～50 岁为4 例，50～60 岁为20 例，60～65 岁为7 例；病程1～5.56（3.48±1.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组，碳酸钙D3咀嚼片（浙江康恩贝制药；国药准字H20183383；每片含碳酸钙0.75 g、维生素D 360IU），2 片/次，1 次/d，随餐嚼服。观察组，碳酸钙D3咀嚼片+背俞穴微针刀松解联合温和灸治疗，背俞穴选用：肾俞、肝俞、脾俞、胃俞的筋结点（双侧），在以上背俞穴结点处垂直进针，刀口平行于身体纵轴线，再呈扇形切割3 刀，进针深度不超过1 cm，出针干棉球按压1～2 min，微针刀（规格0.4 mm×25 mm）。微针刀松解后，再进行温和灸，每3 d 治疗1次，5 次为1 疗程，共2 个疗程。

1.3 观察指标 （1）临床疗效［4］。采用尼莫地平方法计算中医证候积分降幅=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。显效：症候积分明显下降，降幅≥70%；有效：30%≤症候积分降幅＜70%；无效：症候积分降幅＜30%。（2）骨密度及腰部VAS 评分。用双能X 线吸收法检测腰椎、右侧股骨颈这两个部位的骨密度［5］；VAS评估腰痛，0～10 分，0 分无痛，10 分难以忍受的最剧烈疼痛。（3）临床症状。评估七大临床症状（腰膝酸软、腰背疼痛、步履艰难、下肢抽筋、四肢骨痛、肢体麻木、目眩），严重程度按0～9 分分级。（4）生活质量。本次研究评估生活质量使用中国人骨质疏松症专用生活质量量表（COQOL）［6］，分四个维度评估，每个维度4 个条目，共计16 个条目，每一个条目1～9 分，评分越高，生活质量越低。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中两组患者均未发生不良反应，观察组2例患者干预过程中因颈椎病发作服用了非甾体类抗炎药而退组，其余患者均按研究要求完成对应治疗。

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率96.55%（27/29），对照组77.42%（24/31），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者骨密度及腰部VAS 评分对比 治疗前，两组患者腰椎、右侧股骨颈骨密度及VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者腰椎、右侧股骨颈骨密度无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05），组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组VAS 评分较同组治疗前明显降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者骨密度及腰部VAS评分比较（±s）

表2两组患者骨密度及腰部VAS评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 对照组（n=31） 观察组（n=29）腰椎（g/cm2） 治疗前 0.803±0.016 0.804±0.023治疗后 0.819±0.059 0.829±0.034右侧股骨颈（g/cm2） 治疗前 0.608±0.016 0.612±0.021治疗后 0.684±0.064 0.698±0.073 VAS（分） 治疗前 6.711±1.156 6.632±1.368治疗后 3.528±1.026▲ 2.248±0.966▲*

2.3 两组患者临床症状变化评分比较 治疗前，两组患者七大临床症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状变化评分比较［（±s），分］

表3 两组患者临床症状变化评分比较［（±s），分］

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 对照组（n=31） 观察组（n=29）腰膝酸软 治疗前 4.56±1.21 4.64±1.18治疗后 2.56±1.12▲ 1.96±0.75▲*腰背疼痛 治疗前 4.68±1.24 4.65±1.02治疗后 2.75±1.44▲ 2.02±1.16▲*步履艰难 治疗前 4.26±0.98 4.32±0.87治疗后 2.47±1.26▲ 1.85±1.05▲*下肢抽筋 治疗前 2.96±1.25 2.89±1.48治疗后 2.87±0.96 0.56±0.25▲*四肢骨痛 治疗前 3.96±1.28 3.87±1.08治疗后 2.48±0.98▲ 1.75±0.76▲*肢体麻木 治疗前 1.98±0.75 1.90±0.65治疗后 0.97±0.45▲ 0.24±0.13▲*目眩 治疗前 1.85±0.68 1.89±0.49治疗后 1.04±0.57▲ 0.36±0.17▲*

2.3 两组患者生活质量评分比较 治疗前，两组患者COQOL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者COQOL 评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者生活质量评分比较［（±s），分］

表4 两组患者生活质量评分比较［（±s），分］

注：与同组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 n COQOL 评分治疗前 治疗后对照组 31 29.29±8.10 24.84±8.28▲观察组 29 29.97±7.95 21.21±5.12▲*

3 讨论

绝经后骨质疏松症是女性绝经后自然衰退和衰老过程的一部分，普遍认为卵巢功能衰退后雌激素（E2）分泌降低为发病主要因素［7］。脾胃通过大脑-下丘脑-垂体对肾上腺皮质及性腺的功能产生影响［8］。微量营养物质如钙、磷等的吸收对骨质疏松发生亦有重要作用，脾虚，运化减退，钙磷等吸收降低，易发骨质疏松。肝气不疏，升降失调，可见头晕目眩、脾胃不和。绝经后骨质疏松与肾、脾、肝密切相关，而背俞穴为五脏六腑之气在背部的输注穴位，具有调节五脏六腑之功效，根据绝经后骨质疏松症的中医病机穴位选用肝俞、肾俞、脾俞、胃俞，以补肝肾、健脾胃、壮筋骨。

微针刀具有刀和针的双重作用，通过刀刃对浅筋膜粘连、瘢痕及病变软组织进行松解，可以迅速缓解肌群的痉挛，使局部循环代谢得到改善，致痛物质代谢加速，因而能较迅速缓解疼痛。其操作过程简单快捷，风险小，更容易使患者接受。微针刀松解背俞穴，既松解局部浅筋膜、缓解局部疼痛，又以刀代针，刺激穴位达到疏通背部经穴，舒筋通络、调节脏腑功效。温和灸为临床常用灸法，具有温通经脉、行气活血、散寒祛瘀止痛等功效，有研究显示温和灸背俞穴可调补相应脏腑，缓解肝脾肾亏虚引发骨质疏松后的疼痛、骨密度［9-10］。本研究结果显示：给予观察组背俞穴微针刀松解联合温和灸治疗，观察组临床总有效率96.55%，较对照组77.42%明显提升（P＜0.05）；治疗后腰部疼痛改善，VAS 评分观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后腰膝酸软等临床观察症状改善，评分明显降低，观察组较对照组改善显著（P＜0.05）；治疗后患者生活质量（COQOL）评分均较治疗前降低，生活质量改善，观察组优于对照组（P＜0.05）；腰椎、右侧股骨颈骨密度无明显改善（P＞0.05），组间对比无明显差异（P＞0.05），骨密度改变不明显考虑与治疗周期短存在一定关系，骨质量提升暂未明显体现，后期研究可考虑延长治疗疗程及骨密度观察时间。

综上所述，背俞穴微针刀松解联合温和灸治疗绝经后骨质疏松症患者，能够快速有效控制临床症状及体征，改善腰膝酸软、腰背疼痛等，提高患者生活质量，值得推广。